Prechodný ischemický záchvat - príčiny, príznaky a liečba
A Prechodný ischemický záchvat (krátky TIA) vzniká v dôsledku poruchy obehu v mozgu. V rámci útoku sa vyskytujú reverzibilné neurologické deficity.
Obsah
Čo je to prechodný ischemický záchvat?
Pri a prechodný ischemický záchvat (TIA) je narušený prietok krvi do mozgu. Príznaky sú podobné ako pri mozgovej príhode. Preto je TIA známa aj ako malá mozgová príhoda. Neurologické poruchy, ktoré sú výsledkom mikroembolizmu v mozgu, ustúpia do 24 hodín. Útoky trvajú v priemere jednu až dve hodiny.
Akékoľvek neurologické zlyhanie, ktoré trvá dlhšie ako 24 hodín, naznačuje ischemickú mozgovú príhodu. K útokom dochádza najčastejšie vo veku 60 až 70 rokov. Prechodný ischemický záchvat možno považovať za predzvesť skutočnej mozgovej príhody, a mal by ho preto lekár urgentne objasniť.
V prvých dvoch hodinách po TIA sa riziko mozgovej príhody zvyšuje o desať percent. Za prvé dva týždne sa riziko zvyšuje o ďalších päť percent. Každý tretí pacient s prechodným ischemickým záchvatom bude mať počas života mozgovú príhodu. Polovica všetkých mozgových príhod sa vyskytne v roku po TIA.
príčiny
Príčiny sú preto podobné ako príčiny mŕtvice. Často sa vyskytujú arteriálne embólie krvných ciev. Trombóza žilových drenážnych ciev môže mať tiež za následok ischémiu. Ak napríklad prasknú cievy v dôsledku vysokého krvného tlaku, nie je mozog zásobený dostatkom kyslíka.
Výsledkom krvácania sú tiež príznaky neurologického zlyhania. TIA sa môže vyvinúť aj so spontánnym krvácaním so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, so subarachnoidálnym krvácaním a so subdurálnymi alebo epidurálnymi hematómami. Útoky sú zriedka vyvolané cievnymi kŕčmi, napríklad migrenóznym záchvatom.
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky TIA sú podobné ako príznaky úplnej mozgovej príhody. Spravidla však nie sú také výrazné. Charakteristická je jednostranná paralýza rúk a nôh. V lekárskej terminológii sú tieto tiež známe ako hemiplegia alebo hemiparéza. Postihnutí môžu mať poruchy reči. Porozumenie jazykom a hľadanie slov sú narušené.
V spontánnej reči sú poruchy zmätenosti a tvorenie slov. Pacienti majú niekedy obsedantné nutkanie vyjadrovať sa slovne (logorea), aby sa vyvinul neprerušovaný a rýchly tok reči. Okrem porúch reči môžu byť aj poruchy reči. Pri poruche reči už postihnutí nemôžu správne formulovať zvuky reči. Tok reči môže byť narušený koktaním alebo dunením.
Amaurosis fugax, dočasná slepota, môže byť dôsledkom mikroembolizmu v sietnicových cievach alebo v oblasti optických nervov. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy sluchu a poruchy rovnováhy so závratmi a takzvanými záchvatmi kvapiek. Útoky pádom sú náhle poklesy v normálnom stave vedomia. Vznikajú stratou tonusu svalov nôh.
Vedomie pacienta môže byť zakalené. Ak ide skutočne o TIA, príznaky úplne vymiznú do 24 hodín. Ischémie sú pre mozog tolerovateľné v časovom rozmedzí piatich až ôsmich minút. Ak ischémia pretrváva, príznaky neustúpia. V tomto prípade dôjde k mŕtvici.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Pretože príznaky zvyčajne netrvajú veľmi dlho, je ťažké diagnostikovať TIA. Diagnostika sa preto zameriava na anamnézu a klinické vyšetrenie. Ak je známe, že pacient má arytmie alebo ochorenie koronárnych artérií, podporuje to podozrenie na TIA v prítomnosti reverzibilných neurologických príznakov.
