Príčiny dny, príznaky, terapia; časopis pre farmáciu

Dna je metabolické ochorenie, pri ktorom sa v krvi hromadí príliš veľa kyseliny močovej a spôsobuje hromadenie kyseliny močovej. Typickým príznakom prvého záchvatu dny sú silné bolesti kĺbov, zvyčajne v oblasti palca na nohe

Extrémna bolesť v metatarsofalangeálnom kĺbe palca na nohe je často prvým príznakom ochorenia dny

Prehľad: čo je dna?
Dna: príčiny
Dna: príznaky
Dna: diagnostika
Dna: terapia
Diéta pre dnu
Konzultačný expert

Prehľad: čo je dna?

Dna je metabolická porucha, pri ktorej sa zvyšujú hladiny kyseliny močovej v krvi. Takto vznikajú kryštály kyseliny močovej (kryštály urátu), ktoré sa ukladajú v kĺboch, burzách, šľachách, v koži a v ušných chrupavkách. Môže dôjsť k prudkému zápalu kĺbov a poškodeniu kĺbov. Kryštály sa tiež usadzujú v obličkách. Ak sa dna nelieči, môžu sa ľahko vyskytnúť obličkové kamene a poškodenie obličiek.

Útoky s veľmi prudkou bolesťou charakterizujú začiatok ochorenia a bez vhodnej terapie aj ďalší priebeh. Prvou vecou ovplyvnenou pri akútnom záchvate dny je často palec na nohe, presnejšie metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe. Priamym spúšťačom záchvatu bolesti nie je zriedka honosné jedlo alebo konzumácia alkoholu.

Krvné testy môžu odhaliť zvýšené hladiny kyseliny močovej. Správna strava, zdravý životný štýl a lieky pomáhajú znižovať hladinu kyseliny močovej, predchádzať záchvatom dny a predchádzať komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri chronickej dne.

Asi 80 percent pacientov s dnou sú muži. Ochorenie ich postihuje zvyčajne vo veku od 40 do 60 rokov, zriedka v mladšom veku. Ženy zvyčajne nedostanú dnu skôr, ako prejdú menopauzou. Zdá sa, že ženské pohlavné hormóny až do tejto chvíle poskytujú určitú ochranu.

Väčšina ľudí trpiacich dnou má vrodenú tendenciu k vysokej hladine kyseliny močovej. Na nástup dny však majú priaznivý vplyv rôzne spúšťače, medzi ktoré patria choroby, lieky, ale aj nezdravá strava, nedostatok pohybu a obezita. Porucha sa preto často nazýva „choroba blahobytu“.

Dna: príčiny

Predpokladom pre vznik dny je vôbec príliš veľa kyseliny močovej v krvi - lekársky sa to nazýva hyperurikémia. Hyperurikémia sa vyskytuje vždy, keď je narušená rovnováha medzi tvorbou a vylučovaním kyseliny močovej v tele. Kyselina močová sa vylučuje hlavne obličkami a iba malá časť črevami. Zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi možno zistiť asi u piatich percent dospelých mužov, ale spočiatku nespôsobujú žiadne príznaky. To, či sa vyskytne dna, závisí od trvania a stupňa hyperurikémie.

Prečo je zvýšená hladina kyseliny močovej?

Kyselina močová sa vytvára v tele rozkladom purínov. Tie pochádzajú z dvoch zdrojov:

Jedna vec je, že v potravinách sú puríny. Na purín sú obzvlášť bohaté napríklad vnútornosti, mäso a klobása.
Na druhej strane sú puríny normálnym stavebným prvkom buniek tela. Puríny sa preto v organizme uvoľňujú vždy, keď sa bunky rozpadnú alebo rozpadnú.

