Pri miernych infekciách dnes alternatívne antibiotiká k Ciprofloxacínu PTA

Tu nájdete najnovšie správy a správy z lekárenskej praxe.

Rýchle odkazy

Pri miernych infekciách:
Alternatívne antibiotiká k ciprofloxacínu

Príliš veľa fluórchinolónov končí u pacienta nekriticky, varovali denné správy minulý týždeň. Je ľahké sa sťažovať - ale ktoré alternatívne antibiotiká k cipru, levu a moxifloxacínu môžu lekári použiť na menšie infekcie, ako sú infekcie dutín, akútne zhoršenie chronickej obštrukčnej bronchitídy a infekcie močových ciest? PTA dnes.de zostavil konkrétne alternatívy antibiotík.

Nielenže lekári predpisujú antibiotiká príliš ľahko - niekedy na naliehanie pacientov - pri výbere antibiotických účinných látok sa tiež príliš často uchyľujú k nesprávnym antibiotikám. Menovite fluórchinolóny. Dnešné problémy varovali pred podceňovaným nebezpečenstvom ciprofloxacínu. Prečo? Ciprofloxacín - a tiež ďalšie antibiotiká zo skupiny inhibítorov gyrázy alebo fluórchinolónov - niekedy spôsobujú vážne vedľajšie účinky: srdcové arytmie, pretrhnutia achilovej šľachy a neurotoxické poruchy, ako sú kŕče, psychózy, ako aj trvalé bolesti a vyčerpanie.

Tento potenciál závažných vedľajších účinkov fluórchinolónov privolal na miesto aj schvaľovacie orgány: V súčasnosti prehodnocujú profil prínosov a rizík týchto antibiotík. Americký dozorný úrad FDA už varuje lekárov, aby používali alternatívne antibiotiká na zápal prínosových dutín, akútne zhoršenie chronickej bronchitídy a nekomplikované infekcie močových ciest. Táto myšlienka je chvályhodná - iba: Ktoré antibiotiká pomáhajú pri týchto chorobách? PTAdnes.de vytvára prehľad.

Aké antibiotiká pomôžu pri zápale dutín?

Antibiotiká a akútna rinosinusitída (ARS) - títo dvaja by nemali rozvíjať prílišnú bratskú lásku. Pretože asi 80 percent akútnych infekcií dutín sa zlepší do dvoch týždňov aj bez liečby. Táto skutočnosť by sa mala brať do úvahy aj pri terapii, čo súčasné usmernenie (2017) určite robí; odborníci idú veľmi jasným smerom a antibiotickú liečbu zápalu vedľajších nosových dutín považujú za oprávnenú iba u malej populácie pacientov. Ktoré sú?

Pre ktorých pacientov sú prínosom antibiotiká pri zápale dutín?

Existujú legitímne antibiotické recepty na sinusitídu: deti, imunosupresívne alebo ťažko choré - tu by mali lekári zvážiť antibiotickú liečbu. Prečo sú infekcie dutín komplikovanejšie u detí ako u dospelých? V skutočnosti sa z sinusitídy môžu vyvinúť život ohrozujúce choroby u detí: kostné štruktúry dieťaťa nie sú zďaleka také stabilné ako u dospelých. V dôsledku toho existuje riziko, že sa hnisavý zápal vedľajších nosových dutín rozšíri do očnej jamky alebo na spodnú časť lebky a môže viesť k zápalu mozgových blán. Komplikácie sínusitídy u dospelých sú zriedkavé. Odborníci očakávajú jeden prípad z 10 000 pacientov.

Lekári však môžu zvážiť liečbu antibiotikami aj u niektorých pacientov s nekomplikovanou sinusitídou

pacient má silné bolesti, úrovne bolesti 4 a 5 so skóre bolesti 1 až 5,
Úrovne sekrécie v paranazálnych dutinách sú zistiteľné,
Vo výtere z nosa sa dajú zistiť baktérie.

Títo pacienti majú prospech z antibiózy; skracujú trvanie choroby o tri dni. Na čo nemajú antibiotiká žiadny vplyv: Na mieru recidívy a mieru komplikácií, t. J. Antibiotiká neznižujú recidívu ani počet komplikácií pri zápale vedľajších nosových dutín.

Amoxicilín, cefuroxím, azitromycín pri zápale dutín

Aké antibiotiká by mal lekár predpisovať pri zápale dutín? Prvá voľba je:

Amoxicilín 3 x 500 mg/d alebo
Cefuroxím 2 x 250 mg/d

Ako jediný zástupca cepahlosporínov cefuroxím účinkuje pomerne dlho, takže sa užíva dvakrát denne. Odporúčaná doba liečby je päť až desať dní.

Druhou voľbou sú hlavne makrolidy:

Makrolidy, napríklad azitromycín 500 mg/d tri dni

Ktoré antibiotiká pomáhajú pri akútnom zhoršení chronickej obštrukčnej bronchitídy (CHOCHP)?

