Prečo nízkokalorické diéty vedú k stagnácii hmotnosti?
Článok z Bodyrecomposition.com
Z Lyle McDonald
titul
Heymsfield SB et. al. Prečo obézni pacienti nechudnú viac pri liečbe nízkokalorickou stravou? Mechanistická perspektíva (Prečo obézni pacienti prestávajú chudnúť, keď sú liečení nízkokalorickými diétami? Mechanistická perspektíva). U J Clin Nutr. 2007 Feb; 85 (2): 346-54.
abstraktné
Maximálny úbytok hmotnosti pozorovaný v štúdiách s nízkokalorickou stravou (LCD) býva malý a mechanizmy, ktoré vedú k tejto nízkej účinnosti liečby, zostávajú nevysvetlené. Menej ako sa očakávalo úbytok hmotnosti pri nízkokalorických diétach môže byť výsledkom zvýšenia absorpcie frakčnej energie (FEA), úprav spotreby energie alebo neúplného dodržiavania stravy pacientom.
Systematicky sme študovali štúdie FEA a celkový energetický výdaj (TEE) u obéznych pacientov, ktorí dosiahli úbytok hmotnosti pri nízkokalorických diétach a u pacientov so zníženou obezitou (RO). Táto informácia bola použitá na podporu modelu energetickej bilancie, ktorý bol následne použitý na posúdenie súladu s predpísanými nízkokalorickými diétnymi programami. V dostupnej obmedzenej literatúre sa nepodarilo nájsť absorpciu frakčnej energie (FEA) s kratším trvaním štúdie (/ = 26 týždňov). Štúdie s vodou s dvojitým značením a štúdie s použitím dýchacej komory identifikovali 10 hlásení TEE u pacientov s RO (n = 150) s dlhodobejším úbytkom hmotnosti. Títo pacienti, ktorí mali stabilnú hmotnosť, mali TEE takmer identické s tými, ktoré sa merali alebo predpovedali u ľudí, ktorí nikdy predtým neboli obézni (vážený priemerný rozdiel: 1,3%; rozsah: -1,7-8,5%).
Modely energetickej bilancie podporované v štúdiách FEA a TEE naznačujú, že u obéznych pacientov zúčastňujúcich sa nízkokalorických diétnych programov došlo k úbytku hmotnosti na menej ako polovicu predpokladanej hodnoty. Mierny maximálny úbytok hmotnosti, ktorý je možné pozorovať pri liečbe nízkokalorickými diétami, preto pravdepodobne nie je spôsobený gastrointestinálnymi úpravami, ale dedukciou by mohol viesť k ťažkostiam s dodržiavaním pacientovej stravy alebo - v menšej miere - k metabolickým úpravám. ktoré sú spôsobené negatívnou energetickou bilanciou a súčasné modely ich nezachytávajú.
Moje komentáre
Počas desaťročí používania je jednoduchým faktom to, že nízkokalorické diéty (LCD) majú tendenciu zlyhávať. A to nehovorím len o tom, že väčšine ľudí sa chudnutie rýchlo vráti. Je jednoduchým faktom, že aj celkový úbytok hmotnosti pozorovaný pri takýchto diétach je často dosť malý. Typickým výsledkom je celková strata hmotnosti od 5 do 10 kíl v priebehu roka. A aj keď to môže byť skvelé pre niekoho, kto je už relatívne štíhly, takáto strata hmotnosti nie je nijako zvlášť významná u ľudí, ktorí vážia od 120 do 150 libier.
Ako bokom by som rád spomenul, že zo zdravotného hľadiska môže aj malé zníženie hmotnosti o 5 až 10% telesnej hmotnosti zlepšiť početné markery zdravia a metabolizmu, aj keď väčšina ľudí s touto mierou chudnutia pravdepodobne nebude spokojná. Jednou z otázok je, prečo sú výsledky také zlé, najmä vzhľadom na skutočnosť, že na základe vytvoreného deficitu kalórií by malo dôjsť k oveľa väčšiemu úbytku hmotnosti.
Tento dokument, ktorý sa zameral na preskúmanie prekvapivo obmedzeného množstva údajov o tejto osobe, sa najskôr zameral na reprezentatívne štúdie chudnutia uskutočňované pri nízkokalorických diétach. Aj keď počet skúmaných štúdií nebol ani zďaleka komplexný, tieto štúdie typicky preukázali úbytok hmotnosti v rozmedzí 25 až 50% oproti očakávaniu na základe vytvoreného deficitu. Mal by som poznamenať, že to zahrňovalo štúdie stravovania s vysokým aj nízkym obsahom sacharidov, preto by sa táto metaštúdia nemala považovať za argument v duchu „teórie kalórií chudnutia je nesprávna“.
