Príčiny Príčiny ...

Všeobecné
Karcinóm močového mechúra predstavuje v dospelosti 3% všetkých malígnych nádorov, a je teda bežným nádorom. Vyskytuje sa najčastejšie v 7. dekáde života a postihuje mužov trikrát častejšie ako ženy.

močový mechúr

Karcinóm močového mechúra má svoj pôvod v sliznici močového mechúra, najvnútornejšej vrstve steny močového mechúra. Stena močového mechúra je zhruba rozdelená do štyroch vrstiev (sliznica, spojivové tkanivo, svaly, tukové tkanivo). Hĺbka rastu nádoru vo vzťahu k týmto vrstvám steny určuje potrebné terapeutické opatrenia a prognózu. Rozlišujeme medzi povrchovými nádormi (napadnutie vnútorných dvoch vrstiev) a nádormi prenikajúcimi do svalov. Ďalej sa nádory hodnotia podľa mikroskopických kritérií a potom sa rozdelia na tri rôzne stupne malignity, čo následne určuje typ terapie.

príčiny
Príčiny vývoja nádoru močového mechúra nakoniec nie sú úplne pochopené. Existujú náznaky genetickej/rodinnej predispozície, ale pôvodcom sú najmä karcinogénne látky absorbované do tela prostredníctvom potravy a dýchania - takzvané karcinogény. Choroba z močového mechúra sa uznáva ako choroba z povolania pre určité skupiny povolaní, ktoré sú už roky v kontakte s dokázanými karcinogénnymi látkami (priemysel farieb, gumárenský a textilný priemysel). Riziku závislosti od fajčenia, ktoré sa dá vyhnúť, by nemalo zostať nezmenené. V porovnaní s nefajčiarmi je u fajčiarov viacnásobné riziko vzniku karcinómu močového mechúra. Riziko vzniku karcinómu močového mechúra zvyšuje aj dlhodobé podráždenie sliznice a zápaly z močových katétrov.

Príznaky
Najbežnejším príznakom karcinómu močového mechúra je výskyt krvi v moči, mikroskopický alebo viditeľný voľným okom (hematúria). Ak je takýto jav sprevádzaný žiadnou sprievodnou bolesťou pri močení, existuje podozrenie, že ide o nádor, pokiaľ nemožno zistiť ďalšie vyšetrenie krvácania. Bolesť močového mechúra sa zvyčajne vyskytuje iba pri pokročilých alebo veľkých nádoroch močového mechúra.

diagnóza
Podozrenie na nádor močového mechúra objasňuje cystoskopia. Okrem toho je často potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie horných močových ciest (obličky, močovod) pomocou vylučovacej urografie (urogramu), pretože tu vznikajú nádory rovnakého typu ako v močovom mechúre, ktoré je možné pri tomto vyšetrení zistiť. Vyšetrenie moču pre nádorové bunky je zmysluplné v prípade slabo diferencovaného karcinómu alebo karcinómu in situ, ale zlyháva v prípade dobre a stredne diferencovaných nádorov. Takzvané nádorové markery známe doposiaľ pre karcinóm močového mechúra nie sú podľa súčasného stavu vedomostí dostatočne presné a nemôžu nahradiť vyššie uvedené vyšetrenia.

liečby
Transuretrálna resekcia je základnou terapiou každého karcinómu močového mechúra: tu sa nádor odstráni chirurgickým resektoskopom cez močovú trubicu pomocou elektrickej slučky, ktorá slúži na rezanie tkaniva. Prinajmenšom sa odoberajú cielené vzorky tkaniva, aby sa potvrdila diagnóza a na základe toho sa určila ďalšia terapia.

Základné rozlíšenie je medzi povrchovými, infiltračnými a metastatickými chorobami močového mechúra.

Dobre a stredne diferencované povrchové karcinómy močového mechúra sa musia po operácii skontrolovať pravidelnými vyšetreniami močového mechúra. V prípade opakovaného vývoja nádoru močového mechúra alebo agresívnejšej rakoviny by mala nasledovať nová resekcia nádoru močového mechúra po liečbe, aby sa zabránilo opakovaniu. Za týmto účelom sa do močového mechúra pomocou katétra vpustí imunoterapeutikum (BCG/vakcína proti tuberkulóze) alebo cytostatikum (bunkový jed) a musí tam zostať dve hodiny.

Pacientom s dediferencovaným povrchovým karcinómom, ktorý po takejto liečbe nevymizne, by sa malo odporučiť úplné odstránenie močového mechúra (cystektómia) s odstránením prostaty alebo maternice.

Pacienti s už existujúcou rakovinou infiltrujúcou svaly na začiatku ochorenia by mali podstúpiť predovšetkým cystektómiu. Z dôvodu straty funkcie močového mechúra, ktorú to spôsobuje, sa musí súčasne s cystektómiou vykonať rekonštrukčný chirurgický zákrok. Možné sú nasledujúce formy odklonu moču:

  • Ileové potrubie: Tu sú močovody implantované do deaktivovaného črevného segmentu, ktorý je vedený do brušnej steny ako umelý vývod (stómia). Táto stómia podporuje iba moč a musí sa dodávať so vakovým systémom, ktorý sa dá prilepiť na brušnú stenu.
  • Vak: Aby ste sa vyhli vyššie spomenutému systému vakov, je možné z deaktivovaného čreva vytvoriť aj rezervoár moču. Takýto rezervoár je zvyčajne všitý do pupka a vyčerpaný. Výstup zvyčajne nie je viditeľný, ale pacient musí vrecko vyprázdniť niekoľkokrát denne (4 až 6krát) pomocou katétra.
  • Náhradný močový mechúr: Týmto sa tiež vytvára rezervoár moču z vypnutého čreva, ale náhradný močový mechúr je pripojený k močovej trubici. Močenie je potom stále možné cez močovú trubicu. Je však tiež možná inkontinencia moču alebo potreba vyprázdniť náhradný močový mechúr pomocou katétra v prípade nedostatočného dobrovoľného vyprázdnenia.
  • Močový mechúr konečníka: Tu sú močovody všité do konečníka. Vyprázdňuje sa zmes výkalov a moču.

Ožarovanie bublinami možno tiež považovať za alternatívu k odstráneniu pľuzgierov. Môže sa to robiť ako exkluzívna rádioterapia alebo v kombinácii s chemoterapiou ako takzvaná rádiochemoterapia.

Pacienti, ktorí majú dcérske nádory (metastázy) v dôsledku karcinómu močového mechúra, sú liečení rôznymi cytostatikami. Túto polychemoterapiu, rovnako ako všetky uvedené liečebné metódy, vykonávame my s veľkými skúsenosťami.