Prax gynekológa
Ako spoznáte tehotenstvo?
Ak je to váš prípad, môžeme vám vypočítať termín splatnosti. Ak si nie ste istí dátumom, skoré ultrazvukové vyšetrenie je priekopnícke a umožňuje presný dátum okolo 3-4 dní.
Z dôvodu konvencie je výpočet gestačného veku založený na prvom dni poslednej menštruácie, pretože tento čas sa dá zvyčajne určiť presnejšie ako čas oplodnenia. Vypočítajte v dokončených týždňoch tehotenstva (SSW) + predchádzajúce dni aktuálneho týždňa (napr. 10 + 4 SSW, to znamená, že od poslednej menštruácie uplynuli 10 týždňov a 4 dni).
Predpokladá sa dĺžka cyklu 28 dní s ovuláciou 14. deň cyklu. Ak je cyklus dlhší, musí byť gestačný vek nižší, pretože ovulácia prebehla neskôr. Pre kratší cyklus je to naopak.
Na začiatku tehotenstva sa vo vašej gynekologickej praxi uskutoční podrobná anamnéza (anamnéza). Vykonáva sa tiež všeobecná zdravotná kontrola. Riziká identifikované z predchádzajúcej anamnézy alebo existujúcich nálezov môžu preto viesť k zintenzívneniu štandardnej koncepcie preventívnej starostlivosti podľa smerníc o materstve.
Počas tehotenstva máte možnosť s nami diskutovať o rôznych aspektoch; napríklad: výživa, fitnes, pôrodný proces, dojčenie atď... Váš zamestnávateľ je povinný zabezpečiť zamestnanie v rámci zákona o ochrane materstva a rád vám poradím, ak budete mať v tejto súvislosti nejaké problémy.
Okrem iného sa ponúka prehľad rôznych možností prenatálnej diagnostiky. Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu.
Ultrazvuk (sonografia)
V rámci starostlivosti o matku sa používa vstupné ultrazvukové vyšetrenie na kontrolu neporušenosti embrya a jeho správneho umiestnenia v počiatočnom štádiu.
Počas 5. týždňa tehotenstva je možné pomocou vaginálneho ultrazvuku vizualizovať ovocnú dutinu pri bežnej aplikácii v maternici. Na 34. deň tehotenstva (po menštruácii) sú to 3 mm. Zobrazenie činnosti srdca je možné od 48. dňa. Od stredného priemeru ovocnej dutiny 20 mm by malo byť tiež zistiteľné pôsobenie srdca.
Ďalšie ultrazvukové vyšetrenia sú v 10/20/30. Týždeň tehotenstva uvedený. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, ďalšie vyšetrenia samozrejme súvisia, B. špeciálne ultrazvukové vyšetrenia na vylúčenie porúch vývoja dieťaťa, ako aj meranie prietoku krvi v krvných cievach matky a dieťaťa farebnou dopplerovskou sonografiou.
Ďalšie vyšetrenia počas tehotenstva
Nasledujúce vyšetrenia (až do 32 týždňov tehotenstva každé 4 týždne - potom každé 2 týždne, pokiaľ je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné) pozostávajú hlavne z meraní hmotnosti, krvného tlaku a maternice (výška a nález na krčku maternice). V určitých intervaloch sa vykonávajú rozbory krvi a moču, aby sa včas identifikovali a liečili asymptomatické ochorenia.
V rámci starostlivosti o matku sú plánované nasledujúce krvné testy:
Stanovenie krvnej skupiny a faktora Rhesus
2 skríningové testy na protilátky
Reakcia na hľadanie vyrážok (syfilis)
Stanovenie protilátok proti rubeole
Stanovenie antigénu hepatitídy B.
V prípade potreby vykonajte test na HIV
Na dokončenie diagnostiky infekcie sa v počiatočnom štádiu vykonáva cervikálny výter z chlamýdií.
Ďalšie vyšetrenia na špecifické infekcie v rámci prenatálnej starostlivosti sa poskytujú iba v prípade klinického podozrenia alebo osobitných rizík.
