Preventívne účinky anastrozolu na rakovinu prsníka pretrvávajú až do konca obdobia
Pondelok 16. decembra 2019
Londýn - V randomizovanej štúdii chránilo použitie inhibítora aromatázy anastrozolu päť rokov ženy po menopauze so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka aj po ukončení liečby. Podľa výsledkov prezentovaných na sympóziu o rakovine prsníka v San Antoniu a publikovaných v časopise Lancet (2019; DOI: 10.1016/S0140-6736 (19) 32955-1) môže denný príjem účinnej látky počas piatich rokov zabrániť každej druhej rakovine prsníka.
Inhibítory aromatázy blokujú syntézu estrogénov, ktoré sú dôležitým rastovým faktorom pre rakovinu prsníka. Účinné látky sa úspešne používajú na „hormonálnu terapiu“ postmenopauzálneho karcinómu prsníka už dve desaťročia.
„Medzinárodná intervenčná štúdia rakoviny prsníka II“ (IBIS-II) od roku 2003 skúma, či inhibítor aromatázy anastrozol môže tiež zabrániť vzniku rakoviny prsníka. Modely sú skoršie štúdie o „antiestrogénovom“ tamoxiféne, ktorý je teraz klasifikovaný ako selektívny modulátor estrogénových receptorov SERM, pretože má tiež čiastočne stimulačný účinok na estrogénový receptor. Tamoxifén alebo iný SERM raloxifén znížili v klinických štúdiách riziko rakoviny prsníka asi o tretinu.
Inhibítory aromatázy majú silnejší preventívny účinok. Ukázalo sa to po ukončení päťročnej fázy liečby IBIS-II. Z 1 920 žien randomizovaných na užívanie 1 mg anastrozolu denne sa u 40 (2%) vyskytla rakovina prsníka.
V skupine s placebom bolo dvakrát toľko s 85 z 1 944 žien (4%). Tím Jacka Cuzicka z Wolfsonovho inštitútu preventívneho lekárstva v Londýne vypočítal pomer rizika 0,47, čo bolo významné s 95% intervalom spoľahlivosti 0,32 až 0,68. Anastrozol znížil riziko rakoviny o 53% po ukončení päťročnej liečby (Lancet 2013; 383: 1041-1048).
Zvýšil sa počet chorôb
Teraz uplynulo ďalších päť až sedem rokov. Počet rakovín prsníka sa zvýšil na 85 (4,4%) v bývalej skupine s anastrozolom a 165 (8,5%) v bývalej skupine s placebom.
Preventívny účinok anastrozolu preto pokračoval, aj keď ženy drogu dlho neužívali. Miera rizika je 0,51 a zostáva významná s 95% intervalom spoľahlivosti 0,39 až 0,66. Počas preventívneho účinku v prvých piatich rokoch pre tumory pozitívne na estrogénové receptory (miera rizika 0,39; 0,23 až 0,66) a pre duktálny karcinóm in situ (miera rizika 0,29; 0,11 až 0,80) bol najsilnejší, medzi jednotlivými formami teraz nie sú takmer žiadne rozdiely.
Podľa Cuzicka je po 12 rokoch potrebných na prevenciu rakoviny prsníka počet 29. Po preventívnom podaní tamoxifénu to bolo v tomto okamihu 58, píše Cuzick, čo ukazuje jasnú prevahu anastrozolu v primárnej prevencii rakoviny prsníka.
Podľa pozitívnej správy Národného inštitútu pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE) z roku 2017 už Národná zdravotnícka služba v Anglicku ponúka prevenciu pre ženy po menopauze, ktoré majú rovnako ako účastníci IBIS-II zvýšené riziko. Kritériá zahrnutia do štúdie IBIS-II boli 1,5-násobné (vo veku 60 až 70 rokov), dvojnásobné (vo veku 45 až 60 rokov) a štvornásobné (vo veku 40 až 44 rokov) zvýšené riziko. Predpokladom liečby je dokončenie menopauzy.
aerzteblatt.de
Najdôležitejšou kontraindikáciou v primárnej prevencii je osteoporóza. Dôvodom je 11% zvýšený výskyt zlomenín kostí počas päťročnej fázy liečby. Podľa Cuzicka tento vývoj po ukončení liečby nepokračoval.
Ženy už tiež nie sú vystavené vedľajším účinkom anastrozolu, ktoré zahŕňajú nepríjemné pocity v kĺboch, návaly horúčavy, vulvovaginálnu suchosť, vysoký krvný tlak a suché oči. V nasledujúcej fáze sa však na to nepýtalo.
Ďalším prínosom je prevencia nemelanotických rakovín kože, z ktorých bolo doteraz diagnostikovaných 43 namiesto 73 žien (miera rizika 0,59; 0,39 až 0,87). Príčina preventívneho účinku nie je jasná. Očakávané zníženie rakoviny endometria (pre ktorú sú estrogény zavedeným rizikovým faktorom) sa nenaplnilo.
Záujem o prevenciu je nízky aj vo Veľkej Británii. Mala by ju dostať iba asi desatina žien, na ktoré by mala nárok. V Nemecku by mal byť tento podiel ešte nižší. V usmerneniach sa nehovorí ani o možnosti prevencie. Dôležitou námietkou je, že pokles úmrtnosti na rakovinu prsníka nebol dokázaný.
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: