Príčiny cytomegálie, diagnostika; viac - NetDoktor

Mareike Müller je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor a asistentka neurochirurgie v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas zahraničných pobytov na štyroch rôznych kontinentoch získala množstvo praktických lekárskych skúseností.

cytomegálie

Cytomegália (tiež cytomegália, CMV infekcia) je infekčné ochorenie, ktoré je vyvolané vírusmi. Osobitne sú ohrození ľudia, ktorí už trpia základným ochorením. Vírus sa často prenáša z matky na dieťa počas tehotenstva. Cytomegália môže postihnúť takmer akýkoľvek orgán a opakovať sa po celý život. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o cytomegálii.

Cytomegália: popis

Cytomegália je infekčné ochorenie spôsobené vírusom cytomegálie (CMV). Patrí do rodiny herpesvírusov a nazýva sa tiež ľudský herpesvírus-5 (HHV-5). Po uzdravení infekcie tieto vírusy zostávajú v tele po celý život. Tento čas je známy ako latencia. Ak je napríklad imunitný systém silne oslabený iným závažným ochorením, môže dôjsť k reaktivácii vírusov z dôvodu ich latencie. Potom opäť spustia klinický obraz cytomegálie.

Vírusy cytomegálie sa šíria do celého sveta. Existuje súvislosť medzi kontamináciou a prosperitou obyvateľstva. V krajinách tretieho sveta má viac ako 90 percent populácie protilátky proti vírusom cytomegálie. V priemyselne vyspelých krajinách západného sveta je miera infekcie u detí do šesť rokov medzi piatimi a 30 percentami a zvyšuje sa od puberty s nárastom sexuálneho kontaktu až k 70 percentám v dospelosti.

Vírusy cytomegálie sa prenášajú slinami, slznou tekutinou, krvnými produktmi, transplantáciami orgánov, semennými tekutinami, cervikálnymi sekrétmi, materským mliekom a placentou (placentou). S 0,3 až 1,2 percentami postihnutých novorodencov je cytomegália najbežnejšou vrodenou vírusovou infekciou. Asi 35 percent kojencov narodených cytomegálne pozitívnym matkám je infikovaných dojčením.

Cytomegália: príznaky

Pri cytomegálii sa príznaky môžu veľmi líšiť od človeka k človeku. Rozhodujúca je predovšetkým sila imunitného systému tela. Vo väčšine prípadov infikovaní ľudia so zdravým imunitným systémom nemajú vôbec žiadne príznaky. Vrodená (vrodená) cytomegália môže viesť k ťažkému zdravotnému postihnutiu. Preto sa rozlišuje v závislosti od času infekcie a veku postihnutej osoby:

Vrodené (vrodené) príznaky cytomegálie

Ak sa nenarodené deti nakazia cytomegáliou v maternici, 90 percent z nich je po narodení bez príznakov. V priebehu života im bude desať až 15 percent diagnostikovaných dlhodobé poškodenie, napríklad poruchy sluchu. Päť percent infikovaných novorodencov má nešpecifické príznaky:

  • nízka pôrodná hmotnosť
  • Žltačka (žltačka)

Ďalších päť percent infikovaných detí má vážne následky:

  • Predčasný pôrod
  • zväčšená pečeň a slezina (hepatosplenomegália)
  • Poruchy zrážania
  • Vodná hlava (hydrocefalus)
  • Zápal sietnice (retinitída)

Neskôr majú deti často mentálne a fyzické postihnutia, ako sú poruchy učenia alebo problémy so sluchom.

Príznaky cytomegálie u zdravých detí

U zdravých detí je CMV infekcia zvyčajne asymptomatická. To znamená, že zvyčajne neexistujú vôbec žiadne príznaky.

Príznaky cytomegálie u zdravých dospelých

U inak zdravých dospelých osôb je cytomegália bez príznakov vo viac ako 90 percentách prípadov alebo sa pacienti sťažujú na netypické príznaky podobné chrípke, ako sú:

  • Únava niekoľko týždňov
  • opuchnuté lymfatické uzliny (lymfadenopatia)
  • mierny zápal pečene (hepatitída)

Cytomegália príznaky u imunokompromitovaných

Ak majú pacienti oslabený imunitný systém z dôvodu choroby (napríklad rakovina, AIDS, SCID = závažná kombinovaná imunodeficiencia) alebo imunosupresívnej liečby po transplantácii orgánu, je cytomegália často závažná. U pacientov sa okrem iného objavia nasledujúce príznaky:

  • horúčka
  • Bolesť svalov a kĺbov
  • závažný zápal pľúc (zápal pľúc)
  • Zápal pečene (hepatitída)
  • Zápal mozgu (encefalitída)
  • Zápal sietnice (retinitída)
  • Zápal hrubého čreva (kolitída)
  • Zápal obličiek (najmä po transplantácii)

Cytomegália: príčiny a rizikové faktory

Cytomegália je spúšťaná vírusom cytomegálie (CMV). Je to patogén, ktorý sa skladá výlučne z plášťa obsahujúceho kapsulu a genetický materiál. Ak sa vírus dostane do tela náterovými infekciami, sexuálnymi kontaktmi alebo krvnými produktmi, preniká do jednotlivých buniek a množí sa v nich. Tieto bunky sú poškodené a vyvinú sa z nich obrovské bunky. To viedlo k vzniku názvu choroby: grécke slovo „cytos“ znamená „bunka“ a „megas“ znamená „veľká“.

Cytomegalovírus môže postihovať takmer všetky orgány, najlepšie slinné žľazy. Zatiaľ nebolo jednoznačne stanovené, kde v tele vírusy zostávajú na celý život. Niektoré z nich pravdepodobne prežívajú v krvotvorných kmeňových bunkách.

Vírusy sa môžu infikovanými ľuďmi vylučovať prostredníctvom všetkých telesných tekutín (vrátane moču, slín, semennej tekutiny). Často sa to stane iba počas prvých niekoľkých týždňov primárnej infekcie, to znamená, keď je pacient infikovaný cytomegáliou po prvýkrát. Môže sa však stať, že deti, ktoré sú infikované počas tehotenstva alebo krátko po narodení, vylučujú vírus až do svojich troch rokov.

Rizikové faktory pre cytomegáliu

Zvláštnou rizikovou situáciou je tehotenstvo: Ak sa žena nakazí vírusom cytomegálie prvýkrát počas tehotenstva, nakazí sa v 40 percentách aj nenarodené dieťa. Je pravda, že 90 percent postihnutých detí je po narodení bez príznakov. U desiatich až 15 percent týchto detí sa však v priebehu života prejavia neskoré účinky, ako je porucha sluchu. Zvyšných desať percent detí narodených s cytomegáliou vykazuje po narodení polovicu nešpecifických, miernych príznakov a polovicu závažných príznakov.

Riziková skupina pre cytomegáliu zahŕňa aj pacientov s imunitnými nedostatkami, ako sú pacienti s AIDS, rakovinou, vrodenými imunitnými nedostatkami alebo transplantáciami orgánov. Takýto slabý imunitný systém môže podporovať nielen počiatočnú infekciu, ale aj reaktiváciu vírusov z obdobia ich latencie po už prebiehajúcej infekcii. To isté platí pre tehotné ženy. U asi desiatich percent žien, ktoré boli predtým infikované CMV, prepukne počas tehotenstva cytomegália znova.

Cytomegália: vyšetrenia a diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať cytomegáliu, váš lekár sa vás podrobne opýta na anamnézu (anamnézu). Napríklad vám kladie nasledujúce otázky:

  • Ako dlho ti je zle?
  • Ste tehotná?
  • Máte základné ochorenie, ako je rakovina alebo AIDS?
  • Poriadne sa nadýchnite?
  • Cítite tlak v hornej časti brucha?

Počas následnej fyzickej skúšky bude lekár počúvať vaše pľúca a hmatať lymfatické uzliny na krku a žalúdku. Okrem toho sa zrkadlí fundus vášho oka (fundoskopia/oftalmoskopia), aby sa zistil možný zápal sietnice.

Vyšetrovanie vzorky

Okrem toho sa odoberie vzorka telesnej tekutiny, ktorá sa v laboratóriu vyšetrí na prítomnosť vírusov cytomegálie. Vhodná je na to krv, moč, priedušková tekutina, plodová voda alebo pupočníková krv. Skontroluje sa, či obsahuje genetický materiál alebo povrchové proteíny cytomegalovírusu alebo protilátky proti nim.

Tu je dôležité zistiť, či ide o prvotnú infekciu cytomegalovírusom (primárna infekcia), alebo či došlo k opätovnej aktivácii skoršej a potom latentnej (latentnej) infekcie. Na tento účel sa skúmajú dve vzorky, ktoré sa získavajú každé dva týždne. Pokiaľ nie sú v prvej vzorke (séronegatívne) a v druhej vzorke protilátky proti IgM ani IgM (séropozitívne) žiadne špecifické protilátky proti CMV, bola dokázaná primárna infekcia. Zmena zo séronegatívneho na séropozitívny materiál vzorky sa nazýva sérokonverzia.

Sluchové skúšky u detí

Deťom, ktoré sa počas tehotenstva nakazili cytomegáliou, by sa mali pravidelne robiť testy sluchu, pretože poruchu sluchu je možné diagnostikovať až neskoro.