Príčina, príznaky, liečba divertikulárnej choroby (divertikulitída)
V krajinách s vysokou životnou úrovňou sú veľmi často vypukliny (divertikuly) výstelky hrubého čreva. Patria k takzvaným „chorobám spôsobeným životným štýlom“. Jeden hovorí o divertikulóze, ktorá zvyčajne nie je spojená s príznakmi.
Výskyt divertikulov ukazuje zreteľný nárast so zvyšujúcim sa vekom. Nachádza sa u menej ako 10% ľudí vo veku 30 - 40 rokov. U 50–60 ročných je incidencia 20–35% a po dovŕšení 70 rokov sa zvyšuje na viac ako 40%. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje aj počet a veľkosť divertikulov - napriek tomu viac ako 80% zostáva po celý život bez príznakov.
Čo je divertikulárna choroba?
Divertikuly sú skutočne neškodné výbežky steny hrubého čreva, ktoré sa s vekom zväčšujú a vyskytujú sa najmä u ľudí v priemyselných krajinách.
Choroba divertikula je, keď divertikul spôsobuje príznaky, zápaly alebo komplikácie. Divertikulitída je zápal jednej alebo viacerých divertikúl.
Pre divertikuly s miernym diskomfortom bez zápalu sa odporúča diéta s vysokým obsahom vlákniny a dostatočný príjem tekutín. Okrem toho sa môže odporučiť použitie objemových látok, ako sú plevy psyllium.
Najnebezpečnejšou a zvyčajne veľmi bolestivou komplikáciou je zápal divertikula (divertikulitída) v dôsledku častíc stolice, ktoré zostávajú v divertikule. To môže viesť k perforácii čreva a zápalu pobrušnice.
Aké príznaky a ochorenia môžu divertikuly spôsobiť?
Väčšina nosičov divertikula zostáva po celý život bez príznakov. Ak sú u divertikúl bez zápalu príznaky naťahovania alebo kŕče v dolnej časti brucha, nie je to vždy výsledkom divertikuly, ale môžu to byť aj výsledky ďalších sťažností.
Najbežnejšou a potenciálne nebezpečnou komplikáciou divertikulózy je zápal jednej alebo viacerých divertikúl (divertikulitída), ktorých frekvencia je okolo 20%. Zápal spôsobujú častice stolice (fekálne kamene), ktoré zostávajú v divertikule a pri konštantnom tlaku vedú k najmenším vredom v oblasti divertikuly.
Ak sa zápalový proces rozšíri na celú črevnú stenu a susedné orgány, môže to viesť k vážnym komplikáciám, ako je tvorba abscesov, zápal pobrušnice alebo tvorba fistúl. Jedná sa o potrubné systémy medzi črevnými úsekmi nesúcimi divertikul a ostatnými črevnými segmentmi alebo susednými orgánmi (močový mechúr, vagína). Niektorí pacienti hlásia únik vzduchu a stolice z močovej trubice alebo z pošvy.
Opakovaný zápal divertikulov môže viesť k zjazveniu so zvyšujúcim sa zhrubnutím črevnej steny a následným zúžením čreva (stenóza). Pretože takéto zúženie neustupuje, môže nakoniec viesť k úplnému uzavretiu čreva, ktoré sa musí chirurgicky odstrániť.
Krvácanie z konečníka môže byť tiež spôsobené divertikulami.
Trvanie a intenzita takéhoto krvácania sa veľmi líšia. Vo viac ako 80% prípadov sa krvácanie zastaví bez terapeutických opatrení. Štvrtina pacientov však môže mať neskôr krvácanie.
Príležitostne sa v priebehu divertikulitídy vyskytne perforácia divertikula, ktorá môže byť spojená s opísanou bolesťou brucha alebo môže byť pacientovi spočiatku nepovšimnutá. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne ďalšie komplikácie, pretože cez defekt sú umiestnené ďalšie črevné slučky a tie sú utesnené (prekrytá perforácia). Ak však črevný obsah unikne do voľnej brušnej dutiny, môže to byť sprevádzané akútnymi a dramatickými príznakmi zápalu pobrušnice. Je to však veľmi zriedkavé.
Zápal jednej alebo viacerých divertikúl sa ohlasuje akútnou bolesťou väčšinou podobnou kŕčom, najlepšie v strednej až ľavej dolnej časti brucha. Ďalej sa môže vyskytnúť horúčka, nepravidelná stolica (zápcha, zriedka hnačka), nevoľnosť, vracanie a zhoršenie celkového stavu.
Ak je oblasť močového mechúra zapojená do zápalového procesu, môže to viesť k poruchám vyprázdňovania močového mechúra alebo častému močeniu. V moči môže byť niekedy viditeľná krv.
Aké sú príznaky akútnej divertikulitídy?
| Bolesti brucha a kŕče | Hmatateľný „valec“ je zvyčajne v ľavej dolnej časti brucha |
| Nepravidelná stolica | Neha |
| horúčka | Napätie obrany |
| Možno krvácanie z konečníka | Nafúknuté brucho |
| Možno nepríjemné pocity pri močení | Zvýšenie počtu bielych krviniek |
| Zvýšená rýchlosť sedimentácie krvi alebo zvýšená hodnota CRP |
Fyzikálne vyšetrenie lekárom ukazuje na akútny zápal (divertikulitídu) nafúknuté a jemné brucho. Zapálenú časť čreva (najčastejšie časť v ľavej dolnej časti brucha) možno cítiť ako „valec“, ktorý je bolestivý pri tlaku. V závislosti od rozsahu zápalového procesu môže byť opísaná peritonitída so zodpovedajúcim imunitným systémom. Krvné testy ukazujú mierne až výrazné zvýšenie bielych krviniek (leukocytov) a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) alebo hodnotu CRP (CRP = C-reaktívny proteín, parameter zápalu).