Štúdia našťastie uvádza, že existujú tri rôzne spôsoby, ako vytvoriť deficit - téma, o ktorej som hovoril v mnohých článkoch. Prvým spôsobom je absolútne znížiť príjem potravy (napr. 500 kcal/deň). Druhým spôsobom (môj preferovaný spôsob) je znížiť príjem potravy o určité percento (napr. O 20%) pod spotrebu. Tretím - a podľa mňa najhorším - spôsobom je použitie absolútneho príjmu kalórií typu „ženy dostanú 1 200 kcal/deň a muži 1 700 kcal/deň“. Tejto téme som sa dosť rozsiahlo venoval vo svojej prvej knihe Ketogénna diéta.
Príspevok potom ďalej skúma tri primárne spôsoby (na základe mnohých predpokladov, ktoré sú podrobne uvedené v príspevku, ale ktorým sa v tomto článku nebudem venovať), ktoré môžu byť zodpovedné za skutočné chudnutie je hlboko pod očakávaným úbytkom hmotnosti.
Možnosť 1: zvýšená absorpcia potravy
Prvá možnosť, ktorá sa zvažuje, je úprava, ktorá sa má vykonať počas diéty v smere zvýšenej absorpcie potravy v zažívacom trakte. Vedecký výskum však túto možnosť nepodporuje. U väčšiny spotrebovaných živín možno pozorovať mieru absorpcie asi na 95%, čo platí pre obéznych aj predtým obéznych jedincov. Tieto štúdie tiež zdôrazňujú, že aj 5% zvýšenie absorpcie potravy by pridalo iba ďalších asi 100 kcal za deň, čo by nevysvetlilo pozorované výsledky. Možnosť 1 teda takmer určite nie je príčinou pozorovaných výsledkov.
Možnosť 2: Zníženie rýchlosti metabolizmu
Druhou zvažovanou možnosťou bolo, že príčinou je zníženie celkovej spotreby energie. Niektoré štúdie preukázali, že ľudia, ktorí sa aktívne stravujú, majú nižšiu rýchlosť metabolizmu, ako sa očakávalo, v porovnaní s ľuďmi s rovnakou hmotnosťou, ktorí nedržia diétu/diétu (navyše, keď strácate telesnú hmotnosť, počet spálených kalórií počas aktivity klesá).
Autori štúdie sa však rozhodli pozrieť sa na štúdie zamerané na predtým obéznych ľudí, ktorí si udržiavali svoju váhu (k čomu sa ešte vrátim). A takéto štúdie vždy ukazujú veľmi malý rozdiel (možno 1 až 5%. V tejto chvíli by som mal poznamenať, že ide o štúdie s obéznymi ľuďmi a že u štíhlejších ľudí možno pozorovať oveľa väčšie zníženie rýchlosti metabolizmu) medzi tým, čo sa očakáva Spotreba energie a skutočná spotreba energie u predtým obézneho človeka.
Myslím si, že je to zavádzajúce, pretože práve pokles metabolizmu počas aktívneho stravovania by prispel k rozdielu medzi skutočným a očakávaným úbytkom hmotnosti. Na ich obranu treba spomenúť, že sa tým autori zaoberali v diskusnej oblasti. Nie som si však istý, prečo ste si pre svoju analýzu vybrali práve tieto údaje.
Našťastie autori spomínajú, že práca, ktorú sledovali pri spotrebe energie v stabilnom hmotnostnom stave, presne neodráža to, čo sa deje počas aktívneho stravovania. Početné (ale nie všetky) štúdie poukazujú na pokles energetického výdaja (pokiaľ ide o rýchlosť pokojového metabolizmu, ako aj o úroveň celkovej aktivity, pretože ľudia majú počas diéty tendenciu sa menej pohybovať) počas diéty.
Okrem toho existujú niektoré práce, ktoré vykazujú v tomto ohľade dosť veľkú variabilitu (téma, o ktorej som už predtým rozsiahlo hovoril). V jednej štúdii, ktorú si pamätám, sa metabolická rýchlosť subjektov znížila o hodnotu v rozmedzí 50 až 200 kcal/deň v 2. týždni. Je zrejmé, že subjekty s väčším poklesom metabolickej rýchlosti budú časom chudnúť menej ich čistý deficit je menší.
Aby som to trochu ilustroval, zvážme dvoch ľudí, ktorí udržiavajú deficit kalórií 500 kcal denne, pričom jedna osoba má zníženú rýchlosť metabolizmu o 50 kcal denne, zatiaľ čo druhá osoba má zníženú rýchlosť metabolizmu o 200 kcal. predstavenia za deň. Prvá osoba si naďalej udržiava deficit 450 kcal denne, zatiaľ čo deficit druhej osoby klesá na 300 kcal. V priebehu mesiaca sa to zvýši až na 1,5 kilogramu rozdielu v odbúravaní tukov medzi týmito dvoma jedincami, aj keď majú rovnakú stravu.