V zásade existujú tri možné príčiny nadmerného množstva kyseliny močovej v krvi:

1. V každodennom jedle je príliš veľa purínov. Rozkladajú sa na kyselinu močovú.

2. Telo produkuje viac kyseliny močovej, napríklad preto, že sa rozkladá veľa buniek.

3. Obličky vylučujú príliš málo kyseliny močovej.

Často existujú kombinácie spomínaných porúch. Pri vývoji dny zohrávajú dôležitú úlohu genetické zmeny. Príbuzní pacientov s dnou majú tiež často zvýšenú hladinu kyseliny močovej. Lekári rozlišujú medzi rôznymi formami dny:

Primárna forma: Hyperurikémia je spôsobená vrodeným metabolickým nedostatkom. Obličky vylučujú takmer vždy menej kyseliny močovej, ako je potrebné. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť na vine enzýmová vina, že telo produkuje príliš veľa kyseliny močovej.

Sekundárna forma: Hyperurikémia je spôsobená inými chorobami alebo poruchami. Sekundárna dna sa vyvíja napríklad v dôsledku leukémie alebo iných krvných chorôb, pri ktorých sa rozkladá veľa buniek, chorôb obličiek alebo niekedy pri užívaní určitých liekov.

Čo môže spustiť záchvaty dny?

Ak už existuje skrytá tendencia k dnu, môžu vonkajšie faktory podporovať ochorenie alebo vyvolávať záchvaty. Medzi tieto faktory patria predovšetkým potraviny bohaté na purín a alkoholické nápoje, ale aj metabolické výkyvy, napríklad tie, ktoré sa vyskytujú pri prísnych diétach alebo niekedy pri cukrovke (diabetes). Akútny dnavý záchvat môže vyvolať aj fyzický stres - napríklad úrazy, neobvyklá námaha alebo infekcie.

Dna: príznaky

Prvý záchvat dny sa zvyčajne prejaví v jednom kĺbe (akútna dnová artritída). Veľmi často je to základný kĺb palca nohy. Táto forma dny sa nazýva aj podagra. Ďalšie často postihnuté kĺby sú metatarzálne kĺby, členkové a kolenné kĺby a metatarsofalangeálne kĺby.

Ako sa dá cítiť záchvat dny?

Akútny záchvat dny sa, bohužiaľ, takmer vždy objaví bez varovania u zdanlivo úplne zdravých ľudí. Postihnutí sú zvyčajne náhle napadnutí veľmi silným záchvatom bolesti v noci alebo v skorých ranných hodinách. Postihnutý kĺb je zvyčajne mimoriadne citlivý na dotyk a bolestivý pri pohybe, je tiež opuchnutý, začervenaný alebo modrastý a horúci. Útok je často sprevádzaný horúčkou.

Ak sa nedodrží vhodná terapia, akútny stav môže pretrvávať niekoľko hodín až dní. Bez ďalšej liečby sa akútne záchvaty budú opakovať, môžu sa potom vyskytovať v čoraz kratších intervaloch a trvať dlhšie a šíriť sa do ďalších kĺbov.

Čo sú dna tofy?

Kryštály kyseliny močovej sa ukladajú v kĺboch, burzách, šľachách, koži, ušných chrupavkách a obličkách. Môžu sa vytvárať viditeľné uzlíky, takzvané dnové tofy - najmä na ušnej jamke, v kĺbe alebo v jeho okolí. Sú to väčšie zhluky kryštálov kyseliny močovej. Vďaka moderným terapeutickým metódam sú v dnešnej dobe tofy zriedkavé.

Ak choroba nie je liečená adekvátne, vedie k vážnym komplikáciám: Patria sem chronické zápaly kĺbov a deformácie s poškodením kostí, burzitída, obličkové kamene a slabosť obličiek až po zlyhanie obličiek (dnavá oblička). S touto chronickou dnou postihnutí často trpia pretrvávajúcimi bolesťami kĺbov alebo opuchmi kĺbov.

Včasná terapia pomáha vyhnúť sa takýmto vážnym následkom.

Dna: diagnostika

Príznaky a príznaky akútneho záchvatu dny sú často veľmi charakteristické, takže lekár môže zvyčajne stanoviť správnu podozrivú diagnózu.

