Predpisovanie vápniku a vitamínu D3

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

vápniku

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 12/2013
  • Predpisovateľnosť.

Otázky z praxe

osteoporóza

Osteoporóza je ochorenie skeletu so zníženou kostnou hmotou, zhoršením mikroarchitektúry kostného tkaniva a s tým spojeným rizikom zvýšenej krehkosti kostí. Medzinárodne validované klasifikačné kritériá neexistujú, ale existuje etapa WHO (tabuľka 1) [2]. V Nemecku existujú odporúčania zastrešujúcej organizácie Osteologie DVO („Profylaxia, diagnostika a terapia osteoporózy u dospelých“); Usmernenie sa reviduje, platnosť sa však predĺžila do 1. októbra 2014 [3].

Tabuľka 1: Stupeň osteoporózy podľa SZO (2)

Vápnik nie je vždy dobrý

Ale v lekárni sa nájdu aj zákazníci, ktorým nie je predpísaný vápnik/vitamín D3 na lekársky predpis ani si ho sami nekúpia na odporúčanie lekára, ale ktorí jednoducho urobia niečo „pre kosti“ a chcú si kúpiť vápnik/vitamín D3. Už ste čítali toľko dobrých vecí najmä o vitamíne D3 a chcete viac predchádzať rakovine, kardiovaskulárnym chorobám, cukrovke a mnohým ďalším chorobám. Nemci koniec koncov žijú v krajine s nedostatkom vitamínu D a vápnik je vždy dobrý - je to tak?

Doteraz sa predpokladalo, že príjem vápnika má pozitívne účinky a v širokom rozmedzí dávok ani žiadne negatívne účinky; veľa pacientov bralo vápnik pravidelne, aj bez konzultácie s lekárom. Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu (DGE) teraz varovala pred tým, aby ste si okrem potravy užívali aj vápnik. Toto sa odporúča iba v niekoľkých prípadoch, napríklad u starších ľudí, ktorí neprijímajú dostatok vápniku z potravy [6].

Dve nedávno publikované štúdie preukázali až 20% vyššie riziko kardiovaskulárnej smrti pri užívaní 1 000 mg vápnika denne alebo viac v ďalších analýzach [7, 8]. Cieľom týchto štúdií nebolo položiť si otázku, či ďalší príjem viac ako 1 000 mg vápnika zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárnych príhod, ale pokiaľ neexistujú randomizované štúdie týkajúce sa tejto otázky, je potrebné starostlivo zvážiť doplnenie vápnika v oblasti samoliečby.

Široká škála vitamínu D3

Situácia s vitamínom D3 je ešte neprehľadnejšia. Existujú náznaky, že nízka hladina vitamínu D3 by mohla hrať úlohu aj pri iných chorobách ako je osteoporóza. Čo je to však nízka hladina vitamínu D3? V Nemecku existujú limitné hodnoty, ale na medzinárodnej úrovni sa limitné hodnoty vyznačujú širokou škálou. Všeobecne však platí, že nižšia prahová hodnota pre 25-OH-vitamín D3 je 10 až 12 ng/ml alebo 25 až 30 nmol/l (konverzný faktor: 2,496 ng/ml zodpovedá 1 nmol/l). To predstavuje nedostatok, ktorý vyžaduje liečbu. V Nemecku je cieľovou hodnotou napr. B. smerodajná osteoporóza alebo DGE (Nemecká spoločnosť pre výživu) pri 20 ng/ml (zodpovedá 50 nmol/l) [3, 10]. Pre pacientov s osteoporózou a veľmi nízkymi hodnotami odporúčanie odporúča 800 až 2 000 IU denne, pre zdravých seniorov sa DGE javí ako dostatočná denná dávka 400 IU. Všeobecná zhoda je v tom, že dobrý prísun vitamínu D3 môže znížiť frekvenciu pádov a zlomenín, najmä u starších pacientov. Denné dávky do 4 000 IU sú klasifikované ako neškodné [9].

Rôzne krajiny, rôzne odporúčania

Ostatné krajiny majú odlišné predstavy: Endokrinná spoločnosť (USA) popisuje sérovú koncentráciu pod 20 ng/ml ako nedostatočnú a medzi 21 a 29 ng/ml ako nedostatočnú. NIH (National Institute of Health, USA) zase kategorizuje sérové ​​koncentrácie pod 12 ng/ml ako nedostatočné, medzi 12 až 20 ng/ml ako nedostatočné, hodnoty nad 20 ng/ml ako adekvátne a nad 50 ng/ml (alebo 60 ng)/ml) ako príliš vysoká. Iní vedci považujú hodnoty do 100 ng/ml za žiaduce. V súlade s tým sa odporúčajú aj ďalšie dávky: V roku 2010 Institute of Medicine (IOM) USA odporúča denný príjem 800 IU vitamínu D pre osoby staršie ako 70 rokov bez predchádzajúceho merania 25-OH vitamínu D, čo je maximálna denná dávka, ktorá je stále klasifikovaná ako neškodná. 4 000 IU je špecifikovaných [10].