Zaznamenávanie srdcového rytmu a aktivity maternice (CTG) sa zvyčajne začína od 28. týždňa tehotenstva. V individuálnych prípadoch je toto vyšetrenie možné aj v skoršom čase.
Prenatálna diagnostika
Ak existujú genetické riziká, radi vám poradíme s možnosťami prenatálnej diagnostiky. Prostriedky Amniocentéza (Priame prepichnutie plodovej dutiny a extrakcia plodovej vody) je možné zastúpenie chromozómov dieťaťa (nosičov genetického make-upu). Toto sa vykonáva v aktuálnom 16. týždni tehotenstva. Riziko postupu je 0,4 - 1,0%. Punkčná ihla je zobrazená pod nepretržitou kontrolou ultrazvuku; zranenia detí sú veľmi nepravdepodobné. Amniocentéza sa ponúka v rámci zákonných fondov zdravotného poistenia.
Iné metódy môžu iba určiť pravdepodobnosť genetických abnormalít; neumožňujú diagnostikovať dieťa. Neinvazívnym zákrokom je tzv Skríning v prvom trimestri. To spočíva v sonografickom meraní záhybu krku dieťaťa alebo Priehľadnosť krku (NT) ideálne v 13. týždni tehotenstva, meranie korunky a dĺžky zadku dieťaťa a stanovenie dvoch krvných hodnôt matky s prihliadnutím na vek matky. Špeciálny počítačový program vyvinutý profesorom K. Nicolaidesom (Kings College v Londýne) potom počíta individuálne riziko trizómie 21 (mongolizmus alebo Downov syndróm). Vďaka nej je možné rozpoznať približne 85% spomínanej zmeny.
Screening v prvom trimestri je voliteľnou službou.
Vyššie uvedené postupy ponúkam v mojej praxi.
Rozšírené ultrazvukové vyšetrenie v zmysle podrobnej diagnózy (tzv. vylúčenie deformity) orgánov dieťaťa je optimálne v 22. týždni tehotenstva.
Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu ponúka viac informácií o rôznych možnostiach prenatálnej diagnostiky.
Informácie týkajúce sa prenatálnej diagnostiky nie sú v žiadnom prípade rovnocenné so všeobecným odporúčaním alebo doložkou. Rozhodnutie pre alebo proti použitiu opísaných postupov spočíva skôr na budúcich rodičoch a malo by byť ich rozhodnutím.
Aké voliteľné výhody existujú v prípade tehotenstva?
Ďalej by sme chceli upriamiť vašu pozornosť na možnosť ďalších vyšetrení ako voliteľnej služby, ktoré sú v individuálnych prípadoch medicínsky rozumné, ale môžu byť ponúkané iba v rámci súkromnej lekárskej likvidácie podľa GOÄ96 (sadzobník lekárskych poplatkov).
Diagnostika infekcie
Jedná sa o tieto vyšetrenia: protilátky proti toxoplazmám, herpes vírusom, vírusom varicella-zoster (patogény kuracích kiahní a pásového oparu), parvovírus B 19 (patogény rubeoly), cytomegalovírusy.
Toxoplazmóza
Toxoplazmy sú rozšírené parazity, ktoré môžu nakaziť človeka blízkym kontaktom s mačkami (vylučovanie stolicou) alebo konzumáciou surového hovädzieho, bravčového, ovčieho alebo kozieho mäsa. Asi 35-40% všetkých 16-40 ročných žien malo infekciu, a preto sú imunizované. U žien bez imunitnej ochrany existuje možnosť, že patogény môžu infikovať embryo alebo plod počas tehotenstva (15% miera infekcie v prvom, 30% v druhom a 70% v treťom trimestri tehotenstva). Môže to spôsobiť poškodenie mozgu a očí. Včasná terapia môže znížiť frekvenciu infekcie na polovicu. Počiatočná infekcia sa vyskytuje u 0,7% všetkých tehotných žien. U žien bez imunitnej ochrany (nezistiteľné žiadne protilátky) sa počas tehotenstva (približne 22. a 32. týždeň tehotenstva) odporúčajú ďalšie 2 testy imunitného stavu.