Typický „učebnicový prípad“, ktorý hovorí s vysokou pravdepodobnosťou akútneho záchvatu dny, vyzerá takto: Náhly mimoriadne bolestivý zápal v metatarsofalangeálnom kĺbe u 40-ročného muža, ktorý večer predtým oslávil dostatkom jedla a alkoholu.

Individuálny prípad sa samozrejme môže od tohto modelu odchyľovať. Útok môžu vyprovokovať napríklad infekcie alebo veľká námaha. Dna môže predchádzať aj horúčka, bolesti hlavy a nevoľnosť. Ak sú príznaky nejednoznačné, lekár zariadi ďalšie vyšetrenia.

Aktuálnu hladinu kyseliny močovej je možné zistiť krvným testom. Nie je to však vždy viditeľné pri akútnom záchvate, ale už môže byť v normálnom rozmedzí. Opakované testy na kyselinu močovú sú zmysluplnejšie. Často sú však počas záchvatov dny zreteľné príznaky zápalu v krvi.

V nejasných prípadoch pomáha potvrdiť diagnózu kĺbová punkcia a vyšetrenie synoviálnej tekutiny. V mikroskope v ňom vidno kryštály kyseliny močovej.

V prípade pokročilej dny môže röntgen vykazovať typické zmeny v kĺbe.

Pacienti, ktorí trpia dnou, majú tiež nadváhu, vysoký krvný tlak, nízku hladinu lipidov v krvi a diabetes mellitus (cukrovka), štyri dôležité rizikové faktory pre srdcové a obehové choroby, ktoré sú zhrnuté pod pojmom metabolický syndróm. Lekár zvyčajne tiež vyšetrí, či uvedené riziká existujú a či môžu vyžadovať liečbu.

Dna: terapia

Lekár predpisuje lieky na akútny záchvat dny. Sú oprávnené:

určité protizápalové lieky, protizápalové lieky bez obsahu kortizónu
Kolchicín
Kortizónové prípravky vo forme tabliet alebo ako injekcia do kĺbu.

Odporučí tiež niektoré všeobecné opatrenia:

zvýšiť postihnutý kĺb
v prípade potreby odpočinok v posteli
Perinu držte ďalej od citlivého kĺbu
chladiace obklady
ľahké jedlo s nízkym obsahom purínov
piť dosť.

Po akútnej fáze je cieľom dlhodobej liečby dny normalizovať a udržiavať stabilné hladiny kyseliny močovej a zabrániť opakujúcim sa záchvatom dny a zabrániť progresii ochorenia.

Nasledujúce lieky sa používajú:

Kolchicín, niekoľko mesiacov ako doplnok k iným liekom na prevenciu záchvatov dny
Alopurinol, liek potláčajúci tvorbu kyseliny močovej (tzv. Urikostatický)
Febuxostat, novo vyvinutý liek. Môže sa použiť ako alternatíva k alopurinolu na zníženie zvýšených hladín kyseliny močovej, ktoré už viedli k usadeninám
Lieky, ktoré stimulujú vylučovanie kyseliny močovej (urikosuriká), napríklad benzbromarón
v prípade potreby lieky na bolesť a zápal.

Dôležité: zmeňte svoj životný štýl a stravovacie návyky

prejsť na stravu s nízkym obsahom purínov
Vyhýbajte sa veľmi veľkým jedlám, pôstom a obdobiam smädu
Pite najmenej dva litre tekutín denne, pokiaľ tomu z lekárskeho hľadiska nič nebráni
Prestaňte piť alkohol
Znižujte nadbytočné kilogramy pomaly - zdravou stravou a dostatkom pohybu. Zdržať sa „radikálnych diét“
Fyzická aktivita. Pomáha znižovať hladinu kyseliny močovej

Váš lekár bude tiež pravidelne kontrolovať hladinu kyseliny močovej v krvi. Pri chronickej dne s bolesťami kĺbov môžu mať fyzikálne terapie upokojujúci účinok.

Diéta pre dnu

Všeobecné zásady vyváženej a zdravej výživy platia aj pre pacientov s dnou. Musíte však byť tiež opatrní a vyhýbať sa potravinám bohatým na purín. Telo produkuje kyselinu močovú z purínov v potravinách. Cieľom je udržať hladinu kyseliny močovej v krvi na čo najnižšej úrovni pod šesť miligramov na deciliter.