Autori zároveň poukazujú na to, že „existujú zmeny v energetickom výdaji (EE), ktoré znižujú predpísaný energetický deficit, ale zdá sa, že tieto zníženia energetického výdaja súvisia s energetickým deficitom, mierou chudnutia alebo oboma spôsobmi, a teda by iba spomalili chudnutie., ale nemá za následok predčasné plató, pretože toto plató je zo svojej podstaty v bode energetickej rovnováhy medzi energetickým vstupom a spotrebou energie. “
Toto je komplikovaný spôsob, ako povedať, že aj keď máte 50% denný deficit a vaša spotreba energie klesá o 25%, stále to nestačí na zastavenie chudnutia, pretože stále existuje 25% deficit. . Iba by to spomalilo chudnutie. Inými slovami, zníženie metabolizmu počas diéty môže iba spomaliť chudnutie, ale nikdy nemôže úplne zastaviť chudnutie.
Možnosť 3: dodržiavanie diéty
Autori teda automaticky dospievajú k záveru, že zlyhanie nízkokalorickej diéty je dôsledkom problémov s dodržiavaním diéty. To znamená, že dietológovia počas týchto diét chudnú menej, ako sa očakávalo, pretože ich skutočne nedodržiavajú. To by tiež vysvetľovalo tendenciu k opätovnému priberaniu niekedy v priebehu diéty, keď sa ľudia začínajú vracať k svojim starým stravovacím návykom.
V tejto súvislosti sa autori zaoberali prácou, ktorá na účely výsledkov použila informácie o dodržiavaní súladu s predpismi (týkajúce sa zónovej diéty, Atkinsovej diéty a diét na báze sacharidov). Prvým pozorovaním v tejto štúdii bolo, že subjekty, ktoré začali s nízkou úrovňou compliance, skončili s ešte horšou úrovňou compliance. V skutočnosti tí, ktorí s polovičatou stravou začali, nakoniec úplne zlyhali.
Okrem toho tí, ktorí uviedli najlepšie dodržiavanie stravovacích návykov, stratili 20 kg, zatiaľ čo tí, ktorí hlásili zlé dodržiavanie stravovacích návykov, zaznamenali zanedbateľné zníženie hmotnosti. Je to neuveriteľne zrejmý záver, ktorý je však treba ešte výslovne uviesť: ľudia, ktorí skutočne dodržiavajú diétu, chudnú a tí, ktorí tak nerobia, to nerobia.
diskusia
Celkovo sa zdá, že hlavným rozhodujúcim faktorom pre úspech diéty je jednoducho dodržiavanie diéty. Zmeny v absorpcii potravy nemôžu vysvetliť rozdiel medzi očakávaným a skutočným úbytkom hmotnosti a vzhľadom na vyššie uvedené výhrady sa nezdá, že by rozdiel v rýchlosti metabolizmu vysvetľoval rozdiel (aj keď rozdiely medzi ľuďmi, ktorí dodržiavajú rovnakú stravu, môžu vysvetľovať individuálne odchýlky v zmenách rýchlosti metabolizmu).
Autori uznali obmedzenia svojej štúdie - obmedzené množstvo údajov, krátke časové obdobia, počas ktorých sa väčšina štúdií uskutočňovala (rok alebo menej), a skutočnosť, že zvažované štúdie neskúmali fyzickú aktivitu z hľadiska toho, ako to robila ovplyvnil stravu alebo ako sa zmenila v priebehu diéty.
Je to dôležité z viacerých dôvodov. Niektorí ľudia okrem iného (nevedome) znižujú svoje denné aktivity počas diéty, čo samozrejme tiež znižuje dennú spotrebu energie prostredníctvom aktivít. Aj keby to nebolo zaznamenané ako skutočne merateľné zníženie rýchlosti metabolizmu, stále by to znížilo deficit čistej kalórie.
Príspevok dospel k nasledujúcemu záveru:
Je naliehavo potrebné ďalej skúmať dôvody zlého dodržiavania predpísaného energetického deficitu pacientom. Tieto výskumné snahy by mohli viesť k ešte väčšiemu klinickému prínosu pre mnoho obéznych pacientov s komorbiditami na základe hmotnosti.
Otázkou v zásade už nie je, aký typ stravovania má pacient nasadiť - oveľa dôležitejšie je, ako prinútiť človeka, aby dodržiaval diétu dlhodobo. Plne a úplne s tým súhlasím a vyjadril som tento názor vo svojej knihe „Sprievodca flexibilnou diétou“.
Po desaťročiach výskumu vieme skoro všetko, čo treba vedieť o diéte a odbúravaní tukov. Vieme, ako dosiahnuť, aby ľudia chudli a/alebo tučne z biologického hľadiska.
Myslím si, že väčšou otázkou je, prečo sú ľudia takí zlí v zmene svojich návykov z dlhodobého alebo krátkodobého hľadiska. Kým nebude zodpovedaná táto otázka, zdá sa, že uspeje iba malé percento ľudí, ktorí sú ochotní zmeniť svoje návyky a čo je dôležitejšie, navždy ich zachovať.
Posledný príspevok od DocRJ 18. apríla 2012 17:09