Prejavy intolerancie fruktózy - FETeV

Intolerancia črevnej fruktózy

Pri intestinálnej intolerancii fruktózy je narušená absorpcia fruktózy v čreve. Klinický obraz sa v strednej Európe vyskytuje pomerne často. Za posledných dvadsať rokov sa počet postihnutých ľudí neustále zvyšoval. Presné počty nie sú známe, pretože intolerancia fruktózy sa často skrýva pred súčasnou intoleranciou laktózy. Odhaduje sa, že asi 20% dospelých Európanov neznáša fruktózu.

fruktózy

Porucha príjmu fruktózy v čreve

V priebehu trávenia sa sacharidy požité z jedla rozdelia na jednoduché cukry, ako je glukóza a fruktóza. Kvôli nedostatočnej absorpcii v tenkom čreve sa väčšie množstvo fruktózy dostane do tenkého čreva. Tu fruktózu využívajú tam žijúce črevné baktérie, pri ktorých sa produkujú vysoké koncentrácie vodíka, oxidu uhličitého a mastných kyselín s krátkym reťazcom. Niektoré z nich sa vydýchajú, iné sa však aj vstrebávajú.

Charakteristické sú črevné problémy

Oxid uhličitý vedie k bolestiam plynov a brucha. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom, naopak, nasávajú vodu do črevného lúmenu a spôsobujú vodnaté hnačky. Samotný vodík nespôsobuje žiadne klinické príznaky, ale určuje sa ako diagnostický parameter vo vydychovanom vzduchu.

Príznaky sú väčšinou nešpecifické, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Medzi nešpecifické príznaky patria:

  • Nafukovanie, nadúvanie
  • Zvuky brucha
  • Bolesť brucha a kŕče v bruchu
  • kašovitá stolica až vodnatá hnačka (často zapáchajúca kvôli kvaseniu)
  • Nevoľnosť a strata chuti do jedla

Príznaky sa často interpretujú ako syndróm dráždivého čreva. Absorpcia toxických, bakteriálnych metabolických produktov alebo čiastočne narušená absorpcia iných zložiek potravy môže spôsobiť ďalšie ťažkosti, ako napríklad:

  • Ťažkosti so sústredením
  • Závraty
  • Lapanie po dychu
  • bolesť hlavy
  • poruchy spánku

Klinický obraz môže viesť k depresívnym náladám a inej intolerancii

Postihnutí často vykazujú psychologické zmeny vrátane depresie. Tie spočívajú hlavne v nedostatku serotonínu (takzvaného „hormónu šťastia“). V tenkom čreve sa nespracovaná fruktóza kombinuje s aminokyselinou tryptofán, ktorá je tiež obsiahnutá v potravinách. To tiež naruší absorpciu aminokyseliny, ktorá je dôležitým základným stavebným kameňom pre syntézu hormónu serotonínu. Ak sa hormón nedokáže produkovať iba nedostatočne, prejaví sa to depresívnymi zmenami nálady.

Intolerancia laktózy sa tiež často vyskytuje spolu s intestinálnou intoleranciou fruktózy. Ak jedlo obsahuje oba cukry, príznaky ako bolesti brucha, plynatosť a hnačky sa môžu výrazne zhoršiť. Môžu sa tiež zosilniť depresívne nálady.

Ďalšou komplikáciou je nadmerná kolonizácia tenkého čreva črevnými baktériami. Silná plynatosť vedie k zvýšeniu tlaku v hrubom čreve. To bráni uzavretiu ileocekálnej chlopne, záhybu sliznice, ktorá utesňuje hrubé črevo proti tenkému črevu. Črevné baktérie, najmä Campylobacter, Yersinia a Clostridia, tak môžu migrovať do tenkého čreva a viesť k nesprávnej kolonizácii. Výsledkom je chronický zápal a neustála stimulácia imunitného systému.

Vodíkový dychový test je zlatým štandardom v diagnostike

Intolerancia fruktózy sa dá pomerne spoľahlivo zistiť pomocou dychovej skúšky vodíkom. Množstvo fruktózy v krvi je možné merať aj po expozícii fruktóze. Takzvaný stresový test na fruktózu je však veľmi zložitý a nevykonáva sa ako rutinný postup. V diagnostike je dôležité rozlišovať medzi dedičnou intoleranciou fruktózy, intoleranciou laktózy a syndrómom dráždivého čreva, ako aj inými intoleranciami.

