Približne 300 Rumunov vo veku nad 75 rokov
Tristo Rumunov vo veku nad 75 rokov s aortálnou stenózou, ktorí potrebujú výmenu aortálnej chlopne, ale pre ktorých je riziko chirurgického zákroku príliš vysoké, by mohla mať z výmeny chlopne každý rok úžitok bez toho, aby im otvorili hrudník, ale iba pomocou katétra zavedeného do tela na úrovni stehennej tepny, uviedol pre News.ro lekár Cristian Udroiu z fakultnej nemocnice v Bukurešti, koordinátor podprogramu TAVI (liečba transkatetrovými technikami u pacientov so stenózami pevnej aorty, prehlásená za nefunkčnú resp. veľmi vysoké chirurgické riziko). Hovorí, že z tohto postupu v Rumunsku by mohlo mať úžitok najmenej 300 pacientov ročne, ak by CNAS doplnil financovanie podprogramu liečby.
V Rumunsku musí každý rok asi 500 Rumunov vo veku nad 75 rokov vymeniť aortálnu chlopňu, ale klasická operácia, ktorá spočíva v otvorení hrudníka, je pre nich príliš riskantná, uviedol Cristian Udroiu. U týchto pacientov bez novej aortálnej chlopne hrozí riziko úmrtia kedykoľvek.
„Ak by CNAS doplnil prostriedky na tento zákrok, každý rok by v Rumunsku mohol bezplatne využívať výmenu aortálnej chlopne u viac ako 300 pacientov starších ako 75 rokov bez toho, aby boli operovaní, ale iba pomocou katétra zavedeného do tela na na úrovni stehennej tepny “, dodal Cristian Udroiu.
V roku 2017 bolo týmto postupom v Rumunsku implantovaných 150 ventilov. Špeciálne financovanie sa objavilo až na konci roka 2017 prostredníctvom podprogramu CNAS, ktorý sa realizoval na odporúčanie Rumunskej kardiologickej spoločnosti, ktorá umožňuje úplné vyriešenie tohto postupu. Pacienti hospitalizovaní vo verejných nemocniciach teda môžu využívať tento program úplne bezplatne bez ďalších nákladov, najmä preto, že ide o pacientov starších ako 75 rokov s viacerými komorbiditami.
V súčasnosti je na vnútroštátnej úrovni akreditovaných na vykonávanie tohto postupu 11 štátnych a súkromných stredísk. Aby bolo možné vykonať perkutánnu implantáciu aortálnych chlopní v príslušných centrách, musí existovať komplexný lekársky tím zložený z kardiológov, intervenčných kardiológov, kardiovaskulárnych chirurgov, lekárov intenzívnej starostlivosti a špecializovanej miestnosti.
Podprogram TAVI (liečba transcateterovými technikami u pacientov so stenózami stenózy aorty, ktorí sú deklarovaní ako nefunkční alebo s veľmi vysokým chirurgickým rizikom) je súčasťou Národného programu srdcových a cievnych chorôb financovaného CNAS. Tento program je zameraný na pacientov so stenózou pevnej aorty, ktorých lekársky tím („tím srdca“) vyhlási za vysoko rizikové pre klasickú chirurgickú náhradu chlopne.
Udroiu tiež uviedol, že v štátnych nemocniciach sú výmena chlopní aj lekárske služby stopercentne zadarmo. Súkromné nemocnice tiež nestoja za výmenu chlopne prostredníctvom tohto projektu, ale pacienti sú spoplatnení za lekárske služby.
Aortálna stenóza je degeneratívne ochorenie, ktoré postupuje s vekom. Tesná aortálna stenóza teda postihuje asi 2% Rumunov vo veku 60 až 69 rokov, asi 4% vo veku 70-79 rokov, takže riziko ochorenia stúpa na takmer 10% v populácii staršej ako 80 rokov. Zúženie otvoru aortálnej chlopne znemožňuje prečerpávanie krvi zo srdca s veľkými ťažkosťami, takže pacient sa začne postupne sťažovať na zvyšujúcu sa únavu, čoraz menšie úsilie, bolesti na hrudníku alebo možno mať epizódy straty vedomia (synkopa).
