Pravidlá kódovania pragmatickejšie
Popert, Uwe
Z dôvodu veľmi zložitej témy a nepraktických požiadaviek pokynov pre ambulantné kódovanie (AKR) je potrebné prediskutovať niektoré informácie v článku pre pokročilých v čísle 4/2011 „Definícia liečebnej diagnózy“. Ustanovenie AKR: „Diagnózy sa majú hodnotiť aj ako liečebné diagnózy v zmysle AKR, ktoré majú vplyv na liečbu ďalších chorôb príslušného pacienta“, je nepochopené.
Príklad konzultácie s rodinným lekárom: Alergia na peľ ako známka možnej potravinovej alergie (mrkva, jablká, orechy ...) je rovnako dôležitá v prípade „nešpecifickej gastritídy“ ako výsledok gastroskopie; Anamnestická zlomenina dolnej časti nohy môže podľa sprievodných okolností naznačovať nadmernú konzumáciu alkoholu s rizikom gastritídy, a preto je možno aj priekopníckou a liečebnou diagnózou v celkovom pohľade na prípad.
K otázke 6: „Stav po apendektómii“ hrá dôležitú úlohu pri vyšetrení brucha a hodnotách diferenciálnych diagnóz, a preto je tiež relevantnou diagnostikou liečby. Odpoveď „Dlhodobé diagnózy sa používajú na archiváciu anamnestických informácií o pacientoch“ sa považuje za nesprávnu, odráža však prax, ktorá sa v súčasnosti prevažne používa (a ktorú text AKR nevylučuje).
Všetky príklady ukazujú: Rozdelenie dlhodobých diagnóz na „anamnestické“ a „súčasné“ je fikcia, pretože je dôležité čo najkompletnejšie zahrnutie všetkých dostupných údajov. Prečo by sa vlastne malo vylúčiť „trvalé anamnestické diagnózy“? Za roky práce mnohé postupy presne týmto spôsobom dokumentovali cennú anamnézu. Presne tieto údaje budeme v blízkej budúcnosti pre núdzový súbor údajov potrebovať. Čo by teda inteligentný byrokrat zabil? Zaviedlo by to ďalšie časové pole pre trvalé diagnózy. Takto by sa nestratili, už by sa nemuseli aktivovať a stále by sa - voliteľne - rozpoznali ako minulá epizóda.
Okrem toho niekoľko rád z praxe praktického lekára: V minulosti ľudia jednoducho dávali vedľa seba „cukrovku“ a „glomerulonefritídu“; Teraz to musí byť: „Diabetes s glomerulopatiou“ plus „Glomerulonefritída s cukrovkou“. Tieto kódy sú teraz preložené do hierarchických skupín morbidity (HMG) a majú hodnotu skutočných peňazí pre zdravotné poistenie prostredníctvom kompenzácie rizikovej štruktúry váženej na morbiditu. Výrazne viac ako pri „cukrovke“ plus „glomerulonefritíde“ - hoci tvrdenie sa nestalo pravdivejším, pretože spravidla nikto nevie, či zápal obličiek skutočne pochádza z cukrovky. Je to len vyhlásenie o pravdepodobnosti. Toto je iba príklad. V súčasnosti existuje viac ako 140 rôznych kódov pre diabetes; s tezaurom zoznam 300 až 400 rôznych možností.
Šikovný byrokrat by možno prišiel s myšlienkou, že do definície HMG napíše „cukrovka“ plus „nefritída“ - bez obchádzok. Potom by vám stačili štyri diagnózy cukrovky (typ 1, typ 2 s vykoľajením a bez neho) a mali by ste viac času na pacientov. A pokladnica bola ešte viac potešená, pretože by sa zabudlo na menej diagnóz.
Mohol by sa tiež zjednodušiť celkový počet diagnóz. ICD-10 vie viac ako 14 000, v RSA ich je asi 3 400. Ak traja lekári kódujú toho istého pacienta, výsledky sa zhodujú iba na úrovni kapitoly (zodpovedá asi 20 diagnózam). Klasifikácia ICPC-2, ktorá je špeciálne prispôsobená praktickým lekárom, rozpoznáva okolo 700 až 800 diagnóz. To by bol značný krok vpred!