Príčiny dekubitu, diagnostika, liečba

Dekubit je porucha výživy kože a podkožného tkaniva. Je to spôsobené dlhodobým tlakom a stláčaním krvných ciev. Môže to viesť k smrti kože a infekciám. Ľudia na lôžku sú často postihnutí, existujú však aj iné príčiny.

diagnostika

Príčiny dekubitov

Preležaniny sa najčastejšie vyskytujú, keď sú ľudia pripútaní na lôžko. Riziko preležanín je predovšetkým v tých častiach tela, kde je medzi pokožkou a kosťami ležiacimi minimálne alebo vôbec málo svalov. Hlavné, ktoré je potrebné spomenúť, sú:

  • Podpätky
  • členok
  • Iliakálne hrebene
  • kostrč
  • Zadná časť hlavy
  • Beckové lopatky

Nakoniec však môže dôjsť k dekubitu kedykoľvek. Dekubity sa môžu vyskytnúť aj pod zle priliehajúcimi zubnými protézami alebo príliš pevnými odliatkami.

Dôležité faktory pri vzniku dekubitu

Pri vzniku dekubitov hrajú rozhodujúcu úlohu tri faktory:

  1. Tlak (kontaktný tlak)
  2. Čas (čas zotrvania)
  3. Dispozícia (rizikové faktory)

Pokožka sa poškodí, iba ak existuje určitý tlak dlhší čas (dve hodiny) pri existujúcej dispozícií pacienta. Jeden faktor sám o sebe nevedie k dekubitom.

1. tlak

Prietoku krvi do kožných kapilár, najjemnejších krvných ciev, ktoré zabezpečujú prísun kyslíka a živín do jednotlivých orgánov, sa zabráni, akonáhle tlak na kapiláry prekročí určitú úroveň. Tlak na pokožku môže byť vyvíjaný zvonka alebo zvnútra:

  • Vonkajší tlak: Napríklad záhyby v plachte, nepolstrované polohovacie koľajnice, omrvinky v posteli, ale aj katétre a sondy, keď sú pod pacientom.
  • Tlak zvnútra: Cez kosti, ktoré ležia priamo pod kožou bez svalov alebo tukových vankúšikov.

2. čas

Rozhodujúce je, aký dlhý je tlak na určité oblasti pokožky. Ak boli kožné bunky prerušené na menej ako dve hodiny, môžu sa zotaviť. V prípade dlhodobého nedostatku kyslíka jednotlivé bunky odumierajú a vzniká nekróza (odumieranie tkanív).

3. Dispozícia

Napríklad pokožka je poškodená:

  • Horúčka: Potenie vedie k dehydratácii tela a zvýšenej spotrebe kyslíka
  • Vlhkosť: Vlhká pokožka zmäkne, a preto je náchylnejšia
  • Inkontinencia: U pacientov s inkontinenciou nie je pokožka namáhaná iba vlhkosťou, ale aj hodnotou kyslého pH moču a prípadne bakteriálnou kontamináciou (črevné baktérie).
  • Nadváha: Tuční pacienti sa zvyčajne viac potia, zatiaľ čo váha na pokožke je vyššia
  • Šmykové sily: „Šikmá rovina“ pri nesprávnom sedení stiahne pokožku

Pokožka je slabo zásobená krvou v:

  • Anémia a srdcová nedostatočnosť, ktoré vedú k nedostatočnému prietoku krvi
  • Diabetes mellitus: Okrem krvného obehu je narušený aj bunkový metabolizmus

Rizikové faktory vzniku dekubitu

Uvoľneniu tlaku bráni nedostatok pohybu (nehybnosť), obmedzenie na lôžko (napr. V bezvedomí), paralýza ako hemiplegia a terapeutická imobilizácia (parížska náplasť). Ďalšími rizikovými faktormi sú napríklad:

  • Nedostatok tela v dôsledku nedostatočnej výživy (napr. Nedostatok bielkovín, zinku alebo vitamínu C)
  • zlý celkový stav
  • Kachexia (plytvanie)
  • chronické ochorenia, ktoré vedú k strate tekutín a atrofii pokožky

Priebeh dekubitu

Existujú štyri stupne závažnosti dekubitu:

  1. U dekubitu prvého stupňa je viditeľné iba obmedzené sčervenanie kože.
  2. V druhom stupni sa už vyskytol kožný defekt.
  3. Dekubit tretieho stupňa je hlboký defekt kože, viditeľné sú svaly, šľachy a väzy.
  4. V najhoršej forme je porucha s postihnutím kostí.

Komplikácie dekubitu

Infekcia rany môže byť priťažujúcim faktorom. Ak tkanivo odumrie, musí sa chirurgicky odstrániť.

Liečba dekubitu

Ak je potrebné dekubit liečiť, je zvyčajne neskoro. Prevencia je veľmi dôležitá, aby sa na prvom mieste nevyvinula preležanina. Najmä u pacientov na lôžku by sa o pokožku malo starať dobre. Vtieranie mastí zvyšujúcich krvný obeh a masírovanie ohrozených oblastí môže od začiatku zabrániť dekubitom. Ďalej je potrebné dbať na to, aby boli umiestnené na mäkkej posteli, prípadne na špeciálnych matracoch.

Medzi dobrú starostlivosť patrí aj zmena polohy pacienta každé dve hodiny. Používa sa pozičný plán: poloha na chrbte, poloha na pravej strane, možná poloha na bruchu, poloha na ľavej strane, poloha na chrbte, atď. Pri prvých príznakoch dekubitu (začervenaná pokožka) je vhodnou terapiou dobrá starostlivosť o pokožku.

Otvorené rany musia byť starostlivo vyčistené. Na povrch rany sa nanášajú protizápalové a hojivé masti. Ak sa príznaky nezlepšia ani po troch až štyroch dňoch, je potrebné zmeniť liečbu. Ak koža a okolité tkanivo už odumreli, musí sa chirurgicky odstrániť.