Príčina roztrhnutia krížového väzu, liečba, prestoje, dlhodobé následky
Laura Pomer | 24. september 2020, 13:03
Roztrhnutie krížneho väzu je jedným z najvážnejších zranení, ktoré môže športovec utrpieť, a je obzvlášť časté u futbalistov a lyžiarov. Ako už názov napovedá, jedná sa o slzu v (prednom a/alebo zadnom) krížovom väzi spôsobenú pôsobením sily. Ak nebude škoda úplne liečená, môže to mať za následok nenapraviteľné dlhodobé následky. FITBOOK hovoril s odborníkmi.
V lete 2019 sa FC Bayern chystal podpísať hviezdu Man City Leroya Saného, keď si roztrhol krížny väz. Šéf FCB Karl-Heinz Rummenigge sa potom zdržal prestupu a svoje rozhodnutie komentoval slovami: „Nie, priatelia, každý vie, čo znamená operácia krížového väzu a čo sa týka prestojov.“ O rok neskôr to má Sané teraz ako je známe, dostal sa do zostavy Bayernu po zotavení zo zranenia. Jeho klubová kolegyňa, nemecká národná futbalistka Giulia Gwinn, mala nový štart v kvalifikácii ME proti Írsku.
Nie nadarmo športoví reportéri radi hovoria aj o diagnóze nočnej mory. Prasknutie krížneho väzu často ešte neskončí ani po ukončení liečby. FITBOOK položil športovému lekárovi najdôležitejšie otázky týkajúce sa úrazu.
Ako dôjde k roztrhnutiu krížového väzu?
Z dôvodu krútiacej sa traumy. „Stratíte kontrolu, spadnete a noha je zakliesnená, napríklad v dôsledku skrútenej polohy na hracej ploche alebo v tesných vysokých lyžiarskych topánkach.“ med. Thomas Teichmüller, špecialista na ortopédiu a športové lekárstvo z Frankfurtu nad Mohanom, vysvetľuje možný vývoj udalostí. Ak dôjde k sile - v dôsledku faulu v kontaktných športoch alebo vlastného posunu hmotnosti pri páde - krížny väz sa rýchlo roztrhne.
Čo robiť, keď sa to stalo?
Ihneď po poranení by mala byť dotyčná noha znehybnená, ideálne zdvihnutá a ochladená ľadom alebo podobným spôsobom. Potom ho prosím nechajte čo najrýchlejšie preskúmať odborníkom, ktorý dokáže urobiť predbežnú diagnózu po vyšetrení magnetickou rezonanciou. Takto je možné zistiť, či, a ak áno, kde došlo k prasknutiu, teda k roztrhnutiu. Pri troche „šťastia“ je zapnutý iba jeden z krížov, pri smole sú obidva úplne roztrhané. A bohužiaľ to môže byť ešte nepríjemnejšie.
Prečo je obzvlášť obávaná slza krížového väzu?
Najmä preto, že zranenie je také zdĺhavé, Dr. Teichmüller. Profesionálnym športovcom môže veľa vrátiť, ak sa musia prispôsobiť tomu, aby sa mohli plne vrátiť k tréningu mnoho mesiacov po operácii a začiatku liečby. „Okrem toho je slza krížového väzu často spojená so sprievodnými zraneniami,“ vysvetľuje ortopedický chirurg. Hovorí o „nešťastnej triáde“: nešťastnom, ale bežnom prípade, že okrem krížneho väzu sa roztrhne aj vedľajší väz a poškodí sa vnútorný meniskus. Tu sa len ťažko postavíte na nohy bez operácie.
Ako funguje operácia?
Ako povedal Dr. Teichmüller vysvetľuje, že presný rozsah poranenia nie je vždy možné jednoznačne určiť pomocou magnetickej rezonancie. Po uvedení do anestézie je preto pacient opäť starostlivo vyšetrený. Potom sa začne skutočný postup. Artroskopický driek a trokár (nástroj, ktorý sa bežne používa pri minimálne invazívnej chirurgii na počiatočné získanie prístupu) sa zavádzajú do kĺbu malým rezom na boku kolenného kĺbu. Potom sa trokár vymení za artroskop a ten sa pripevní k digitálnej čipovej kamere. Fotoaparát prenáša obrázky „naživo“ z tela na LCD monitor. Týmto spôsobom je možné preskúmať štruktúry v kolennom kĺbe a v prípade potreby ich zaznamenať pomocou fotografií. Pre lepší prehľad sa voda do kĺbu privádza pomocou čerpadla tak, aby sa rozvinula.