Strava s nízkym obsahom fruktózy je stravou podľa výberu

Prvým krokom vo výživovej terapii pre intoleranciu fruktózy je naučiť sa a udržiavať diétu s nízkym obsahom fruktózy. Na rozdiel od dedičnej intolerancie fruktózy sú malé množstvá fruktózy obvykle stále tolerované. Postihnutí môžu vyvinúť nedostatočný prísun určitých základných živín z dôvodu pretrvávajúcich črevných ťažkostí, ktoré musia byť vyvážené.

Ak súbežne existujú aj ďalšie neznášanlivosti, malo by sa na ne prihliadať aj pri výbere jedla. Môže byť potrebné vyhnúť sa potravinám bohatým na laktózu a/alebo lepok, kým sa črevo neupokojí. Ak máte syndróm dráždivého čreva, môže byť užitočné zavedenie takzvanej diéty FODMAP.

V závislosti od príčiny môže dôjsť k ústupu intestinálnej intolerancie fruktózy. Diéta by sa potom mala dodržiavať iba po dobu príznakov.

Dedičná intolerancia fruktózy

Genetický defekt vedie k dedičnej intolerancii fruktózy

Dedičná intolerancia fruktózy je genetická chyba v enzýme aldoláza B (fruktóza-1-fosfát aldoláza). Táto forma intolerancie fruktózy je pomerne zriedkavý stav. Postihnutý je iba jeden z 20 000 ľudí.

Aldoláza B je produkovaná v pečeni, obličkách a bunkách sliznice tenkého čreva. Enzým sa podieľa na štiepení fruktózy. Kvôli nedostatočne aktívnemu enzýmu nemôže byť fruktóza dostatočne metabolizovaná a hromadí sa v pečeni, obličkách a tenkom čreve. Dôležité bunkové funkcie a metabolické dráhy sú narušené. To môže mať za následok ťažkú ​​hypoglykémiu (nízka hladina cukru v krvi).

Vyskytujú sa vážne poruchy

Deti s geneticky podmienenou intoleranciou fruktózy zvyčajne vykazujú abnormality až po odstavení, pretože ani materské mlieko, ani náhrada mlieka neobsahujú fruktózu alebo sacharózu. U postihnutých detí sa po konzumácii fruktózy často objavia nasledujúce príznaky:

  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Slabosť pri pití
  • Chvej sa
  • nafúknuté brucho
  • akútna bolesť brucha
  • závažná hypoglykémia
  • ľahostajnosť
  • kŕče

Pri chronickom vystavení fruktóze k tomu dôjde

  • Odmietnutia k jedlu
  • Poruchy rastu a vývoja
  • zväčšená pečeň
  • Poruchy zrážania
  • Zadržiavanie vody
  • Poškodenie pečene a obličiek
  • Zlyhanie pečene a obličiek až do smrti (nebezpečenstvo existuje najmä pri infúziách obsahujúcich fruktózu u nediagnostikovaných osôb)

U postihnutých detí sa vyvinie prirodzená averzia k sladkým jedlám, aby sa chránili. To znamená, že môžu žiť relatívne bez príznakov, aj keď neexistuje diagnóza.

Genetické testovanie prináša bezpečnosť

Genetický test na intoleranciu fruktózy je testovací postup na diagnostiku dedičnej intolerancie fruktózy. Ak existuje podozrenie, najskôr sa vyšetria 3 najbežnejšie mutácie génu aldolázy B. Ak sa zistia 2 mutácie, choroba sa považuje za dokázanú. Ak však neexistujú dôkazy, je pravdepodobnosť ochorenia veľmi nízka.

Pri podozrení by sa nemal vykonať dychový test na vodík. Vystavenie veľkému množstvu fruktózy môže spôsobiť ťažkú ​​hypoglykémiu a šok.

Dedičnú intoleranciu fruktózy treba odlišovať od intestinálnej intolerancie fruktózy, intolerancie sorbitolu a ťažkých foriem syndrómu dráždivého čreva.

Počas celého života sa musí dodržiavať prísna diéta s nízkym obsahom fruktózy

Pacienti s dedičnou intoleranciou fruktózy sú závislí od prísne nízko-fruktózovej diéty, aby sa zabránilo toxickému hromadeniu degradačného produktu. Najmä dojčatá a batoľatá musia byť kŕmené úplne bez obsahu fruktózy, pretože inak dôjde k vážnemu vývojovému a orgánovému poškodeniu. Mali by ste sa vyhýbať nielen potravinám s fruktózou, ale aj potravinám, ktoré obsahujú stolový cukor alebo sorbitol.

