Premnoženie črevných baktérií
Syndróm bakteriálna premnoženie je patologický črevný stav, pri ktorom sa normálne nadmerne množia určité baktérie, ktoré kolonizujú črevo.
Za normálnych okolností obsahuje celý tráviaci trakt baktérie. Ich počet je vysoký v hrubom čreve - viac ako 1 milión baktérií na ml tekutiny a nižší v tenkom čreve - menej ako 10 000 baktérií na ml tekutiny. Preľudnenie baktérií predstavuje zvýšenie počtu baktérií v tenkom čreve na viac ako 100 000 na ml tekutiny a typ baktérie musí byť podobný ako v prípade hrubého čreva.
Mnoho chorôb je spojených s preľudnením črevných baktérií. Najbežnejšie sú:
- diabetická gastropatia
- sklerodermia
- Crohnova choroba
- prekážky rôznej etiológie tráviaceho traktu
- divertikulóza.
Niektorí pacienti majú málo alebo žiadne príznaky chudnutia. Iné majú závažné výživové nedostatky, hnačky, nadúvanie a plynatosť.
Normálne vyprázdňovanie - peristaltický - udržuje rovnováhu baktérií v tenkom čreve. Choroby, pri ktorých črevný obsah prechádza pomaly alebo spôsobujú stagnáciu, umožňujú nadmerné množenie baktérií.
Nadbytočné baktérie konzumujú živiny, vrátane vitamínu B12 a sacharidov, čo vedie k nízkemu kalorickému príjmu a nedostatku vitamínu B12. Baktérie menia žlčové soli vylučované pečeňou, aby uľahčili trávenie. Strata žlčových solí spôsobuje ťažkosti so vstrebávaním tukov, čo vedie k hnačkám a zlému stavu výživy.
Diagnóza je založená na typický klinický obraz. Všeobecná liečba zahŕňa antibiotiká, zmiernenie hnačiek, reklonizáciu s normálnou črevnou flórou. Chirurgická liečba zahŕňa opravu črevných striktúr, fistúl a divertikulov.
Patogenéza
Po narodení nie sú v zažívacom trakte žiadne baktérie. Počas pôrodu novorodenec prehltne baktérie v hrubom čreve a pošve matky a za pár mesiacov osídlia jeho tráviaci trakt.
Vzťah medzi normálnymi črevnými baktériami a ich ľudským hostiteľom je zložitý. Je to symbiotický typ, čo znamená, že obe strany majú vzájomné výhody. Baktériám prospieva teplé, vlhké a tmavé prostredie s dostatkom výživných látok. Človek má zase určité výhody. Napríklad baktérie stimulujú rast črevnej sliznice a vývoj tráviaceho imunitného systému. Zabraňujú kolonizácii čreva ďalšími patogénnymi baktériami. Produkujú vitamín K, ktorý je hostiteľom absorbovaný a používaný. Baktérie sú tiež dôležité pre svoje prokinetické pôsobenie na črevo.
Medzi baktériami a ich ľudskými hostiteľmi existuje jemná rovnováha. Gastrointestinálny trakt, najmä tenké črevo, obsahuje dobre vyvinutý imunitný systém. Chráni pred chorobami spôsobenými baktériami, vírusmi a parazitmi. Imunitný systém nenapáda bežné baktérie, ale iba tie, ktoré spôsobujú choroby. Stal sa voči nim tolerantný.
Črevo má aj iné spôsoby ochrany pred normálnymi a patogénnymi baktériami. Svalová aktivita udržuje nízky počet baktérií. Sliz vylučovaný sliznicou pokrýva sliznicu a zabraňuje jej zničeniu v dôsledku kontaktu s baktériami. Črevo vylučuje Ac, ktorý môže blokovať a ničiť baktérie a látky, ktoré predisponujú k ich množeniu.
Črevná sliznica produkuje receptory toxických látok produkovaných baktériami, aby zabránila nástupu ich toxického účinku.
Kyselina žalúdočná redukuje anaeróbnu flóru horných črevných ciest.
Normálna črevná flóra sa skladá prevažne z Lactobacillus, ktorý nízkym pH chráni pred premnožením inými baktériami.
PRÍČINA
Malabsorpcia sacharidov
Trávenie a znížená absorpcia cukrov z tenkého čreva spôsobujú ich prechod do hrubého čreva, kde sú abnormálne metabolizované baktériami s nadmernou tvorbou plynov. Najbežnejším príkladom malabsorpcie je intolerancia laktózy.
Ďalšie príčiny sú:
- malabsorpcia ďalších cukrov, ako je sacharóza, sorbitol, fruktóza
- ochorenia pankreasu, ktoré spôsobujú pokles množstva vylučovaných a syntetizovaných pankreatických enzýmov: rakovina, obštrukcia pankreasu, resekcia, chronická pankreatitída
- choroby črevnej sliznice: Crohnova choroba, celiakia
Rýchly črevný tranzit
Syndróm bakteriálnej premnoženia tenkého čreva
U týchto pacientov je v tenkom čreve prítomné veľké množstvo baktérií produkujúcich plyn.
Ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť premnoženie baktérií, sú:
Operácie horného zažívacieho traktu:
- anastomotická gastrojejunala
- vagotómia, antrálna resekcia.
