Pre pacientov pfm medical ag

Už sa neradi srdečne smejete, pretože často neovládateľne strácate moč? Už nemôžete jazdiť na bicykli, pretože máte bolesti v podbrušku? Už neradi odchádzate z domu, pretože každých pár minút máte pocit, že potrebujete toaletu?

Môže to byť spôsobené znížením panvového dna. Mnoho žien zažíva v určitom období svojho života takúto depresiu panvového dna. Mierne zníženie spravidla nepostrehnete. Ak je však depresia výraznejšia alebo dokonca k pohlavnému prolapsu, pretože orgány ako močový mechúr, maternica alebo črevo odvrátili pošvovú stenu smerom von, príznaky je možné pocítiť veľmi zreteľne a môžu znížiť kvalitu života postihnutých.

Na tejto stránke sme pre vás zostavili, ako môže dôjsť k zníženiu, ako ho spoznáte a ako s ním zaobchádzate.

Čo je panvové dno?

Panvové dno sa skladá zo svalov, väzov a spojivového tkaniva a uzatvára kostnú panvovú dutinu smerom nadol. Skladá sa z troch svalových vrstiev: horná vrstva je natiahnutá v celom panvovom priestore a nesie hlavnú záťaž orgánov. Je to najstabilnejšia vrstva. Stredná vrstva leží v prednej panvovej oblasti pod močovým mechúrom a spodná vrstva má tvar osmičky spredu dozadu okolo telových otvorov a obsahuje svaly zvierača.

U žien majú svaly panvového dna ďalší otvor pre vagínu a sú štruktúrované trochu inak ako u mužov, aby boli pri pôrode pružnejšie. To tiež zvyšuje náchylnosť panvového dna na poruchy u žien.

Panvové dno podporuje vnútorné orgány a zaisťuje činnosť zvieračov močového mechúra a čriev. Počas tehotenstva tiež stabilizuje maternicu a nenarodené dieťa.

Panvové dno je podporované brušnými a chrbtovými svalmi. Brušné svaly pomáhajú tlmením tlakových záťaží, ktoré vznikajú napríklad pri kýchaní, kašľaní alebo skákaní. Chrbtové svaly spolu s brušnými svalmi udržujú panvu stabilnú.

K akým funkčným poruchám panvového dna môže dôjsť?

Oslabené svaly panvového dna veľmi často vedú k močovej alebo fekálnej inkontinencii.

Mnoho žien tiež bojuje s ochabnutým močovým mechúrom, maternicou alebo pošvou, keď ochabnú svaly panvového dna. Ovplyvňuje takmer polovicu všetkých žien po pôrode. V najhorších prípadoch môže tiež viesť k prolapsu (prolapsu orgánu), pri ktorom močový mechúr, vagína, maternica alebo dokonca črevo vytočí pošvovú stenu smerom von.

Najčastejšie klinické obrázky sú tu:

• Cystocele (pokles/prolaps)
  Zníženie močového mechúra do prednej pošvovej steny
• Rektokéla (pokles konečníka/výhrez)
  Zníženie konečníka do zadnej steny vagíny
• Prolaps maternice (prolaps maternice/prolaps maternice)
  Zníženie maternice

Aké príznaky naznačujú poklesnuté panvové dno?

Na ochabnuté panvové dno môžu poukazovať rôzne príznaky. Najčastejšie sú

• Stresová inkontinencia (Strata moču, napr. Pri kašli, kýchaní, smiechu alebo pri zdvíhaní ťažkých bremien)
• Naliehavá inkontinencia (Častá a veľmi náhla, silná a nekontrolovateľná potreba močenia s nedobrovoľnou stratou moču)
• Bolesť pri močení
• Bolestivý styk
• Poruchy alebo bolesť pri defekácii

Aké sú príčiny ochabnutia panvového dna?

Slabosť spojivového tkaniva, ktorá môže viesť k zníženiu panvového dna, sa môže vyskytnúť v dôsledku vaginálneho pôrodu, genetickej predispozície alebo môže súvisieť s vekom v dôsledku dlhoročného tlaku z orgánov v brušnej dutine. Riziko poklesu zvyšuje aj ťažká fyzická práca, obezita, konzumácia nikotínu alebo chronická zápcha.

Čo možno urobiť, aby sa zabránilo ochabnutiu panvového dna?

Preventívnym opatrením nie je možné úplne zabrániť zníženiu panvového dna. Pretože môžete trénovať svalové tkanivo, ale nie spojivové tkanivo. Je však možné minimalizovať riziko určitým správaním.

Pravidelné precvičovanie svalov panvového dna, vyhýbanie sa zbytočnému zaťaženiu a prispôsobené techniky zdvíhania a prenášania znižujú zaťaženie panvového dna. U postmenopauzálnych žien môže mať cielené podávanie vaginálneho estrogénu priaznivý vplyv na tkanivo.

Ako môžete liečiť pokles alebo prolaps panvového dna?

