Prax na klinikách - profitujte z chudých štruktúr
Praktické kliniky sú dobrou alternatívou k nemocniciam pre pacientov, ktorí sa podrobia ambulantnej chirurgii a ktorí musia zostať hospitalizovaní krátkodobo. Ukazuje to príklad praktickej kliniky v Solingene.
Z
Ambulantne na ambulancii praktického lekára v Südparku v Solingene je ročne operovaných okolo 7 300 pacientov.
SOLINGEN. Jascha Rinke, riadiaci partner praktickej kliniky v Südparku v Solingene, verí, že ak by ste sa mali opýtať pacientov, kliniky praxe sú už dlho neoddeliteľnou súčasťou nemeckého systému zdravotnej starostlivosti. „Praktické kliniky sú v mnohých prípadoch dobrou alternatívou k nemocničnej starostlivosti,“ uviedol pre noviny „Ärzte Zeitung“. Pretože kombinujú výhody ambulantnej a ústavnej starostlivosti.
Na praktickej klinike v Südparku lekári ročne ošetria okolo 7 300 ambulantných pacientov a 1 200 sa považuje za stacionárnych pacientov. Asi polovica sú klasické ambulantné operácie, druhá polovica výmeny obvodných. 90 percent pacientov má zákonné poistenie. Základom starostlivosti o pacientov so SHI sú selektívne zmluvy podľa oddielu 140a SGB V. „Máme zmluvy o špeciálnej starostlivosti takmer so všetkými zdravotnými poisťovňami,“ uvádza Rinke.
Praktická klinika vznikla v roku 2012 z ambulantného chirurgického centra v Solingene. Akcionármi je päť anestéziológov a ekonóm zdravotníctva Rinke. Anestéziológovia zároveň prevádzkujú anesteziologickú nadlokálnu odbornú komunitu. „Lekárske služby na praktickej klinike sú oddelené od riadenia,“ hovorí anesteziológ Achim Bertram, jeden zo zakladateľov.
Klinika praxe je otvorená pre ďalších chirurgov. Okrem priestorov môžete použiť všetko vybavenie, špeciálne vyškolený personál a organizáciu. Spolupracujúci lekári za to platia poplatok. „Považujeme sa za klasického poskytovateľa služieb a všetky zdroje poskytujeme súkromne,“ vysvetľuje Bertram.
17 minút čakania na op
Na praktickej klinike je o pacientov postarané v modernom prostredí, od predbežných rozhovorov cez operáciu až po následnú starostlivosť. Zvyčajne môžu opustiť dom po troch až štyroch hodinách. Ak to nie je možné, pre krátkodobú lôžkovú starostlivosť je k dispozícii 13 postelí rozdelených na jednu trojlôžkovú izbu, štyri dvojlôžkové izby a dve jednolôžkové izby. „Snažíme sa neobývať trojlôžkovú izbu,“ hovorí Bertram.
Okrem toho existuje rezervné lôžko pre pohotovostných pacientov, ktorí nemôžu byť prepustení. „Často máme pacientov, ktorí sú plánovaní ambulantne, ale ktorých nemôžeme prepustiť z dôvodu bolesti alebo nevoľnosti a zvracania.“ Stacionárny pobyt je v priemere 1,9 dňa. „Čakanie na operáciu je 17 minút.“ Pacienti zvyčajne nemusia čakať na stretnutie s ošetrujúcim špecialistom dlhšie ako týždeň.
Oplatí sa to operátorovi? „To, čo udržiavame, nie je možné bez osobitných zmlúv,“ zdôrazňuje Rinke. Ak by klinika s praxou dostávala iba bežné zákonné financovanie zo zdravotného poistenia, museli by operátori prepustiť zhruba polovicu zamestnancov a obmedziť sa na úzkorozchodnú medicínu, odhaduje. Klinika má v súčasnosti okolo 100 zamestnancov v lekárskej, ošetrovateľskej a administratívnej oblasti, vrátane 450 eur.
Prevádzkovatelia doteraz investovali do kliniky praxe „vysokú sedemcifernú“ sumu, uvádza Rinke. „To nie je možné pri čistej odmene podľa EBM.“ O hospodárskom úspechu spoločnosti sa podrobne vyjadrovať nechce.
Súkromní poisťovatelia šetria peniaze
V prípade súkromných pacientov má pozitívny vplyv skutočnosť, že zariadenie ako súkromná klinika môže stanoviť zvýšenú hodnotu základného prípadu, pretože nie je financované dvoma spôsobmi. „Súkromní poisťovatelia majú úžitok z toho, že ich vybavujeme pod hranicu dĺžky pobytu a dostávame príslušné zľavy,“ hovorí Bertram.
Prevádzkovatelia zdôrazňujú, že v Praxisklinik am Südpark sa oplatia efektívne štruktúry. „Budovu sme postavili okolo procesov,“ hovorí Bertram. Cesty v dome sú krátke. Pretože zvyčajne ide o starostlivosť o voliteľných pacientov, procesy je možné zorganizovať veľmi dobre.
Anesteziológ uvádza ako príklad artrózu kolena. „Najprv sú pacienti operovaní na pravom kolene, potom na ľavom, aby sa už nemuseli točiť stoly.“ Doby prepínania medzi operáciami sú zvyčajne desať minút. Dom je založený na dvojzmennom systéme, operácie sa uskutočňujú v štyroch operačných sálach medzi 8. a 20. hodinou.
Ale to nemá nič spoločné so spracovaním montážnej linky. Rinke uviedol, že dôležitú úlohu zohrávali dobré služby a ochrana súkromia. „Dôležitým pilierom pre nás je zameranie na pacienta.“ Podľa Bertramovej majú lekári so svojimi miestnymi kolegami dobré vzťahy.
Niektorí z nich sú členmi lekárskej siete Solimed. Praktická klinika sa dohodla na spolupráci s klinikou Solingen: Lekári z nemocnice operujú pacientov na praktickej klinike ambulantne a krátkodobo.
To je všeobecné smerovanie, ktorým sa dvaja riadiaci riaditelia domnievajú, že je potrebné ísť týmto smerom: nemocnice sú primárne zodpovedné za starostlivosť o ťažko chorých pacientov, pre väčšinu ostatných majú zmysel skôr štíhlé štruktúry, ako napríklad v praxi kliniky. Bertram je presvedčený, že koncept kliniky praxe má zmysel nielen pre operatívne subjekty. „Funguje to aj v iných oblastiach, ako je psychiatria a kardiológia.“
Aby mohli kliniky praxe rozvíjať svoj potenciál, potrebujú bezpečný základ. A to je problém už roky. Majú svoje miesto v zákonníku sociálneho zabezpečenia V (body 115 a 122). Samotné inštitúcie však nie sú zapojené do zmlúv potrebných na tento účel, musia byť dojednané medzi zdravotnými poisťovňami, KV a regionálnymi nemocničnými spoločnosťami. To viedlo k skutočnosti, že praktické kliniky stále nemajú nárok na zmluvy so zdravotnými poisťovňami, ale musia sa naďalej spoliehať na selektívne zmluvy.