Správna výživa je dôležitým pilierom terapie a v najlepšom prípade pomáha šetriť na liekoch. Lekár bude pravidelne kontrolovať hodnoty krvi, aby skontroloval, či je liečba úspešná.

Jedzte málo purínové

Kyselina močová pochádza z purínov v potravinách. Obsah kyseliny močovej v potravinách je uvedený v osobitných výživových tabuľkách. Tieto tabuľky sú veľmi užitočné pre pacientov s dnou a sú potrebné pre každodenné zostavenie jedálneho lístka.

Pacienti s dnou by nemali konzumovať viac ako 500 mg (miligramov) kyseliny močovej denne a nie viac ako 3000 mg týždenne. V prípade akútneho záchvatu dny lekár často predpisuje ešte prísnejšie horné hranice, maximálne 300 mg kyseliny močovej denne alebo 2 000 mg týždenne.

Dotknutí pacienti sú najlepšie informovaní o podrobnostiach od odborníkov na výživu, a to aj v rámci určitých kurzov odbornej prípravy pacientov. Môže to oznámiť ošetrujúci lekár.

Najdôležitejšie pravidlá:

Buďte opatrní pri mäse, určitých druhoch rýb, strukovinách (napríklad hrach, šošovica, biela fazuľa) a kvasniciach. Sú veľmi bohaté na purín! Tu je potrebné obmedzenie. Najlepšie sa zaobísť bez vnútorností, ktoré sú mimoriadne bohaté na purín.
Nepriaznivý je aj vysoký príjem tukov. Pripravte jedlo s čo najmenším obsahom tuku (para, grilovanie).
Mliečne a mliečne výrobky, rovnako ako vajcia, sú dobrým zdrojom bielkovín.
Lacné potraviny sú - až na výnimky - ovocie, zelenina, šaláty a zemiaky. Napríklad špenát a ružičkový kel sú dosť bohaté na purín, a preto sú nepriaznivé.
Vitamín C má mierny účinok na zníženie kyseliny močovej.

Najlepší spôsob varenia mäsa: Pri varení sa časť purínov dostane z mäsa do vývaru. Môže sa potom použiť napríklad samostatne.

Čo je tiež potrebné zvážiť

Pacienti s dnou by mali zabezpečiť, aby pili dostatok dvoch až troch litrov tekutín denne, pokiaľ tomu z lekárskeho hľadiska nič nebráni. Vhodnými nápojmi sú napríklad vodovodný kohútik a minerálna voda, čaj a káva. Sladené limonády a cola sa neodporúčajú.

Pri alkoholických nápojoch je potrebná mimoriadna zdržanlivosť! Alkohol ovplyvňuje metabolizmus takým spôsobom, že sa zvyšuje hladina kyseliny močovej v krvi. Pivo je obzvlášť škodlivé pre ľudí trpiacich dnou, pretože je tiež bohaté na purín.

Obezita je hlavným rizikovým faktorom hyperurikémie a dny. Chudnutie by preto malo byť vedomým cieľom liečby. Ale buďte opatrní: prísny pôst môže vyvolať akútny záchvat dny, a preto je tabu. Ideálnej hmotnosti by sa malo dosahovať postupne dostatkom pohybu a zdravou stravou s nízkym obsahom tukov.

Veľmi veľké jedlá sú rovnako nepriaznivé ako hlad alebo dlhšie obdobia smädu. Každý, kto trpí dnou, by sa mal snažiť vyhnúť takýmto extrémom.

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Bernhard Manger je špecialista na vnútorné lekárstvo so špecializáciou na reumatológiu a hematológiu. Od roku 1988 pracuje ako vedúci lekár na Lekárskej klinike III so zameraním na reumatológiu, klinickú imunológiu a alergológiu na univerzite v Erlangene. Jeho hlavným výskumným záujmom je vývoj, diagnostika a terapia zápalových reumatických chorôb.

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.