V prvom kroku je pre výber vhodnej terapie rozhodujúca komplexná diagnostika a správna indikácia. Okrem toho je nevyhnutné podrobne zohľadniť individuálne potreby pacienta - pacient musí byť úplne vypočutý (zdravotný stav a všeobecné podmienky) a poučený. Výber vhodnej liečebnej metódy by sa mal vždy robiť po dôkladnej konzultácii s pacientom osobne a s odporúčajúcim lekárom.

Konzervatívne terapie

Liečba sa spravidla začína konzervatívnymi terapiami. Tie obsahujú:

O operácii by sa malo uvažovať až po vyčerpaní možností konzervatívnej liečby alebo pri veľmi výraznej alebo opakovanej depresii.

Operatívna liečba

Pre operatívne ošetrenie s vysokou pravdepodobnosťou úspechu sú okrem správneho výberu liečebnej metódy rozhodujúce schopnosti a skúsenosti lekára a vhodných materiálov. Z tohto dôvodu sa odporúča liečba v jednom z kompetenčných centier špecializovaných na choroby panvového dna v Nemecku.

Diagnóza

Nasledujúce vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú s cieľom poskytnúť podrobnú diagnózu ako základ pre výber správnej chirurgickej metódy:

• Ultrazvuk alebo röntgenové vyšetrenie posúdiť zmeny polohy močovej trubice, močového mechúra, vagíny, maternice a čriev
• Urodynamické vyšetrenie, skontrolovať funkciu ukladania močového mechúra
• Röntgenové vyšetrenie alebo magnetická rezonancia na testovanie funkcie čriev
• Endoskopické vyšetrenie močového mechúra alebo konečníka

Výber chirurgického zákroku

Po stanovení diagnózy by mal byť pacient informovaný o všetkých možných chirurgických zákrokoch, zodpovedajúcich prístupových cestách, ako aj o možnostiach, rizikách a prognózach úspechu, aby bolo možné prijať spoločné rozhodnutie.

V zásade možno rozlišovať medzi dvoma postupmi:

• Použitie vlastného tkaniva na stabilizáciu orgánov
• Používanie plastových sietí

Používanie polypropylénových sietí sa v posledných rokoch zvýšilo, najmä v prípade opakovaného poklesu (relapsy) alebo keď sa vyžaduje maximálna stabilita. Vďaka vylepšeniam materiálu a vylepšeným chirurgickým technikám môže teraz použitie sieťových implantátov dosiahnuť dobré anatomické a funkčné výsledky. (Výsledok štúdie: Zlepšenie kvality života prostredníctvom viacramennej siete TiLOOP® Total 6)

Chirurgický zákrok závisí aj od toho, v ktorej oblasti brucha nastáva pokles alebo prolaps. Rozlišuje sa medzi príhodami v prednom oddelení (močový mechúr a močová trubica), v strednom oddelení (vagína a maternica) a v zadnom oddelení (konečník).

Predný (predný) priestor

• Predná sieťovina
  Pri tomto postupe sa medzi močový mechúr a prednú pošvovú stenu umiestni viacramenná plastová sieťka. Sieť je pripevnená pomocou sieťových ramien do stabilných štruktúr v panvovom dne.
• Predná colporrhaphy/predná vaginálna plastika
  Pri tomto zákroku je predná alebo zadná pošvová stena utiahnutá chirurgickými stehmi, čím sa pôsobí proti poklesu.
• Kolposuspenzia/korekcia paravaginálneho defektu
  Počas tohto zákroku sa pošvová stena a hrdlo močového mechúra zdvihnú a kotvami sa ukotvia k prednej panve.

Stredná priehradka

Dnes sa zvyčajne vykonáva operácia na konzerváciu orgánov. Ak sa však maternica prolapsovala, môže byť užitočné maternicu odobrať (hysterektómia). Spravidla sa to však považuje iba za ženy, ktoré už nechcú mať deti.

• Sacrocolpopexy
  V prípade poklesu alebo prolapsu v strednom oddelení je možné vagínu opäť zdvihnúť natiahnutím plastovej sieťky medzi pošvovým pahýľom a krížovou kosťou.
• Sacrospinálna fixácia
  Vagina je pripevnená k väzom v zadnej časti panvy pomocou pridržiavacích stehov.

Zadná (zadná) priehradka

• Zadná sieťovina
  Pri tomto postupe sa medzi zadnú stenu vagíny a konečník umiestni plastová sieťka s viacerými ramenami. Sieť je pripevnená pomocou sieťových ramien do stabilných štruktúr v panvovom dne.
• Zadná kolporrhapia/zadná vaginálna plastika
  Pri tomto zákroku je predná alebo zadná pošvová stena utiahnutá chirurgickými stehmi, čím sa pôsobí proti poklesu.

Dôležitá poznámka

Upozorňujeme, že tieto informácie nie sú určené na samodiagnostiku. V žiadnom prípade nenahrádzajú lekársku diagnózu.

---