Povolené jedlá musia byť kombinované tak, aby bol zaručený dostatočný prísun vitamínov a minerálov. K splneniu výživových požiadaviek prispieva najmä zelenina s nízkym obsahom fruktózy, mliečne výrobky, ryby a mäso, ako aj minerálna voda. Nutričnú terapiu pri dedičnej intolerancii fruktózy by si mal osvojiť kvalifikovaný odborník na výživu.

Lieky na intoleranciu fruktózy sú otáznym prínosom

Z dôvodu rastúcej industrializácie našich potravín konzumujeme čoraz viac fruktózy. Nachádza sa to nielen v ovocí, ale aj v zelenine, mnohých priemyselne spracovaných potravinách, sladkostiach a nápojoch. Naše telo však môže vstrebávať a využívať ho iba v obmedzenom množstve.

Vysoké množstvá príjmu tak spôsobujú čoraz viac ľudí značné sťažnosti. Špeciálne enzýmové prípravky ako Fructaid®, FructoZym® alebo Xylosolv majú teraz zmierňovať tieto príznaky. Ale aké užitočné je skutočne brať tieto prípravky?

Voľnopredajné produkty sú zamerané výhradne na ľudí s preukázanou malabsorpciou fruktózy. V Európe touto formou intolerancie trpia asi každé tretie dieťa a každý tretí dospelý. Na rozdiel od zriedkavej dedičnej intolerancie fruktózy nie je malabsortia fruktózy vrodená, ale väčšinou vzniká v dôsledku neustáleho nadbytku fruktózy v našej súčasnej strave.

Príznaky vznikajú pri zhoršenej absorpcii fruktózy v tenkom čreve. Transportné proteíny zodpovedné za absorpciu majú obmedzený výkon a fruktóza, ktorá sa už nevstrebáva, sa tak dostane do hlbších častí čreva. V hrubom čreve sa fruktóza metabolizuje baktériami, ktoré tam žijú, a produkuje vodík, oxid uhličitý a mastné kyseliny s krátkym reťazcom. Tieto produkty rozkladu spôsobujú príznaky ako plynatosť, bolesti brucha a nadúvanie, ako aj hnačky alebo zápcha.

Prípravky obsahujú enzým xylózaizomerázu (tiež známu ako glukózoizomeráza), ktorý podľa výrobcov premieňa nadbytočnú fruktózu v tenkom čreve na ľahko vstrebateľnú glukózu. To by malo znížiť množstvo fruktózy zostávajúce v tenkom čreve. Takto by sa malo dostať do hrubého čreva menej fruktózy, aby sa nedostavili typické príznaky. Niektoré prípravky navyše obsahujú určité vitamíny, minerály a aminokyseliny, ktoré kompenzujú výživové nedostatky spôsobené chorobami alebo podporujú regeneráciu črevnej sliznice.

Prípravky sa zvyčajne užívajú niekoľko minút pred jedlom obsahujúcim fruktózu. Odporúčané dávkovanie sa líši v závislosti od produktu a závisí od ovplyvňujúcich faktorov, ako je zloženie jedla, množstvo obsiahnutej fruktózy alebo individuálna znášanlivosť. Niektorí výrobcovia sa preto zdržiavajú určovania množstva fruktózy, ktoré sa dá premeniť na glukózu v jednej tablete. Ostatní poskytovatelia uvádzajú smernú hodnotu asi šesť gramov.

To, či má alebo nemá zmysel užívať také enzýmové prípravky, sa nedá nepochybne určiť. Mechanizmy pôsobenia sú zatiaľ neadekvátne a neboli dlhodobo skúmané. Niektorí používatelia však uvádzajú, že po užití sa neobjavia tráviace ťažkosti. A to sa javí ako užitočné prinajmenšom v situáciách, keď dodržiavanie diéty s nízkym obsahom fruktózy nie je možné alebo možné len v obmedzenej miere. Užívanie prípravkov by však malo byť výnimkou a nie pravidlom. Navyše, intolerancia na fruktózu, ktorá sa náhle objaví, nemusí nutne znamenať, že sa musíte fruktózy doživotne zdržať. Cielená zmena stravovania podporuje absorpciu transportných proteínov a toleranciu fruktózy. Dietetickú starostlivosť o osobu postihnutú počas tohto obdobia by mal poskytovať vyškolený odborník na výživu, ktorý sprevádza postupný prechod na euro. Potom sú fyziologické množstvá fruktózy často opäť tolerované. Príjem enzýmových prípravkov je preto v každom prípade nadbytočný.