Genitálny herpes
Genitálny herpes je vysoko nákazlivé vírusové ochorenie spôsobené vírusmi herpes simplex typu 2 (HSV). Ovplyvňuje pokožku a sliznice. Okrem HSV typu 2 existuje aj vírus herpes simplex (HSV) typu 1. Je to oveľa bežnejšie a spôsobuje to hlavne opary. Avšak asi 20 až 30 percent genitálnych herpetických infekcií je spôsobených HSV 1.
Viac ako 80 percent dospelej populácie má v krvi protilátky proti HSV typu 1. V štúdii uskutočnenej Inštitútom Roberta Kocha na takmer 9 000 ľuďoch vo veku od 25 do 64 rokov malo 14 percent účastníkov protilátky v krvi proti HSV typu 2.
Ako dostanete genitálny opar?
Genitálny herpes sa primárne prenáša sexuálne.
Spravidla sa tvoria vezikuly naplnené tekutinou. Vírusy Herpes simplex cestujú nervovými cestami ku koreňom nervov, kde vírus pretrváva.
U ľudí s oslabeným imunitným systémom (po operáciách, v dôsledku stresu alebo iných vážnych chorôb) sa vírus môže šíriť po celom tele a spôsobiť život ohrozujúce klinické obrazy.
Počas tehotenstva môže ohnisko viesť k strate nenarodeného dieťaťa. U ženy infikovanej oparom je preto nevyhnutne potrebná dôsledná lekárska starostlivosť počas tehotenstva. Infekcia novorodenca sa vyskytuje u 0,01-0,04% všetkých novorodencov a je spojená s vysokou úrovňou úmrtnosti: približne 60% infikovaných novorodencov zomiera. Po infekcii sa počas prvého týždňa života vyskytne horúčka, zvracanie, odmietanie jesť a letargia, sprevádzané ďalšími závažnými príznakmi. Polovica pozostalých si zachováva trvalé škody.
Aké sťažnosti sa vyskytujú pri genitálnom opare?
-Prvý výskyt choroby môže byť veľmi odlišný:
-Prvé prepuknutie herpesu sa začína tri až deväť dní po infikovaní.
-Nie je nezvyčajné, že sa nevyskytujú žiadne alebo len veľmi mierne príznaky.
Iné môžu mať závažné príznaky ako horúčka, bolesti svalov a hlavy. Tieto príznaky sú sprevádzané pálivou bolesťou v oblasti genitálií a konečníka. Môžu sa vyskytnúť problémy s močením.
Vredy sa premenia na vredy, ktoré sa hoja počas dvoch až troch týždňov.
Keďže vírus zostáva v tele aj po odznení príznakov, ochorenie môže prepuknúť znova a znova. Väčšina ľudí nemá žiadne alebo má len málo ohnísk:
-Prvými príznakmi ohniska sú nepríjemné pocity mravčenia alebo pichania.
-Môže to trvať niekoľko hodín až dní, kým sa na pokožke vytvoria malé pľuzgiere.
-V obzvlášť závažných prípadoch sa herpes môže šíriť z genitálií cez zadok až po stehná.
-Počas orálneho sexu sa vírus genitálneho herpesu môže rozšíriť do úst a hrdla a spôsobiť veľmi bolestivé boľavé hrdlo.
-Počas análneho styku sa herpes môže rozšíriť do konečníka a spôsobiť krvavé výtoky a bolesť v konečníku.
-Existujú tiež reaktivácie herpetickej infekcie, ktoré prebiehajú bez zjavných príznakov pre príslušnú osobu. Vírus sa napriek tomu vylučuje cez sliznicu a infekcia sa môže preniesť na ďalších.
Ako lekár diagnostikuje genitálny opar?
