Prečo cisársky rez vedie k väčším deťom

Štvrtok 12. októbra 2017

New York - Myši dodávané cisárskym rezom neskôr vážia o tretinu viac ako po prirodzenom vaginálnom pôrode. Účinky, ktoré vedci v Science Advances (2017; doi: 10.1126/sciadv.aao1874) pripisujú narušeniu črevnej flóry, boli zvlášť výrazné u žien.

cisársky

Istý čas sa predpokladalo, že cisársky rez nepriaznivo ovplyvňuje neskorší vývoj dieťaťa. Jedným z možných dôsledkov je nadváha, ktorá by mohla mať za následok ďalšie metabolické poruchy, ako je cukrovka 2. typu. Výsledky epidemiologických štúdií sú však nepresvedčivé.

V americkej štúdii (Project Viva) bolo u detí narodených cisárskym rezom viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že budú obézne vo veku troch rokov ako po vaginálnom pôrode (Arch Dis Child. 2012; 97: 610-616). Aktuálna štúdia z Brazílie, kde sa väčšina cisárskych rezov vykonáva na celom svete, nezistila nijakú súvislosť (BMC Public Health 2017; doi: 10,1186/s12889-017-4165-3). V Bostonskej kohorte narodenia boli ohrozené najmä deti obéznych matiek (International Journal of Obesity 2017; 41: 497-501).

V tejto situácii sú užitočné štúdie na zvieratách. Nielen, že dokážete príčinnú súvislosť, ale môžete hľadať aj možné príčiny. Tím vedený Mariou Dominguez-Bellovou z Newyorskej univerzity urobil cisárskym rezom päť gravidných myší (a potom skolil 34 potomkov z ďalších matiek). Porovnávacia skupina tvorila vrhy šiestich myší s 35 mladými zvieratami.

Zvieratá doručené cisárskym rezom sa vyvinuli normálne v prvých týždňoch. Neskôr však došlo k väčšiemu prírastku hmotnosti. Vo veku 15 týždňov, keď zvieratá úplne dorástli, vážili zvieratá narodené cisárskym rezom o 33 percent viac ako kontrolná skupina. U samíc bol rozdiel v hmotnosti až 70 percent.

Vysvetlenie bolo dané vyšetrením črevnej flóry zvierat. U zvierat narodených cisárskym rezom prevažovali iné baktérie a u vaginálne dodaných zvierat nebol pozorovaný žiadny dynamický vývoj črevnej flóry. Nakoniec v črevách chýbali Bacteroides, Ruminococcaceae a Clostridiales, ktorým v črevnej flóre dominujú štíhle myši.

Pre spoločnosť Dominguez-Bello výsledky štúdie potvrdzujú dôležitý vplyv vaginálnych baktérií, ktoré sú priekopníkmi bakteriálnej kolonizácie čreva počas vaginálneho pôrodu. Vedec preto navrhuje „vaginálny prenos mikróbov“ po cisárskych rezoch.

Za týmto účelom sa do vagíny pôrodnej ženy pred pôrodom vloží sterilný obklad, ktorý sa po narodení vtiera do pier tváre, hrudníka, paží, nôh, genitálií a análnej oblasti novorodenca. V prvej klinickej štúdii (Nature Medicine 2016; doi: 10,1038/nm.4039) bolo čiastočne možné preniesť bakteriálnu flóru matiek na dieťa. Nie je však jasné, či bude mať liečba dlhodobý vplyv na zdravie dieťaťa.