Čo spôsobuje divertikuly?
Aj keď presné príčiny nie sú známe, niektoré štúdie naznačujú, že sa divertikuly vyvíjajú v hrubom čreve v dôsledku chronického nedostatku potravín bohatých na vlákninu, ako sú vláknina a látky zväčšujúce objem. Okrem toho je u vegetariánov menšia pravdepodobnosť výskytu divertikulov.
Vláknina a napučiavajúce látky viažu vodu a výrazne zvyšujú objem stolice. Ak to trvalo chýba, črevo sa bude opakovane sťahovať príliš ďaleko. V jednotlivých častiach čreva opakovane vznikajú vysoké tlaky a vyskytujú sa vydutiny známe ako divertikuly, najmä v oblasti vaskulárnych a svalových medzier v stene čreva.
Túto teóriu podporuje skutočnosť, že v krajinách s vysokým podielom vlákniny (napr. Juhovýchodná Ázia a Afrika) sa divertikuly pozorujú len veľmi zriedka.
Ďalšie rizikové faktory pre vývoj divertikulov sú:
malá fyzická aktivita
prípadne jedlo bohaté na mäso
Na druhej strane konzumácia nikotínu, alkoholu a kofeínu nemá žiadny vplyv.
Chronické užívanie nesteroidných protizápalových liekov (určité lieky proti bolesti) a imunosupresia môžu viesť ku komplikáciám divertikulózy.
Ako sa diagnostikujú divertikuly?
Divertikuly sa často nachádzajú náhodne počas kolonoskopie. V prípade bolesti v podbrušku a horúčky je potrebné v pokročilom veku zvážiť akútnu divertikulitídu a ihneď vyhľadať lekára.
Ultrazvuk s prevodníkmi s vysokým rozlíšením a počítačová tomografia sú štandardnými vyšetrovacími metódami na klinické podozrenie na divertikulárne ochorenie.
Pri obidvoch metódach je možné konštatovať hrúbku črevnej steny, prítomnosť divertikúl, známky zápalu a komplikácií spojených s divertikulitídou (napr. Absces, fistuly atď.). Podmienky vyšetrenia na ultrazvukové vyšetrenie však môžu značne obmedziť schopnosť posúdiť črevo. Najmä v prípade pacientov s veľkou nadváhou, s výraznými plynmi v čreve (meteorizmus) a s lokalizáciou zapálenej časti čreva v panvovej oblasti, nemusí byť hodnotenie pomocou ultrazvuku možné. V týchto prípadoch sa vykonáva počítačová tomografia. Na mnohých miestach je počítačová tomografia prvým diagnostickým postupom, ktorý sa má vykonať pri podozrení na divertikulitídu.
Ultrazvuk a počítačová tomografia ponúkajú možnosť cielenej punkcie na potvrdenie diagnózy pri podozrení na absces a na prepichnutie hnisu alebo zavedenie drenáže ako následné terapeutické opatrenie. To znamená, že sa dá vyhnúť chirurgickým zákrokom alebo je možné vyhnúť sa viacerým operáciám.
Najmä ultrazvuk umožňuje pravidelne kontrolovať postup bez stresu pacienta. Divertikuly sa dajú ľahko zistiť aj počas kolonoskopie (kolonoskopie). Kolonoskopia sa spravidla nevykonáva v akútnom štádiu divertikulitídy, pretože riziko poškodenia čreva je príliš veľké.
Jednou z výhod kolonoskopie je detekcia a lokalizácia divertikulárneho krvácania. Okrem identifikácie zdroja krvácania je v jednotlivých prípadoch možné napríklad uzavrieť divertikul krvácania jedným alebo viacerými kovovými sponami (pozri obrázok).
liečby
terapia
Aj keď divertikulóza nevyžaduje liečbu bez príznakov, liečba divertikulárneho ochorenia je založená na príznakoch indikovaných pacientom a rozsahu zápalu.
Ako sa liečia príznaky divertikulózy?
U pacientov s divertikulózou a funkčnými problémami (kŕče v bruchu, plynatosť, nepravidelná stolica, nadúvanie atď.) Bez známok zápalu odporúčame prejsť na diétu s vysokým obsahom vlákniny.
Vláknina je látka, ktorá viaže vodu a napučiava a nie je strávená ľudským telom. Vláknina obsahuje celulózu, hemicelulózy, pektíny, lignín, nestráviteľné polysacharidy a algináty. Všetky majú spoločné to, že sa zvyšuje objem stolice, znižujú sa kontrakcie a tým aj tlak na črevné steny a skracuje sa čas prechodu stolice v čreve. Okrem celozrnných výrobkov sa ako strava bohatá na vlákninu odporúča zelenina, zemiaky, šaláty, ovocie a obilniny.