Prechod od sondy k perorálnej výžive

Jedno a jedno združenie - pre predčasne narodené deti v Rumunsku

Prechod od sondy k perorálnej výžive

Prechod od sondy k perorálnej výžive

Predčasne narodené deti môžu začať s kŕmením (dojčenie alebo kŕmenie z fľaše) bez ohľadu na hmotnosť alebo gestačný vek, ak sú fyziologicky schopné: žiadna fyziologická dekompenzácia (bradykardia alebo desaturácia kyslíkom pri manipulácii), cmúľanie prsta, cumlíka alebo holého prsníka.

Unaši klinici domnieva sa, že pred dojčením musí dobre odsávať bradavku; nedávne štúdie ukazujú, že veľa detí môže cmúľať prsník dlho predtým, ako cicajú z fľaše (od 27 do 28 týždňov a výživné odsávanie dokončia v 36 týždňoch);

Dojčenie je:

  • menej stresujúce
  • prehĺtanie a dýchanie sa ľahšie koordinuje pri prsníku, počas sania zadržte dych a počas prestávky medzi saním dýchajte (desaturácia kyslíkom je minimálna a rýchlo sa upraví)
  • lepšia kontrola nad prietokom mlieka
  • fluktuácie saturácie kyslíkom sú menšie
  • teplota pokožky stúpa kontaktom s matkinými prsníkmi, ktoré sú pôsobením oxytocínu teplejšie.
  • Počas dojčenia je predčasne narodené dieťa fyziologicky stabilné!

Stravovanie cu fľaša vyrába :

  • apnoe (bradykardia a hypoxia, - hyperkarbia), kvôli rýchlejšiemu prietoku spôsobenému gravitačnými silami
  • minútové zníženie objemu a vitálnej kapacity (prílivový objem pľúc)
  • riziko aspirácie
  • podchladenie
  • aktivované svaly tváre odlišne od sania prsníkov
  • je spôsob kŕmenia so stálymi objemami, podávaný v stanovených intervaloch

Preto mnohí odporúčajú prejsť z priameho kŕmenia na dojčenie.

Nie je dôvod testovať predčasne narodené na fľaši skôr, ako jej dáte sânulový!

Včasné zavedenie sâZvýšenie tvorby mlieka zvyšuje tvorbu mlieka a predlžuje dojčenie.

Stratégie prechodu na jedlo na sâ

A. „Kontakt medzi pokožkou a pokožkou“ (starostlivosť o klokana)

B. Nevýživná supp pri sânulový cieľ (suché dojčenie)

C. Skutočné sanie pri sâ

A. „Kontakt koža na kožu“ (starostlivosť o klokana)

  • „Klokanie starostlivosť“ bola prijatá v Európe a Severnej Amerike („poloha klokana“) na uľahčenie kontaktu s pokožkou (na kratšie obdobia) pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti pri intenzívnej starostlivosti s rodičmi.
  • „Kontakt koža na kožu (pokožka) = nahé dieťa, ktoré má iba plienku a čiapku, je umiestnené vo zvislej polohe, s bruškom na hrudi rodičov, pokryté teplou prikrývkou alebo si rodič cez dieťa obalí oblečenie.

  • kardio-respiračná rovnováha.
  • lepšia tepelná regulácia.
  • menej podráždený, lepšie spať.
  • stimuluje produkciu protilátok
  • včasná senzorická stimulácia.
  • rýchlejšie priberanie na váhe.
  • zvyšuje vylučovanie materského mlieka.
  • emočná rovnováha.

  • klinicky stabilný (normálne životné funkcie)
  • stabilné na NCPAP alebo na ventilátore (nie sú potrebné žiadne zmeny v dýchacej podpore, minimálne zmeny v krvi, minimálne zmeny v nasýtení kyslíkom pri manipulácii)
  • požadovaný kyslík pod 40%
  • câtoleruje câposilňovanie bez nežiaducich udalostí

Kontraindikácie:

  • predčasne narodené deti s ťažkým apnoe, ktoré potrebujú stimuláciu, aby sa zotavili
  • predčasne narodené deti, ktoré dostávajú vazodilatátory, vazopresory, sedatíva v kontinuálnej infúzii
  • nedonosené deti vyžadujúce agresívne vetranie: zvýšenie tlaku a kyslíka, opätovná inkubácia

  • Rodič by mal byť umývaný, suchou pokožkou, bez rán, erytému, bez použitia parfumov, pleťových vody, krémov
  • Predčasne narodené dieťa so stabilizovaným celkovým stavom (a tie, ktoré sa oň starajú na ventilátore) sa umiestni na matkinu hruď s hlavičkou pred prsníkom; matka si sundá podprsenku, odsaje pár kvapiek mlieka do úst dieťaťa a sestra alebo rodič ho kŕmia pomocou sondy alebo u starších predčasne narodených detí cez „extra linku so striekačkou“. (niektorí uprednostňujú podávanie sondou pred alebo po „kontakte s pokožkou“).
  • Začína sa to 30 -60 min., 1x/deň, zvyšuje saând v závislosti od tolerancie.
  • Súkromie je zabezpečené.
  • Prerušte liečbu, ak dýchacie ťažkosti, apnoe, bradykardia, desaturácia, ktoré nevymiznú obvyklými zásahmi.
  • Dvojčatá sú umiestnené na matkinom chodidle súčasne!