Ako zobrazovacia metóda sa môže použiť magnetická rezonančná tomografia s difúznym vážením. Možno diagnostikovať mozgové tkanivo s nedostatočným prísunom krvi. Citlivosť je však iba 50 percent, takže nie je možné rozpoznať každú nedostatočnú ponuku. Ďalšími zobrazovacími metódami, ktoré sa používajú na diagnostiku TIA, sú dopplerovská sonografia extrakraniálnych mozgových ciev, transkraniálne dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia, angiografia magnetickou rezonanciou a digitálna subtrakčná angiografia.
Komplikácie
Toto ochorenie môže viesť k rôznym sťažnostiam a komplikáciám. Tieto veľmi závisia od presnej formy ochorenia. Pacienti vo všeobecnosti trpia vážnymi poruchami obehu v mozgu. To vedie k poruchám reči a všeobecným poruchám myslenia. Každodenný život postihnutých je preto podstatne ťažší a obmedzenejší.
V mnohých prípadoch trpia pacienti tiež koktaním a naďalej trpia poruchami sluchu alebo zraku. V závažných prípadoch sú pri živote závislí od pomoci iných ľudí. Nastáva zakalenie vedomia a ďalšia strata vedomia.
V dôsledku choroby tiež výrazne klesá svalový tonus, takže postihnutí už nemôžu vykonávať jednoduché každodenné činnosti. Ďalej môže dôjsť k mŕtvici, ktorá v najhoršom prípade môže viesť k smrti pacienta. Toto ochorenie sa lieči pomocou liekov. Nie sú žiadne ďalšie komplikácie.
To však úplne neobmedzuje príznaky, takže mozgová príhoda môže naďalej pretrvávať. V dôsledku toho sa výrazne skracuje očakávaná dĺžka života postihnutej osoby. Týmito príznakmi môžu byť postihnutí aj príbuzní alebo rodičia pacienta.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Abnormality v správaní, nerovnováhu, závraty alebo všeobecné funkčné poruchy treba ihneď vyhľadať lekára. Ak dôjde k zmenám v schopnosti rozprávať, k zhoršeniu videnia alebo k poruchám pamäti, je nevyhnutne potrebné konať. V prípade náhlych zvláštností alebo odchýlok je potrebná lekárska starostlivosť čo najskôr.
Porucha hľadania slov a zníženie porozumenia reči sú varovnými signálmi organizmu. Naznačujú poruchu pamäti. Ak dôjde k zakaleniu vedomia alebo k strate vedomia, musí byť upozornená záchranná služba. Dotknutá osoba sa nachádza v život ohrozujúcej situácii.
Aj keď útok u väčšiny pacientov úplne ustúpi, môže dôjsť k mozgovej mŕtvici, ak dôjde k zhoršeniu ochorenia. Preto by ste sa mali vždy poradiť s lekárom a začať rozsiahle vyšetrenie. Ak sa vyskytnú poruchy hybnosti, ťažkosti s koordináciou alebo strata svalovej sily, je potrebný lekár.
Mal by sa tiež vyšetriť a liečiť pocit choroby, pokles duševnej výkonnosti alebo celková nevoľnosť. Ochrnutie alebo kompulzívne činy sú dôvodom na obavy. Charakteristické sú rozhovory bez prestania a veľmi rýchly priebeh reči. Postihnutí sa často nenechajú vyrušovať v prívale reči. Je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, aby nedošlo k ďalšiemu zhoršovaniu zdravotného stavu.
Liečba a terapia
Pokiaľ príznaky TIA pretrvávajú, podáva sa rovnaká liečba ako pri mozgovej príhode. Pokúša sa sa embolus rozpustiť pomocou liekov. Používajú sa na to špeciálne lieky, fibrinolytiká. Ak je liečba liekom neúspešná, môže byť indikovaný chirurgický zákrok, trombendarterektómia.
Keď príznaky TIA zmiznú, zameriava sa na prevenciu ďalších útokov. Prechodné ischemické záchvaty sú často predzvesťou „veľkej“ mozgovej príhody. Na hodnotenie rizika sa používa skóre ABCD2. Do tohto skóre je zahrnutých päť rizikových faktorov: vek, krvný tlak, príznaky, trvanie príznakov a choroba diabetes mellitus.