Stavy, ktoré znižujú črevnú peristaltiku:
- diabetická neuropatia
- sklerodermia, pseudobštrukcia
- amyloidóza, hypotyreóza.
Tvorba črevných stázových vakov:
- intraabdominálne nádrže
- duodenálne alebo jejunálne divertikuly, segmentálna dilatácia ilea
- megakolón.
Abnormálna komunikácia hrubého čreva:
- gastrointestinálne a jejuno-kolické fistuly.
- striktúry, zrasty
- brušné masy, leiomyosarkóm.
- achlorhydria a vagotómia.
Príznaky a diagnóza
príznaky a symptómy
Keď abnormálne baktérie trávia jedlo v čreve, ktoré produkujú plyn. V brušnej dutine sa môžu hromadiť plyny distenzia to. Rozdiel môže spôsobiť bolesť brucha. Veľké množstvo plynu sa odstráni pomocou plynatosť.
Baktérie premieňajú jedlo na dráždivé a toxické látky pre črevnú sliznicu a celé telo. Tieto látky produkujú hnačka tým, že spôsobí nadmerné vylučovanie vody v lúmene. Určuje bakteriálny typ produkujúci metán zápcha.
Črevné baktérie vo veľkom množstve súťažia s ľudským hostiteľom o výživné látky. Takto sa to javí podvýživa s nedostatkom minerálov a vitamínov. Ak sú baktérie veľmi početné, môžu k nim viesť strata váhy.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- rozbor stolice môže vykazovať kyslé pH a redukčné látky
- hladina kyseliny mliečnej sa zvyšuje kvasením
- v duodenálnej tekutine sa zvyšuje hladina mastných kyselín s krátkym reťazcom
- hladina kyseliny 4-hydroxyfenyloctovej v moči je zvýšená
- Testy malabsorpcie vitamínu B12 - Schillingov test
- Test na D-xylózu, glukóza, laktóza
- testovanie dekonjugácie žlčovej soli.
Zobrazovacie štúdie
Vykonané postupy
Respiračné testy používa produkty bakteriálneho metabolizmu na identifikáciu malabsorbovaných látok.
Skúška na vyčerpaný vodík. Baktérie fermentujú neabsorbované sacharidy. Fermentáciou sa uvoľňuje plyn, ktorý je absorbovaný a eliminovaný dýchaním.
Vypršala skúška na prítomnosť kyselín. Značený glykocholát s rádioaktívnym uhlíkom sa podáva orálne a vzorky sa odoberajú po 2, 4 a 6 hodinách. Patologický test naznačuje bakteriálnu dislokáciu glykocholátu.
Platný test na xylózu. Gramnegatívne baktérie metabolizujú xylózu za uvoľňovania rádioaktívneho oxidu uhličitého. Po podaní značenej xylózy v tekutej forme sa po nočnom pôste meria rádioaktívny uhlík vylúčený exspiráciou po 30, 60, 90 a 120 minútach.
Odlišná diagnóza
- syndróm aferentnej slučky
- syndróm dráždivého čreva
- poruchy intestinálnej motility
- črevné nádory
- celiakia
- Crohnova choroba
- divertikulóza
- ulcerózna kolitída
- chronická pankreatitída
- neznášanlivosť laktózy
- criptosporioza.
Liečba
Všeobecná terapia
Obsahuje antibiotická terapia a vyváženie črevnej flóry.
Zdá sa, že pacienti so syndrómom nedidiopatického bakteriálneho premnoženia dobre reagujú na tetracyklín. Bakteriálna senzitivita duodenálnou intubáciou u týchto pacientov naznačuje použitie amoxicilínu - klavulanátu. Táto kombinácia je účinná u 70% pacientov s cukrovkou.
Klindamycín a metronidazol sú užitočné u starších pacientov s idiopatickým syndrómom premnoženia baktérií.
Gentamicín zmierňuje silné hnačky u detí do 1 roka.
Perorálny neomycín po dobu 7 dní likviduje baktérie produkujúce metán a zmierňuje zápchu.
Rifaximín po dobu 7 dní je jediným antibiotikom, ktoré sa neabsorbuje z čreva a pôsobí iba na tejto úrovni. Systémové vedľajšie účinky sú teda minimálne.
Podávanie cholestyramínu zmierňuje hnačky u detí a novorodencov so silnou hnačkou. Deti, ktoré majú hnačky dlhšie ako 10 dní a ktorých príčina nebola diagnostikovaná, potrebujú liečbu cholestyramínom a gentamicínom alebo metronidazolom. Cholestyramín a gentamicín znižujú hmotnosť stolice odstránenej 4 - 5 dní po začiatku liečby, majú však dôležité vedľajšie účinky na absorpciu tukov a dusíka.
Probiotiká sú živé baktérie, ktoré požívajú a majú pre organizmus veľa výhod. Najdôležitejšie sú Laktobacily - používaný pri výrobe jogurtov a bifidobaktérií. Obaja sú normálnymi obyvateľmi črevnej flóry. Tieto baktérie potláčajú kolonizáciu patologických baktérií a spôsobujú zmiernenie zápalu črevnej sliznice.