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je chronické ochorenie pľúc, pri ktorom sú dýchacie cesty trvale zúžené. Choroba je progresívna a pacienti sú náchylní na akútne respiračné infekcie a často nimi trpia. V týchto prípadoch sa sťažnosti pacienta na pľúca zhoršujú a hovorí sa o exacerbácii. Exacerbácia CHOCHP nastáva vždy, keď pacient vyžaduje ďalšiu liečbu v dôsledku akútneho zhoršenia respiračných príznakov. V prípade iba miernych exacerbácií zvyčajne stačí, aby pacient s CHOCHP podľa potreby dodatočne použil svoj bronchodilatačný sprej so salbutamolom, aby získal lepší vzduch. Ďalším krátkodobo pôsobiacim sympatomimetikom beta-2 (SABA), ktorý sa môže zvážiť, je fenoterol. Antibiotiká prichádzajú do úvahy iba v prípade prudkého zhoršenia - v závažných prípadoch musí byť pacient považovaný za stacionára.

Zatiaľ čo nekomplikované infekcie dutín je možné čiastočne liečiť samoliečbou s kompetentnou podporou lekárne, akútna exacerbácia CHOCHP patrí do rúk lekára. Avšak nie nevyhnutne do antibiotika a nie každé antibiotikum by sa malo robiť s fluorochinolónmi rovnako. Ako lekár vyberie pacienta s CHOCHP, u ktorého je indikovaná antibióza? Dvomi hlavnými kritériami sú zvýšenie dýchavičnosti a zvýšené, najmä hnisavé, vykašliavanie.

Nie vždy antibiotiká, nie vždy ciprofloxacín

Aj keď asi polovicu všetkých exacerbácií CHOCHP možno vysledovať späť k respiračným infekciám, spúšťačom sú zvyčajne vírusy. Výsledkom je, že nie každá akútna exacerbácia chronickej bronchitídy si automaticky vyžaduje antibiotickú liečbu, alebo že antibióza jednoducho nemá vždy zmysel. V zriedkavých prípadoch bakteriálnych exacerbácií CHOCHP sú prvou voľbou antibiotiká

Kedy je vôbec indikácia na antibiózu?

Rýchlosť spontánneho hojenia pri infekciách močových ciest je vysoká; asi 30 až 50 percent pacientov je bez príznakov už po jednom týždni, aj keď nedostávajú žiadnu antibiotickú liečbu. Zatiaľ čo pri akútnej pyelonefritíde by sa antibiotická terapia mala vždy začať čo najskôr, jednoduchá cystitída sa môže liečiť tiež čisto symptomaticky. Čisto symptomatické prostriedky: Ibuprofén proti bolesti. Nakoniec, iba pri liečbe ibuprofénom už 70 percent pacientov po jednom týždni nevykazuje príznaky. Rozhodnutie - antibiotiká áno alebo nie - prijímajú lekári spolu s pacientom. Antibiotiká skracujú trvanie infekcie močového mechúra a príznaky ustupujú rýchlejšie. 80 percent pacientov užívajúcich antibiotiká nemá po jednom týždni príznaky. Ak sa rozhodne o užívaní antibiotík, malo by to byť krátke a účinné. Ktoré antibiotiká sú v súčasnosti liekom voľby pri nekomplikovaných infekciách močových ciest u žien?

Súčasné usmernenie k infekciám močových ciest odporúča nekomplikovanú cystitídu u žien v premenopauze:

Fosfomycín 1 x 3 000 mg počas 1 dňa ako jednorazová dávka
Nitrofurantoín 4 x 50 mg počas 7 dní
Nitrofurantoín retard 2 x 100 mg po dobu 5 dní
Nitroxolín 3 x 250 mg počas 5 dní
Pivemecilinam 2-3 x 400 mg počas 3 dní

A čo trimetoprim? Toto sa počíta ako prvolíniová antibióza, iba ak je situácia v rezistencii priaznivá. Ak je 80 percent kmeňov E. coli citlivých na trimetoprim, lekár môže tiež predpísať trimetoprim:

Trimetoprim 2 x 200 mg počas 3 dní.

Takže po fluorochinolónoch nie je žiadna stopa ako prvá voľba pre nekomplikované infekcie močového mechúra. Lekári by sa tiež mali vyhýbať kotrimoxazolu a cefpodoximu.

Muži sú vždy komplikovaní ...

. aspoň pri infekciách močových ciest. Na druhej strane trpia oveľa menej často ako ženy. Muži odvodzujú svoje výhody zo svojej anatómie: U mužov je otvor močovej trubice ďalej od konečníka, ktorý je „rezervoárom patogénov“. Mužská močová trubica je navyše dlhšia - cesta baktérií do močového mechúra je náročnejšia. A: sekrét prostaty je antibakteriálny. Iba v ojedinelých prípadoch - u mladších mužov, ktorí nemajú žiadne ďalšie komorbidity - môže byť prítomný nekomplikovaný exemplár.

Odporúčania pre liečbu komplikovanej infekcie močových ciest musia byť jasne odlíšené od nekomplikovanej formy. Tu majú fluórchinolóny obrovský význam a sú cennou terapiou. Preto PTA a lekárnici nemusia kriticky spochybňovať predpisy týkajúce sa ciprofloxacínu pre mužov; fluorochinolóny sú popri amoxicilíne plus kyseline klavulanovej alebo cefalosporínoch aj pri ženách s komplikovanými formami prostriedkami voľby.