Priebeh ochorenia a výskyt vyrážky sú často dostatočné na poskytnutie informácií o chorobe, ktorá sa práve vyskytuje. Vírus môže dokázať škvrna od oparu. Diagnostiku podporuje ďalší krvný test. Možný prínos ďalších sérologických vyšetrení uvedených vyššie by mohol spočívať v zavedení špeciálnej liečby (aciklovir), ak sa zistí primárna genitálna herpetická infekcia.
Varicella
Pokiaľ ide o vírus varicella zoster (patogén spôsobujúci ovčie kiahne, pásový opar), môže byť dôležitá znalosť imunitného stavu, pokiaľ by bol nevyhnutný imunoglobulín, ak by v prvom trimestri tehotenstva prišla do styku s infikovanou osobou neimunizovaná tehotná žena.
Parvovírusy
Ringella rubeola je nákazlivé ochorenie spôsobené vírusmi. Nemal by sa zamieňať s rubeolou, ale je to jedna z takzvaných detských chorôb, aj keď dospelí ju stále môžu dostať. Infekcia často prebieha bez známok ochorenia, iba u niektorých pacientov sa objaví charakteristická vyrážka. Vážne komplikácie sú zriedkavé. Neexistuje očkovanie ani terapia súvisiaca s príčinami.
Ak je u matky zistená infekcia parvovírusom B 19 (rubeola), musí sa monitorovanie dieťaťa zintenzívniť, aby bolo možné rozpoznať akúkoľvek anémiu plodu a v prípade potreby ju liečiť.
Cytomegália
Infekcia vírusom cytomegálie je najbežnejšou infekciou v tehotenstve, ktorá každoročne spôsobuje 1 až 4 percentá nových infekcií u tehotných pacientok. Približne 10% postihnutých detí vykazuje príznaky infekcie hneď po narodení alebo neskôr, u 10 - 15% detí dôjde k neskorému poškodeniu. Príznaky dieťaťa môžu byť vážne, od kalcifikácie mozgu po abnormálny rast mozgu, zápalu sietnice alebo znecitlivenia.
Hlavným zdrojom infekcie pre tehotné ženy je dlhodobý intímny kontakt s cytomegáliou pozitívnym partnerom na protilátky prostredníctvom slín a pohlavných sekrétov. Asi 60% nemeckých žien v plodnom veku prekonalo infekciu a má protilátky, takže nemôže dôjsť k počiatočnej infekcii. Všeobecne možno poškodenie dieťaťa očakávať, iba ak je matka infikovaná po prvýkrát počas tehotenstva.
Sérologické vyšetrenie (detekcia IgG a IgM) by sa malo vykonať na začiatku tehotenstva. Ak potom nie je možné zistiť žiadne protilátky, uskutoční sa ďalšia kontrola v dňoch 20. až 24. dňa. SSW odporúčané.
Ďalšie voliteľné služby v prípade lekársky normálnych nálezov
Ultrazvukové vyšetrenia
Ďalšie ultrazvukové vyšetrenia, napr. V 16. a 36. týždni tehotenstva:
Už v 16. týždni tehotenstva možno niekedy rozpoznať abnormality a v ranom štádiu je možné propagovať ďalšie objasňovacie potreby. V 36. týždni tehotenstva, po poslednom ultrazvuku, ktorý je poskytovaný v rámci starostlivosti o matku (29. - 32. týždeň tehotenstva), je možné opäť skontrolovať úroveň vývinu dieťaťa, aby sa vylúčilo napríklad podrast, ktorý by mal za následok intenzívnejšie sledovanie.
Stresový test na hladinu cukru v krvi
Záťažový test na hladinu cukru v krvi v 24. až 28. týždni tehotenstva môže vylúčiť gestačný diabetes.
Na záver treba opäť zdôrazniť, že zákonné zdravotné poistenie pre vás poskytuje všetky lekárske služby, ktoré sú potrebné, dostatočné a ekonomické. Môžeme vám ponúknuť doplnkové služby, ktoré sú medicínsky žiaduce a v jednotlivých prípadoch tiež užitočné, ako voliteľné služby; likvidácia musí prebiehať v súlade s GOÄ96 (sadzobník lekárskych poplatkov).
Gestačný diabetes
Stresový test na hladinu cukru v krvi
Test zaťaženia cukru v krvi v 24. až 28. týždni tehotenstva môže vylúčiť gestačný diabetes.
Asi 5% všetkých tehotných žien má gestačný diabetes (tehotenský cukor). Rizikovými faktormi sú cukrovka u príbuzného člena rodiny alebo v predchádzajúcom tehotenstve. Tiež narodenie dieťaťa s pôrodnou hmotnosťou nad 4500 g alebo nadváhou nastávajúcej matky s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 27,0 kg/m⊃2; zvýšiť riziko. Nezistený gestačný diabetes je spojený s jasným ohrozením dieťaťa a matky.
Skríningový test na gestačný diabetes preto obhajujú rôzne odborné spoločnosti aj u tehotných žien bez viditeľného rizika.
Stresový test na hladinu cukru v krvi v tehotenstve
Prípravy:
-Jesť veľa sacharidov, t. J. Veľa cestovín, ryže, zemiakov, chleba, obilnín a ovocia najmenej tri dni pred testom
žiadny zvláštny fyzický odpočinok alebo stres pred skúškou
-žiadne akútne choroby za posledné 2 týždne
-12 hodín pred testom žiadna káva, len piť čistú vodu, nič nejesť
Prevedenie:
-Znížte hladinu cukru v krvi nalačno, aby ste určili hladinu glukózy v plazme
-Cukrový roztok (75 g hroznového cukru v 300 ml vody) vypite do 5 - 10 minút
-jednu hodinu pohodlného sedenia v čakárni bez jedla
-Znovu si zmerajte hladinu glukózy v krvi jednu hodinu po ukončení pitia
hodnotenie:
Gestačný diabetes bude pravdepodobne diagnostikovaný, ak:
-Krvný cukor je po jednej hodine> 160 mg/dl
-Hladina cukru v krvi nalačno nad 90 mg/dl, potom je diagnóza ešte pravdepodobnejšia
Potom sú indikované výživové rady a samomery. Ak napriek dietetickým opatreniam nie je možné nadmerné hodnoty normalizovať, je potrebné zahájiť liečbu inzulínom.
Extrakcia kmeňových buniek z pupočníkovej krvi
Otázka, či má zmysel ukladať kmeňové bunky z pupočníkovej krvi, bola položená nedávno. V súčasnosti neexistuje jasné vyhlásenie dotknutých odborných spoločností. Od 70. rokov sa krvné kmeňové bunky kompatibilné s tkanivami používajú na transfúziu u pacientov, ktorých vlastné kmeňové bunky museli byť zničené chemoterapiou alebo rádioterapiou, najmä pri život ohrozujúcich chorobách krvotvorného systému. V budúcnosti môžu mať kmeňové bunky získané z pupočníkovej krvi v týchto situáciách život zachraňujúci účinok. Dokonalá dlhodobá kvalita konzervovaných kmeňových buniek však nebola dokázaná a navyše dlhodobé skladovanie je veľmi nákladné. Zostáva tiež objasniť, či je množstvo získaných buniek pupočníka dostatočné na ošetrenie klinických snímok u dospelých. Je celkom možné, že v blízkej budúcnosti budú vyvinuté metódy, ktoré umožnia efektívnejšie využitie kmeňových buniek z krvi dospelých.
Ako alternatívu k súkromným poskytovateľom existujú neziskové banky kmeňových buniek z pupočníkovej šnúry, 14 najväčších na svete je pripojených prostredníctvom siete Netcord v Leidene (Holandsko).
Ak chcete získať vlastný obraz o stave diskusie, použite nasledujúce odkazy na webové stránky neziskových a komerčných inštitúcií: (Zdroj: Frauenarzt 44 (2003), 830-838)