Počas „kontaktu s pokožkou“ bude predčasne narodené dieťa nepretržite monitorované:

  • pre kardiorespiračné funkcie a nasýtenie kyslíkom.
  • teplota osôb s hmotnosťou do 1 000 g sa monitoruje elektronicky, nepretržite sa u iných zaznamenáva teplota dieťaťa pred a po „kontakte s pokožkou“,
  • výskytu alebo nežiaducich reakcií.
  • na interakciu rodič - dieťa
  • Matke sa odporúča, aby dojčila po „kontakte s pokožkou“

narodené deti

* obrázok z knihy Dojčite svoje predčasne narodené dieťa, Gwen Gotsch, La Leche League International (2005), http://www.youtube.com/watch?v=w4GKpxEvfWk

B. Nevýživná polievka

Nevýživné odsávanie = neprenáša sa mlieko. Cvičí sa počas sondy!

  1. ânull vyprázdnený, po kojeni
  2. sanie cumlíka

1. Suptul la sânull vyprázdnený zaisťuje prechod z „starostlivosti o klokana“ na výživné dojčenie.

  • stimuluje matkin prsník, zvyšuje vylučovanie mlieka a zaisťuje predĺženie dojčenia po prepustení
  • dáva matke príležitosť vyskúšať si polohy pri dojčení a dojčení bez toho, aby bola stresovaná množstvom prijatého mlieka
  • chráni predčasných spôsobom sania/prehltnutia/resp. nezrelý, rýchly tok mlieka (v prípade plného prsníka)
  • zvyšuje váhu predčasných, spája plný žalúdok s prisávaním

  • bez obmedzenia hmotnosti alebo gestačného veku
  • klinicky stabilné predčasné (vitálne funkcie v normálnych medziach)
  • stabilný stav dýchania (minimálne zmeny v krvných plynoch, toleruje manipuláciu bez desaturácie kyslíkom, stabilný na NCPAP alebo na ventilátore)

  • matka pohodlne sedí (primeraná podpora pre ruku a chrbát), otvorí blúzku a vyzlečie si podprsenku
  • dieťa vyzlečené ako pri starostlivosti o klokana (pokryté dekou) alebo zabalené
  • s pomocou laktačnej poradkyne alebo zdravotnej sestry matka umiestni dieťa do jednej z dojčiacich pozícií používaných pre predčasne narodené deti (najlepšie poloha „pod paží“ - najlepšie tolerovaná na začiatku)
  • Začína sa to 30 -60 min., 1x/deň, zvyšuje saând v závislosti od tolerancie.
  • Súkromie je zabezpečené

Počas „kontaktu s pokožkou“ bude predčasne narodené dieťa monitorované:

  • pre kardiorespiračné funkcie a nasýtenie kyslíkom.
  • teplota pre osoby s hmotnosťou do 1 000 g sa monitoruje elektronicky, nepretržite, pre ostatných sa teplota dieťaťa zaznamenáva pred a po „cmúľaní“
  • po dobu aktívneho sania na každom prsníku
  • za každú kvapku mlieka prítomného v ústach dieťaťa
  • výskytu alebo nežiaducich reakcií.
  • na interakciu rodič - dieťa

2. Nasajte cumlík

  • sa praktizuje v neprítomnosti matky počas sondy alebo keď sú iné upokojujúce techniky neúčinné alebo chýbajú
  • stimuluje orálnu motoriku u predčasne narodených detí
  • skracuje čas hospitalizácie rýchlejším prechodom na strukovú alebo prsnú diétu
  • jeho použitiu na oddialenie kŕmenia sa zabráni

C. Skutočné sanie pri sâ

1. Posúdenie schopnosti orálneho kŕmenia a začatia sania pri srok

Predčasne narodené dieťa je schopné orálnej výživy, ak je klinicky stabilné a dokáže koordinovať sanie s prehĺtaním, občas sa prejavuje občasnými poruchami dýchania a srdcového rytmu.

