Prenos hepatitídy B a C z matky na dieťa - súčasný problém
Prenos z matky na dieťa pri hepatitíde B a C: problém súčasnosti
Prvýkrát zverejnené: 3. novembra 2017
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Pedi.47.3.2017.1184
Abstrakt
Chronická hepatitída u detí je stále v lekárskom zameraní kvôli ich konkrétnemu vývoju a ťažkostiam s liečbou. Vertikálny prenos zostáva dôležitým spôsobom šírenia infekcie, najmä pri hepatitíde B, aj keď sú všetci novorodenci v Rumunsku očkovaní už viac ako 20 rokov. Aktuálnymi problémami sú osobitosti infekcie B a C u tehotných žien, dôležitosť detekcie tehotných žien infikovaných HBV a HCV a zložité zvládnutie týchto infekcií v detskom veku.
Zhrnutie
Chronická hepatitída u detí je v súčasnosti stále aktuálna z dôvodu osobitného vývoja a ťažkostí s liečbou. Vertikálny prenos zostáva dôležitým spôsobom šírenia infekcie, najmä v prípade hepatitídy B, aj keď sa v Rumunsku očkuje všetkých novorodencov už viac ako 20 rokov. Zvláštnosti infekcií B a C u tehotných žien, dôležitosť detekcie tehotných žien infikovaných HBV a HCV a zložitá liečba týchto infekcií v detskom veku sú v súčasnosti predmetom obáv.
Rozsah problému
Na svete trpí viac ako 500 miliónov ľudí chronickou vírusovou hepatitídou (B, C, D). Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odhadujú, že 42% prípadov chronickej hepatitídy B u dospelých pochádza z detstva. V prípade infekcií chronickým vírusom hepatitídy C (HCV) sú novodiagnostikovanými prípadmi v ranom detstve v posledných rokoch vertikálne prenosné infekcie (matka-dieťa).
Riziko hepatocelulárnych vírusových infekcií B a C je u hepatocelulárneho karcinómu 10-krát vyššie ako u rakoviny pľúc u chronických fajčiarov. Prioritná potreba transplantácie pečene v Rumunsku je daná súčasnými podmienkami cirhózy spôsobenej hepatitídou B a D. Vírusové imunologické a molekulárne charakteristiky viedli k patogénnym objasneniam, takže sa z terapie stal skutočný molekulárny liek.
Imunitná odpoveď dieťaťa sa líši od imunitnej odpovede dospelého (nezrelý imunitný systém). Evolučné zvláštnosti závisia od veku, v ktorom je infekcia infikovaná. Vysoká miera delenia a regenerácie pečeňových buniek u detí, na rozdiel od slabej imunitnej odpovede na infekciu, podporuje šírenie infekcie v detskom veku.
Infekcia HBV u detí: trvalé znepokojenie
Infekcia vírusom hepatitídy B (HBV) má u dieťaťa určité zvláštnosti v dôsledku jeho špecifických imunitných reakcií. Riziko vzniku chronickej hepatitídy B po akútnej infekcii sa nepriamo zvyšuje s vekom pri primárnom postihnutí: ak chronicky infikovaných zostáva iba 5 - 15% dospelých, u viac ako 90% detí matiek infikovaných vírusom sa rozvinie chronická infekcia.
Medzi 1. a 6. rokom bude mať infekciu neurčito 50% infikovaných detí. Iba po 8 - 10 rokoch sa imunitný stav dieťaťa správa podobne ako u dospelého (v 10% prípadov je chronický stav). Zámerom posledných štúdií je zistiť, či klasické pojmy sérotypizácia a súčasné pojmy genotypizácia majú iné významy ako sledovanie vývoja infekcií v určitých geografických oblastiach, a najmä nadviazať vzťah s určitou „zložkou“ v patológii, terapeutickej odpovedi alebo prognóza.
Fázy chronickej infekcie HBV
Vertikálny prenos
Praktické opatrenia na zníženie
vertikálny prenos HBV
Liečba tehotných žien s infekciou HBV
Na zníženie prenosu je potrebných niekoľko lekárskych opatrení v závislosti od rizika a sérologického stavu matky.
- Tehotné ženy s vysokým rizikom infekcie HBV, neinfikované
- Minimálne 4-týždňový interval medzi prvou a druhou dávkou
- Minimálny interval medzi prvou a treťou dávkou je 16 týždňov
0 - 1 - 4 mesiace
- Odporúčania pre ženy infikované HBV, ktoré chcú otehotnieť
- Tehotenstvo pred liečbou.
Stredné ochorenie pečene, absencia cirhózy
- Liečba pred tehotenstvom; ak existuje odpoveď, liečba sa ukončí pred otehotnením.
Pokročilé ochorenie pečene
- Liečba pred a počas tehotenstva; pokračovať v liečbe po narodení.
Mierne ochorenie pečene, veľmi vysoká virémia
- Liečba prostriedkom triedy „B“ v poslednom trimestri (telbivudín, tenofovir).
Vertikálny prenos infekcie HCV na dieťa
Prirodzená história perinatálnej infekcie HCV
V súvislosti s nepredvídateľným vývojom infekcií hepatitídou B a C u detí sú potrebné opatrenia na detekciu týchto infekcií u tehotných žien, a to pre konkrétny ďalší postup. Kolísavý chronický priebeh týchto infekcií spolu s problémami s liečbou a dlhodobými komplikáciami si vyžaduje zvýšenú pozornosť a lekársku zodpovednosť, aby sa znížil vertikálny prenos.