Prechod viac ako „prevod“
Ullrich, Gerald
Keď deti dospejú a prechádzajú z pediatrie na medicínu pre dospelých, je dôležité na jednej strane iniciovať zmeny a na druhej strane udržiavať konštantný výsledok liečby.
Pojem „prechod“ nie je nový, ale do pozornosti nemeckej odbornej verejnosti sa dostal až v posledných rokoch. Zatiaľ čo pojem „prenos“ popisuje odovzdanie pacienta do lekárstva pre dospelých, „prechod“ znamená významné prechody v psychosociálnom kontexte. „Stavové pasáže“ sa tiež používajú synonymne. V tomto zmysle treba dospievanie ako celok chápať ako prechod: V tejto „pasáži“ sa dieťa závislé na svojich rodičoch stáva hovoriacim a samoregulačným mladým dospelým - dochádza k významnej zmene stavu. Maloletý pacient by mal byť oprávnený hovoriť neskôr sám za seba a liečiť svoju chorobu. Musí sa tiež naučiť zladiť zdravotné problémy s konkurenčnými požiadavkami svojho života. Proces prechodu sa preto začína dlho pred zmenou liečebného zariadenia, t. J. Už v pediatrii.
Aj keď nedôjde k zmene odborníka, t. J. K prevodu, musí sa navrhnúť „prechod stavu“. O mnoho dospelých pacientov s chronickými chorobami sa predsa len v Nemecku stará pediatria. Pri jednotlivých klinických obrázkoch sa dokonca diskutuje o ponechaní liečby na detskom špecialistovi - a v prípade potreby iba na konzultácii s internými odborníkmi.
Hlavné výzvy, ktoré je potrebné v dospievaní prekonať, sa označujú aj ako „vývojové úlohy“. Sú to úlohy v definovanom časovom okamihu a zároveň ich zvládnutie predstavuje významný vývojový krok. Pre zdravých dospievajúcich už majú veľkú váhu a so súčasným chronickým ochorením sú ešte ťažšie. Pochopenie prechodu, ktoré sa neobmedzuje iba na „zmenu odborníka“, je v tomto ohľade plne oprávnené a musí dohliadať na zvládnutie týchto vývojových úloh.
Hlavnou medicínskou témou prechodu je „zmena systémov“. Striktne povedané, dôjde k dvojitej zmene: v rodinnom „systéme“ (od rodičov po dospievajúcich) a v medicíne (od pediatrie po medicínu pre dospelých). Skutočnou témou je preto „transformácia liečby“. Úlohou, ktorú je potrebné vyriešiť, je iniciovať zmeny a súčasne udržiavať rovnaký výsledok liečby a kvalitu procesov. Tu sú potrebné opatrenia v obidvoch zapojených systémoch.
Obzvlášť dôležité sú záväznosť komunikácie a transparentnosť procesov a budúcich úloh. Je prospešné napríklad menovať člena liečebného tímu ako koordinátora prechodu alebo zasielať mladému človeku upomienky na schôdzky. Pomocou týchto alebo podobných opatrení sa dosiahlo zlepšenie HBA1c u diabetikov 1. typu a znížila sa frekvencia ketoacidóz. Spoločná pediatricko-interná konzultačná hodina („prechodné kliniky“), ktorá je organizačne zložitá, nie je v žiadnom prípade vždy nevyhnutná.
Otázna zodpovednosť: Pediatr alebo internista?
Aj keď sa správne zdôrazňuje, že prechod je možné zvládnuť iba prostredníctvom spoločného úsilia, ako štatút stavu ide predovšetkým o pediatrickú úlohu. Na začiatku puberty začne pediater diskutovať o bezprostrednej zmene stavu a úlohách pre všetkých zúčastnených. Medicína dospelých stojí pred novými úlohami, ktoré sa netýkajú iba lekárskeho manažmentu predtým výlučne pediatrických pacientov. To zatiaľ nejde hladko.
U niektorých z týchto pacientov so zriedkavými chorobami sa zistilo, že je lepšie, ak pacienti zostanú v pediatrickej starostlivosti a nie v internej medicíne. Prieskumy medzi mladými dospelými medzi pacientmi preukázali reumatológiu aj cystickú fibrózu, že spokojnosť s liečbou v interných centrách bola nižšia ako v prípade ďalšej starostlivosti v pediatrických centrách. Cieľom bolo dosiahnuť, aby vaše otázky boli pochopiteľné zodpovedané, aby ste ich brali vážne, aby ste sa dostali na pohotovosť, alebo aby ste im ponúkli viacprofesionálnu starostlivosť fyzioterapiou, diétnym poradenstvom a psychosociálnymi zamestnancami. Tieto výsledky poukazujú na deficity v medicíne pre dospelých.