Bolo zohľadnené viac:

  • gestačný vek (menej ako 32 týždňov sania na vyprázdnenom prsníku, medzi 32-34 týždňom, keď dôjde ku koordinácii sania a výživného sania, dojčenie bolo povolené bez obmedzení)
  • váha (výslovne nad 2 400 g)
  • sacia sila počas cumlíka alebo prisatia prsta
  • Zistilo sa, že dojčenie je únavnejšie (vyžaduje viac práce) ako kŕmenie z fľaše

Tieto metódy boli založené na výskume v zmysle kŕmenie z fľaše.

Ukázalo sa, že predčasne narodené deti vo veku 28 - 30 týždňov a 1 100 g môžu cmúľať prsník. Počas starostlivosti o „klokana“ majú predčasne narodené deti pohyby, ktoré hľadajú prsia a ústa až bradavku. Schopnosť sať pri sâNezávisí to od hmotnosti dieťaťa, ani od schopnosti cmúľať z fľaše, je to individuálne. Neexistujú univerzálne kritériá, ktoré by určovali podmienky pre začatie dojčenia. Posúdenie počiatočnej schopnosti orálneho kŕmenia musí byť individuálne.

Niektoré znaky:

  • nasať sondu alebo päsť do sondy
  • moflăie
  • prebudí sa a bude v strehu v čase kŕmenia.

Začatie dojčenia by malo byť založené na uľahčenie spôsobilosti (orálna motorika) sania namiesto hodnotenie sacej schopnosti (po najnovšom výskume K. H. Nzqvist)

Vývoj motora je stimulovaný skúsenosťami (Telenor a Vogel).

Uľahčenie schopnosti sať

Vzhľadom na to, že spôsob starostlivosti a prostredie predčasne narodeného dieťaťa ovplyvňuje motorický vývoj (v závislosti od stupňa dozrievania centrálneho nervového systému), menej stresujúce prostredie, (menej svetla, hluku, manipulácie) a a citlivejšia starostlivosť (opatrovateľ mení svoje správanie a prostredie podľa požiadaviek dieťaťa = rodiča) uľahčuje schopnosť sania (fľaša alebo prsník) v mladšom veku.

Takýto program starostlivosti je NIDCAP Program individuálnej vývojovej starostlivosti o novorodenca - Als et all 1994) sau KONIEC. (Výchova k rodinnej a kojeneckej neurodevelopmentálnej starostlivosti - Inga Warren)

  • je klinický model starostlivosti o predčasne narodené dieťa v súlade s jeho vývojovým stupňom a zdravotným stavom, ktorý eliminuje stres a zaisťuje prítomnosť rodiča na NICU.
  • pozorujú sa reakcie predčasne narodeného dieťaťa, ktoré sa prejavujú: autonómnymi znakmi, motorickým správaním, stavmi správania a činnosťami v interakcii s fyzickým a sociálnym prostredím.
  • tieto reakcie sa pozorujú aj počas cmúľania a vytvárajú sa správne a nepriaznivé príznaky cmúľania prsníkov.
  • pozoruje sa aj správanie matky počas sania, ktoré môže byť na sanie citlivé alebo necitlivé.
  • H. Nzqvist vyvinul škálu správania predčasných počas sania (PIBBS), ktorý v praxi pomáha matke zvýšiť schopnosť dieťaťa sať.
  • Na základe tejto metódy sa zistilo, že prvé dojčenie sa objavilo v 27. týždni, od prvého dňa dojčenia všetky deti v štúdii (medzi 26 - 35 týždňom) hľadali prsník a zachytili ho, polovica z nich efektívne, väčšina zostala fixovaná prsníka po dobu 5 minút alebo menej a odsávali raz alebo krátke sacie cykly. 94% bolo dojčených pri prepustení, 80% výlučne.

predčasne narodené
narodené deti

* obrázok z knihy Podpora sacích schopností u dojčiacich detí, Catherine Watson Genna (2008)

  • Nízky gestačný vek bol spojený s včasným účinným správaním pri saní a vysokým výskytom výlučného dojčenia.

Priaznivé a nepriaznivé znaky počas sania v súlade s NIDCAP

Pravidelný dýchací a srdcový rytmus

Rýchly a nepravidelný rytmus alebo pomalé dýchanie a srdcový rytmus

Dýchacia pauza, apnoe, hypoxia

Bledý, mramorovaný, kyanotický, jasne červený

Škytavka, zľaknutie, chvenie

Hypotónia, končatiny, trup vo flexii, otvorené ústa, vyplazený jazyk

Hypertenzia, predĺžené končatiny, napäté držanie tela,

Aktívne predĺženie ruky/nohy, vyklenutie hlavy/trupu dozadu, roztiahnutie prstov

Zaťal päste, má napätý jazyk, prehnanú flexiu, nesformuje sa k matkinmu trupu.