Krížové väzy sa dajú vyšetriť na pevnosť hmatovým háčikom, ktorý sa zavádza do kĺbu ďalším malým rezom na druhej strane kolenného kĺbu. Toto tiež umožňuje pochopiť, či nebol napríklad odtrhnutý aj meniskus, ktorý bude možno potrebné operovať. Ak je stav v kĺbe jasný, poškodené tkanivo šľachy sa odstráni, v každom prípade zostane iba jeho pahýľ - „aby chirurg vedel presne, kam má byť nová šľacha zavedená.“ Rozpoznať správne miesto na zodpovedajúcej strane v kĺbe, vyžaduje podľa Dr. Teichmüller má dlhoročné chirurgické skúsenosti. Šľacha, o ktorej hovorí, je tkanivo vlastné telu, ktoré sa zvyčajne pri zákroku odstráni zo zadnej strany stehna. Používa sa namiesto poškodeného krížového väzu a často sa fixuje pomocou samorozpustných skrutiek.
Na čo si dať pozor po operácii?
„Že začnete hneď s rehabilitáciou,“ zdôrazňuje Andre Scholz, vedúci fyzioterapeuta vo Physion vo Frankfurte. Terapia spočíva predovšetkým v zavedení stimulu a tlaku späť do kĺbu. „Je dôležité, aby pacient vstal čo najrýchlejšie a aby bola operovaná noha čiastočne zaťažená“, teda nie s plnou telesnou hmotnosťou, ale s kontrolou nad 20 kilogramov. Rovnako tak musíte v prvej fáze terapie aktívne kontrolovať strečing, aby ste podporili mobilitu. Cvičenie na cvičenie príde oveľa neskôr. "Ak krížovú väzbu preťažíte a napnete príliš skoro, ešte nie je dostatočne zásobený krvou." Musíte postupovať po etapách, aby sa vložená šľacha mohla postupne učiť vlastnosti skutočného krížového väzu. ““
Terapia prebieha zodpovedajúcim spôsobom vo fázach. Potom, čo sa v prvom týždni pomaly privádza koleno k pocitu čiastočnej záťaže, môžu sa medzi druhým a štvrtým týždňom začať „izometrické silové cviky“, „pasívne a aktívne ľahké cviky na zlepšenie pohyblivosti“, hovorí Scholz. Od piateho týždňa je dôležité zvýšiť rozsah pohybu a integrovať do rehabilitácie koordinačné cvičenia. Medzi deviatym a dvanástym týždňom je pacient zvyčajne pripravený na zložitejšie pohybové sekvencie a tréning ľahkej vytrvalosti. „Špecifický tréning a kontaktné športy je možné obnoviť až od piateho alebo šiesteho mesiaca.“
Prasknutie krížneho väzu sa musí vždy operovať?
Č. Nepracovať však znamená aj rozlúčiť sa s príslušným ligotavým aparátom, ako Dr. Teichmüller vysvetľuje: „kríž sa znova nehojí.“ To nemusí byť nevyhnutne problém: Podľa odborníka žije veľa ľudí bez kríža, čo nie je viditeľné v každodennom živote, pri joggingu alebo na bicykli. Iná situácia je pri kontaktných športoch a zložitejších pohyboch, ktoré sa nedajú vykonať bez krížového väzu. Úrazový chirurg je vo všeobecnosti veľkým zástancom zákroku, ktorý pravidelne vykonáva v nemocnici Červeného kríža vo Frankfurte nad Mohanom. Nestojí to za to len pre aktívnych profesionálnych športovcov, ale aj pre starších a menej aktívnych ľudí.
Spravidla sa odporúča operovať okamžite. Mnoho pacientov s prasknutím krížového väzu sa však mesiace spoliehalo na konvenčnú fyzioterapiu, len aby si uvedomilo, že zákrok bol lepším rozhodnutím. „Bohužiaľ, zbytočne stratili veľa času,“ hovorí ortopéd .
Aké komplikácie sú možné?
„Chirurgia krížového väzu urobila za posledných sedem alebo osem rokov veľký pokrok, pričom veľmi dobré výsledky sa dosiahli v 95 percentách prípadov,“ ubezpečuje Dr. Teichmüller. Samozrejme je dôležité odovzdať sa do schopných rúk. Menej skúsený chirurg by mohol vložiť implantát nesprávnej veľkosti, ktorý by mohol spôsobiť mechanické rušenie, alebo ho umiestniť nesprávne. Vo veľmi zriedkavých prípadoch existujú aj odmietavé reakcie na nové tkanivo.