Prehľad bilirubínu v moči

Odkiaľ pochádza bilirubín?
Bilirubín sa produkuje vo fagocytoch (makrofágoch), ktoré odstraňujú staré červené krvinky. Stáva sa to vo veľkej miere v slezine, ale aj v iných fagocytoch, ktoré sa vyskytujú na rôznych miestach tela.

Zvyčajne v moči nie je takmer žiadny bilirubín
Bilirubín, ktorý sa hromadí pri odbúravaní červených krviniek, sa viaže na bielkoviny v krvi, konkrétne na albumín, a tým sa transportuje do pečene. Väzba na albumín zabraňuje bilirubínu v prechode do moču. Pretože je viazaný na albumín, nemôže prechádzať cez filtre obličiek cez glomeruly.

Bilirubín sa zvyčajne nenachádza v moči
Keď sa červené krvinky (1) štiepia fagocytmi (makrofágy, 2), vzniká bilirubín (biliu). V krvi (3) sa okamžite viaže na albumín. Bilirubín je absorbovaný pečeňovými bunkami (4) a prevedený na konjugovaný bilirubín (Bilic). Ten sa uvoľňuje do čreva žlčovými cestami.
Bilirubín viazaný na albumín neprechádza do moču. Schémy znázornené obličkové filtre (biela šípka), takzvané glomeruly, to neprepúšťajú.

Legenda

Čo robí pečeň s bilirubínom?
Pečeňové bunky absorbujú bilirubín (bez albumínovej časti) a trochu ho chemicky menia (je spojený s tzv. Kyselinou glukurónovou). Táto chemická zmena sa nazýva aj konjugácia. Vzniknutý, vo vode dobre rozpustný bilirubín, sa nazýva konjugovaný bilirubín.
Ten sa potom vylučuje žlčou do čreva. U zdravých ľudí sa konjugovaný bilirubín prakticky nedostáva do krvi, a teda ani do moču.

Prečo sa potom bilirubín niekedy dostane do moču?
Bilirubín sa z nejakého dôvodu dostane do moču príliš veľa konjugovaného bilirubínu v krvi (príčiny sú uvedené nižšie). Na rozdiel od bilirubínu viazaného na albumín konjugovaný bilirubín ľahko prechádza cez obličkové filtre do moču.

Pri ktorej hladine bilirubínu v krvi vstupuje bilirubín do moču?
Vylučovanie bilirubínu močom je určené hladinou konjugovaného bilirubínu v krvi. Ak prekročí 2 mg/dl, potom sa bilirubín dostane do moču.
Aj keď konjugovaný bilirubín nie je možné zvyčajne určiť v bežných laboratóriách, mnohé laboratóriá určujú to, čo je známe ako „priamy bilirubín“. Priamy bilirubín zhruba zodpovedá konjugovanému bilirubínu.

Ako merať bilirubín v moči?
Obvykle sa bilirubín stanoví jednoducho testovacím prúžkom moču. To nie je nijako zvlášť presné, ale postačujúce.
Moč nesmie byť pred meraním vystavený príliš dlho svetlu (najmä slnečnému žiareniu). To vedie k rozpadu bilirubínu a tým k falošne nízkym hodnotám.

Bilirubín v moči možno rozpoznať alebo aspoň predpokladať podľa farby moču.
„Schüttelschaumprobe“ môže byť tiež indikátorom: Ak sa pri pretrepávaní hnedého moču vytvorí žltohnedá pena, hovorí sa za príčinu bilirubínu. Ak sa vytvorí biela pena, hovorí to proti bilirubínu.

Testovacie prúžky
Testovací prúžok možno nájsť u zdravých ľudí žiadny bilirubín v moči. Výsledok je teda v Normálny prípad „záporný“. Detekčný limit testovacieho prúžku je pri približne 0,5 mg/dl (= 9 µmol/l).
Kvantitatívne stanovenie
mg/dl	µmol /
do 0,2	do 3.4

1. Poškodenie pečene (často), dedičné poruchy vylučovania bilirubínu (Zriedkavé)

Pri veľkom poškodení pečene môže konjugovaný bilirubín v krvi stúpať a vylučovať sa močom.
Napr. Zápal pečene (hepatitída), závažné Cirhóza pečene, Otrava, Vedľajší účinok lieku.
Sú oveľa vzácnejšie dedičné poruchy vylučovania bilirubínu, ktoré vedú k zvýšeniu konjugovaného bilirubínu v krvi a následne k výskytu bilirubínu v moči. Je potrebné spomenúť takzvaný Rotorov syndróm a Dubin-Johnsonov syndróm.

	Pri niektorých ochoreniach pečene majú pečeňové bunky (4) problémy s vylučovaním konjugovaného bilirubínu do žlče (červená hviezda). Hromadí sa v pečeňovej bunke a vracia sa späť do krvi (červená šípka). Konjugovaný bilirubín môže prechádzať cez obličkové filtre do moču a odfarbovať ho.
	Legenda
	Pri iných ochoreniach pečene (napr. Zápal pečene - hepatitída) vedie poškodenie pečeňového tkaniva k tomu, že konjugovaný bilirubín prechádza z malých žlčových ciev (žlčové kapiláry) do krvi. Aj tu môže bilirubín prechádzať do moču a odfarbovať ho.

2. Odtok žlče je upchatý
Keď je prietok žlče v moči blokovaný a dôjde k oneskoreniu, vstupuje konjugovaný bilirubín do krvi.
Príklady: Zápalové opuchy žlčových ciest, žlčové kamene, nádory alebo zápal pankreasu, ale aj hromadenie v pečeni (nádory, metastázy).

Zvýšenie konjugovaného bilirubínu s biliárnou obštrukciou
Drenážna prekážka (červená hviezda) spôsobí, že žlč vycúva. To nakoniec vedie k masívnemu prenosu konjugovaného (= priameho) bilirubínu do krvi. To tiež prechádza do moču a odfarbuje ho.

3. Závažná hemolýza (ale nie s miernou hemolýzou)
Hemolýzou sa rozumie zvýšené odbúravanie červených krviniek. Môže to mať rôzne príčiny (dedičné zvláštnosti červených krviniek, vedľajšie účinky liekov, rakovina lymfatických žliaz, popáleniny, otrava, nesprávna transfúzia krvi, hemolýza počas alebo po infekciách, autoimunitné ochorenia).
Pri hemolýze sa zvyčajne zvyšuje iba bilirubín viazaný na albumín. Ten nemôže prechádzať do moču, takže pri hemolýze nie je zvyčajne v moči žiadny bilirubín. Ak však dôjde k veľmi závažnej hemolýze, pri ktorej bilirubín v krvi stúpa veľmi prudko (nad 20 mg/dl), potom stúpa aj konjugovaný bilirubín tak silno, že sa vylučuje močom.