Difúzny nepokoj, chvenie, nekoordinované pohyby

Stabilné obdobia spánku alebo bdenia

Rýchly prechod z jedného štátu do druhého

rozmazané alebo vystrašené otvorené oči

Ťažké na upokojenie, podráždenie, horúčka

Plač, obmedzená schopnosť odstraňovať podnety

Orientuje sa smerom k tvári, matkinmu hlasu a iným predmetom, zdvihne viečka, zamračí sa

Pozerajúc sa iným smerom

Obzrel sa

Plače, je rozrušený, je ospalý, zatvára oči

Známky poruchy v autonómnom, motorickom a behaviorálnom systéme

2. Úspech tmawOni od sondy po úplné dojčenie.

Musí sa to robiť postupne.

Stratégia implementácie:

Začatie laktácie: nadojené čo najskôr po narodení (pred 6 hodinami), najmenej 8x/deň, nepretržité sledovanie vylučovania materského mlieka (o 50% viac, ako je potrebné) laktačnou poradkyňou alebo zdravotníckym personálom, stratégie pre zvýšenie sekrécie mlieka v prípade poruchy (galaktogog, častejšie dojenie elektrickou pumpou), informovanie matky.

Včasné umiestnenie dieťaťa do sân:

  • kontakt koža na kožu čo najskôr
  • nevýživné cmúľanie prázdneho prsníka alebo cumlíka
  • prechod z žalúdočnej sondy na perorálne kŕmenie (dojčenie, alternatívne metódy, kŕmenie z fľaše) v závislosti od fyziologickej kapacity (klinickej stability) dieťaťa, nie v závislosti od hmotnosti alebo gestačného veku.

Optimalizácia sania pri sâ

  • dojčenie obmedzené v trvaní (30 min.) a podľa rozvrhu (2-3 hodiny počas dňa, 3-4 hodiny v noci) najmenej 8x/deň (6x počas dňa a 2x v noci), po ktorých nasleduje alebo nie neobmedzené dopĺňanie materského mlieka alebo receptúra ​​pre predčasne narodené deti na základe testu prisatia (váženie pred a po odsávaní)

Prechod na dojčenie na požiadanie

  • neobmedzené dojčenie, na vyžiadanie, 8 -10x/deň so zaistením pokoja pred prepustením
  • Priaznivé podmienky pre dojenie a dojčenie matky.
  • Podmienky bez stresu pre predčasne narodené dieťa počas sania (prebaľovanie, pranie, kúpanie pred kojením, tiché prostredie)
  • Individualizácia prípadov

3. Kritériá pre prepustenie z nemocnice:

  • málo dýchacích problémov
  • nie sú žiadne príznaky komplikácií alebo chorôb
  • dobrý sací reflex
  • pribrať

Pred prepustením je v spolupráci s neonatológom, laktačným poradcom, dietológom, rodinou vypracovaný individualizovaný výživový plán, ktorý je po prepustení skontrolovaný rodinným lekárom.

Plán obsahuje:

  • druh jedla
  • frekvencia kŕmenia
  • objem potravy (test sania)
  • spôsob kŕmenia (prsia, fľaša, kalíšok, extra sacie potrubie atď.)
  • primeraný rast (podľa rastových kriviek)
  • primeraná výživa (biochemický stav výživy, pri prepustení, po 1 mesiaci)
  • odporúčanie laktačnej poradkyni a podpornej skupine pre predčasne narodené matky

Predčasne narodené dieťa, ktoré bolo veľmi malé pri narodení, pri prepustení:

  • nemusí byť výlučne dojčené a výlučné dojčenie pri prepustení nemusí byť primárnym cieľom u veľmi mladých predčasne narodených detí (výlučné dojčenie môže trvať niekoľko dní alebo mesiacov)
  • potrebovať ďalšie 1-4 jedlá/deň s mliekom alebo umelou výživou pre predčasne narodené deti podávané metódou zahájenou v nemocnici (schválené matkou, laktačnou poradkyňou, zdravotnou sestrou) a postupné znižovanie dávky.
  • matka by mala byť poučená, ako pripraviť receptúru a ako sa podáva, a malo by ju povzbudzovať, aby prešla na výlučné dojčenie, častým dojčením alebo dojením a aby postupne obmedzovala doplňovanie.

Matke sa neodporúča dávať jej iba sušené mlieko. Ak dieťa prijíma materské mlieko 160 - 180 ml/kg/deň a jeho rast je normálny, nie je potrebné ho dopĺňať umelou výživou.

Autor: Dr. Muresan Marta, pediater, riaditeľ laktačného kurzu požadovaného pre medzinárodné vyšetrenie laktačných poradkýň, Centrum ProMAMA.