Pri hodnotení laboratórnych hodnôt vitamínu D3 je dôležité zabezpečiť, aby boli jednotky rovnaké. Okrem toho možno v závislosti od laboratória a postupu očakávať enormné rozpätie fluktuácie až 40% - skutočnosť, že ani stanovenie vitamínu D3, a teda ani rozhodnutie o liečbe alebo proti nej sa javí nie celkom spoľahlivé, ako to býva často je zobrazené [11]. Okrem toho možno očakávať sezónne výkyvy: v letnom období budú hodnoty vyššie ako na konci zimy a skoro na jar [12].

Telo produkuje okolo 80 až 90% vitamínu D3, ktorý potrebuje, endogénne prostredníctvom UV žiarenia. Všetci ľudia, ktorí nedostávajú dostatočné množstvo UV žiarenia, sú teda osobitnými rizikovými skupinami pre nedostatočný prísun energie, napr. B. starší ľudia na lôžku, krehký alebo postihnutí pohyblivosťou, starší ľudia, ktorí sú zriedka na slnku, ľudia s tmavou pokožkou a ľudia, ktorí si vonku zakrývajú tvár a ruky (napr. Závoje) Dokonca aj ľudia, ktorí - skutočne chcú - aplikujú vysoké slnečné ochranné faktory, riskujú, že potlačia vlastnú produkciu vitamínu D3 v tele. Solárium tu nepomáha: často sa tam inštalujú iba UV-A žiarovky, nehovoriac o ďalších rizikách [1].

Čo mám robiť? Príjem vitamínu D stravou s obvyklými potravinami (1 až 2 µg denne u detí, 2 až 4 µg denne u dospievajúcich a dospelých) nie je dostatočný na dosiahnutie cieľovej hodnoty dostatočného príjmu pri absencii endogénnej syntézy. dosiahnuť. Všetko, čo chýba, sa musí urobiť buď užívaním prípravku vitamínu D (DGE dáva 800 IU denne ako odhad dostatočného príjmu pri absencii vlastného príjmu tela), alebo zvýšením endogénnej syntézy vystavením slnečnému žiareniu [10]. Spravidla by ste mali zostať vonku od jari do jesene až 30 minút denne s nezakrytými rukami a tvárou. Závisí to samozrejme od počasia, dennej doby, typu pokožky a ďalších faktorov. To normálne dopĺňa zásoby vitamínu D v tele, ktorými sa živí v zimnom období [1].

Vysoká dávka vitamínu D3 vyžaduje lekársky predpis

Vitamín D3 je dostupný bez lekárskeho predpisu až do dennej dávky 1 000 IU. Žiadosť o zvýšenie dennej dávky bez lekárskeho predpisu na 2 000 IU zamietla BfArM v roku 2011 [13]. Mimo lekárne sa môžu predávať iba denné dávky do 400 IU - čo je limit, ktorý sa často nedodržiava, najmä v multivitamínových prípravkoch (tabuľka 2). Existujú aj niektoré prípravky iba pre lekárne. V Nemecku je na trhu niekoľko voľnopredajných prípravkov a prípravkov iba pre lekárne, ako aj prípravkov na predpis s vyššou dávkou (Vigantol Oil®, Dekristol 20 000®). Najmä Dekristol 20 000 sa pôvodne používa na liečbu závažných nedostatkov vitamínu D. Je však schválený iba „na jednorazové použitie pri počiatočnej liečbe stavov nedostatku vitamínu D“. Akákoľvek ďalšia nevyhnutná liečba liekom Dekristol 20 000 ® I.U., ktorá musí byť nevyhnutná, musí byť individuálne stanovená lekárom [14]. Medzitým je Dekristol 20.000 ® predpísaný aj na dlhodobú liečbu (týždenne alebo v dlhších intervaloch), a tak nesie riziko použitia mimo označenia (použitie mimo schválenia); Prvé zákonné združenia zdravotného poistenia už dokumentujú žiadosti o postih [15]. Lekáreň to však nie je povinná kontrolovať.

Tab. 2: Limity pre lieky obsahujúce vitamín D3