Jedinou liečebnou liečbou tohto ochorenia je výmena chorej chlopne za novú, pričom lieky sú neúčinné. Nová implantovaná aortálna chlopňa je zvyčajne kovová, čo má výhodu celoživotného fungovania. Pretože je to cudzie kovové telo, vyžaduje si špeciálne ošetrenie (antikoagulancium), aby sa zabránilo tvorbe zrazenín (trombov) na jeho povrchu. Antikoagulačná liečba (pomocou antivitamínu K, ako je Sintrom alebo Trombostop) vyžaduje dôkladné sledovanie počas celého života, pričom sa vyžaduje, aby bol pacient podrobený najmenej mesačnému krvnému testu (nazývanému INR), ktorý kontroluje, či je hladina antikoagulácie v optimálnych parametroch. Pacient je teda povinný každý mesiac chodiť do laboratória, nechať si odobrať krv a potom s lekárom prediskutovať úpravu liečebnej schémy.
U starších pacientov je možné použiť implantáciu biologickej chlopne (vyrobenej z hovädzieho perikardu), ktorá má výhodu v tom, že nevyžaduje antikoagulačnú liečbu do troch mesiacov po implantácii, čím sa výrazne zvyšuje komfort pacienta. Nevýhodou takého ventilu je nižšia životnosť, ktorá zostáva funkčná medzi 10 a 20 rokmi, potom je potrebné ho vymeniť. Preto sa takéto ventily odporúčajú starším pacientom.
Či už hovoríme o mechanickej alebo biologickej chlopni, klasický spôsob implantácie chirurgickou technikou vyžaduje otvorenie hrudníka pacienta.
Starší pacienti, ktorí často majú iné choroby, ktoré ich robia krehkými a prevádzkyschopnými s veľmi vysokým rizikom, môžu mať úžitok z implantácie biologickej chlopne perkutánne (tj. Minimálne invazívne a nechirurgicky) pomocou katétra zavedeného do tela na na úrovni stehennej tepny. Týmto spôsobom zmiznú riziká invazívneho chirurgického zákroku a zníži sa dĺžka hospitalizácie, pričom pacient bude môcť vstať z postele od nasledujúceho dňa.
Prvý zákrok na svete na perkutánnu implantáciu biologickej aortálnej chlopne sa uskutočnil v roku 2002 vo Francúzsku pod vedením Alaina Cribiera. Odvtedy bolo po celom svete úspešne implantovaných viac ako 50 000 ventilov.
Jediná hybridná miestnosť v Rumunsku postavená podľa európskych noriem, vybavená angiografom najnovšej generácie a primeraným priestorom pre anestéziu intenzívnej starostlivosti a kardiovaskulárnu chirurgiu, sa nachádza vo fakultnej pohotovostnej nemocnici v Bukurešti. Vďaka spolupráci Fakultnej nemocnice s Akadémiou lekárskych vied, Národného úradu pre vedecký výskum a inovácie a Ministerstva európskych fondov v rámci širšieho programu rozvoja a zlepšenia výskumných a inovačných štruktúr v Rumunsku s podporou centier záujmu Európske ministerstvo zdravotníctva, v roku 2015 bola táto miestnosť zriadená na riešenie zložitých kardiovaskulárnych lekárskych a chirurgických prípadov.
Kardiovaskulárne choroby sú zodpovedné za viac ako polovicu úmrtí v Rumunsku, pričom naša krajina je na prvých miestach Európskej únie v oblasti úmrtnosti, ktorej sa dá predísť. To je dané tým, že je možné zabrániť viac ako 80% kardiovaskulárnych komplikácií.