Potenciálna úloha rodinného lekára
O úlohe rodinného lekára alebo rezidentného špecialistu sa v literatúre o prechode hovorí len zriedka. Niekoľko štúdií na túto tému naznačuje, že by mohlo ísť o relevantného aktéra. To prirodzene platí pre záruku kontinuity. Paradoxne by to však mohlo platiť aj v tom prípade, že on alebo ona niekedy rozumejú danej chorobe menej ako samotný pacient. Táto potreba nemusí byť v žiadnom prípade len nevýhodou, pretože v dialógu s jeho rodinným lekárom sa chronicky chorý dospelý človek vyvíja a prežíva skúsenosť ako „odborník“. jeho choroba “. Nie všetky zdravotné problémy, ktoré sú pre pacienta dôležité, sú prezentované v špeciálnej ambulancii, v niektorých prípadoch preto, aby týchto úzko dôveryhodných lekárov „nezaťažovali“ svojimi starosťami. Aj tu by mohli byť praktickí lekári v lepšej pozícii alebo vytvárať dôležitú rovnováhu.
Odpovede na otázku, ako je možné uskutočniť individuálny prechod, sú tiež v začiatkoch. Skutočnosť, že vek pacienta nemôže byť jediným vodítkom, už bola zdôraznená v prvej federálnej správe k tejto téme. Konkrétna implementácia rozvojových ukazovateľov však zostáva nejasná.
Pediatrický tím si musí položiť otázku, kedy by sa mal začať proces prechodu v každom jednotlivom prípade a aké očakávania majú pacient a rodičia, pokiaľ ide o pomoc pri riešení týchto úloh. Pre tím interného lekárstva je dôležitá otázka, nakoľko kompetentný je novo prichádzajúci pacient. Kompetencia sa uplatňuje najskôr v súvislosti s liečením chorôb a liečby, a to aj s ohľadom na vývojové úlohy, ktoré sa v dnešnej dobe zvyčajne úplne realizujú až v tretej dekáde života.
Existujú však už prístupy k riešeniam: Ochotu pacienta zmeniť pacienta je možné zaznamenať pomocou dotazníka. Za týmto účelom vyvinula americká pracovná skupina nástroj založený na fázach zmeny správania („Fázy zmeny“). Na vyhodnotenie toho, aký je pacient kompetentný, akú podporu potrebuje pre efektívne zvládanie chorôb alebo aké deficity v zásobovaní subjektívne prežíva, možno použiť ďalšie dotazníky.
Prechod pokračuje aj po prevode
Prechod sa stále príliš úzko interpretuje ako prechod k medicíne pre dospelých (prestup). Ak to chápete ako „prechod stavu“ vo vývojovom psychologickom zmysle, okamžite vyjde najavo, že skutočná úloha ešte nie je dokončená zmenou lekára. Preberanie liekov pre dospelých preto tiež potrebuje vývojovú psychologickú perspektívu, aby bolo možné poskytnúť týmto mladým dospelým primeranú starostlivosť.
Vynaliezavé detské kliniky vytvorili z núdze cnosť a vytvorili stanice pre dospievajúcich a mladých dospelých. Skutočná úloha je iná a musí ju vyriešiť každý z odborníkov: Musíte integrovať vývojové psychologické problémy ranej dospelosti do každodennej liečby. Pretože iba úspešné vyrovnávanie sa s nimi - zvyčajne až po 18. roku života - sa integrácia do spoločnosti dospelých stáva realitou. Patrí sem absolvovanie odborného výcviku, zarábanie vlastného príjmu, založenie vlastnej domácnosti a plne autonómny život. S konceptom „rozvíjajúcej sa dospelosti“ je k dispozícii referenčný rámec, ktorému sa však venuje príliš malá pozornosť.
Problematické: vysoká ochota riskovať
U pacienta, ktorý práve dosiahol vek, je na rozdiel od dospievajúcich veľa zdravotne významných rizík závislých len ťažko alebo vôbec nie na jeho rodičoch. Nezdravý životný štýl je problematický a otázky „ochoty riskovať“ a správania, ktoré predstavujú riziko pre zdravie, sa dotýkajú mladých dospelých rovnako ako dospievajúcich. V súlade s tým sa v posledných rokoch formuje „liek pre mladých dospelých“. Mohla by sa stať platformou, na ktorej sa uznáva téma prechodu v medicíne pre dospelých. V tejto krajine sme však ešte ďaleko od toho.
Nie je náhoda, že pre klinický obraz cukrovky 1. typu sa nachádzajú praktické prístupy k vývojovej psychologickej starostlivosti o mladých dospelých s chronickými chorobami. V porovnaní s inými chronickými chorobami vedie slabá liečba (spôsobená nekompetentným životným štýlom) obzvlášť rýchlo k niekedy dramatickým a nezvratným zdravotným následkom.
Celkovo z dôvodu nedostatočného vyhodnotenia stále nie je jasné, ktoré opatrenia sú nevyhnutné a ktoré sú potrebné na formovanie prechodu. Tretí kongres Nemeckej spoločnosti pre prechodnú medicínu, ktorý sa uskutoční 28. a 29. novembra v Kieli, môže priniesť nové poznatky.
DR. rer. biol. hučanie. Gerald Ullrich
Psychologický psychoterapeut