V závislosti od kritéria sa udeľujú rôzne body, takže celkovo je možné dosiahnuť skóre od nuly do sedem. Skóre ABCD2 poskytuje informácie o tom, aké vysoké je riziko mozgovej mŕtvice do dvoch dní od prechodného útoku. Nula až tri body znamenajú nízke riziko.
Štyri až päť bodov predstavuje mierne a šesť až sedem bodov vysoké dvojdňové riziko. So šiestimi až siedmimi bodmi je pravdepodobnosť, že u pacientov dôjde k mŕtvici v priebehu dvoch dní, osem percent.
Lieky nájdete tu
prevencia
Na zabránenie ďalšej TIA sa podávajú antikoagulanciá. Operácia krvných ciev zásobujúcich mozog môže pravdepodobne zlepšiť krvný obeh a zabrániť tak ďalším útokom.
Následná starostlivosť
Po liečbe prechodného ischemického záchvatu, najmä v prípade príčinnej ateriosklerózy, môže byť nevyhnutné užívať lieky na zriedenie krvi (Macumar), aby sa zabránilo možným mozgovým príhodám a infarktu. Je dôležité pravidelne kontrolovať hodnoty Quick a INR v krvi, aby ste zabránili príliš tenkej krvi. Ak je vysoký krvný tlak, mali by sa navyše užívať antihypertenzíva.
Okrem toho sú mimoriadne dôležité pravidelné kontrolné vyšetrenia mozgu (MRI, CT), ale aj srdca (EKG) príslušnými odborníkmi, aby sa včas zistili cievne zúženia a možné znížené prekrvenie a zabránilo sa tak ďalšiemu prechodnému ischemickému záchvatu, ale aj srdcovým infarktom a mozgovým príhodám. Pacienti by sa tiež mali zdržať fajčenia.
Nikotín obsiahnutý v tabaku sťahuje cievy a oxid uhoľnatý vdýchnutý tabakovým dymom tiež zlepuje krvné doštičky. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu, pretože alkohol tiež sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Okrem toho športová aktivita podporuje krvný obeh a udržateľne znižuje krvný tlak.
Dôkladné vyhýbanie sa soliam, ktoré sa nachádzajú v hotových výrobkoch, ale aj v občerstvení (lupienky, tyčinky z praclíkov, krekry) a strave s nízkym obsahom vitamínu K (vyhýbanie sa zelenej zelenine, ako je kel a brokolica) tiež pomáha zlepšovať krvný obeh v cievach a spôsobiť vážne sekundárne choroby vyhnúť sa.
Môžete to urobiť sami
Aj keď príznaky úplne vymiznú do 24 hodín, na TIA by sa malo vždy pozerať ako na predzvesť mŕtvice. Aby sa tomu zabránilo, mali by postihnutí minimalizovať rizikové faktory a rozvíjať pozitívny súlad.
Pretože príčiny prechodného ischemického záchvatu sa zvyčajne eliminujú pomocou liekov, je dôležité drogové školenie. Tí, ktorých sa to týka, sa musia naučiť, aké prípravy a kedy a koho majú o žiadosti informovať. Následná starostlivosť je navyše dôležitou súčasťou liečby a prevencie. Lekári by mali chorým objasniť dôležitosť termínov.
Rizikové faktory, ktoré vedú k TIA, môžu byť rôzne. Ľudia s cukrovkou by sa mali usilovať o HbA1c pod 8%, aby sa oddialili dlhodobé účinky choroby. Ľudia s vysokým krvným tlakom riziko apoplexie mnohonásobne minimalizujú, ak priemerná systolická hodnota nepresahuje 140 mm Hg a diastolická hodnota nepresahuje 90 mm Hg.
Aterosklerotické usadeniny, ktoré sú dôsledkom zvýšenej spotreby LDL, môžu ľudia ovplyvnení zmenou stravovacích návykov enormne znížiť. Pretože strava s nízkym obsahom tukov a cholesterolu, ako aj s vysokým obsahom vlákniny a vitamínov zabraňuje na jednej strane novým usadeninám a na druhej strane uvoľňuje existujúce usadeniny. Ak je príčinou ischémie nadmerné pitie alkoholu, môžu chorí pomocou vysadenia znížiť riziko sekundárnych chorôb.