Príčiny, príznaky a liečba infekcií močových ciest

Def.: Chronické štádium rôznych glomerulopatií vo väčšine prípadov
Prípady sa nenachádzajú v anamnéze akútneho GN

príznaky

Príznaky: plazivý nástup choroby
Erytrocytúria, proteinúria, pravdepodobne nefrotický syndróm
hypertenzia
Terapia: Diéta, obmedzenie bielkovín, antihypertenzívna liečba

Predpoveď: žiadne hojenie, progresia k renálnej insuficiencii
Rýchly progresívny GN

Def.: GN s rýchlo progresívnym zhoršovaním funkcie obličiek. Neliečené
k oligoanuriku dôjde v priebehu týždňov až mesiacov
Zlyhanie obličiek

Dôvod: neznáme (podľa Goodpastureovho syndrómu (recidivujúca pľúcna embólia)), purpura,
Scleroderma) imunitné choroby

Mikro.: Megangiopoliferatívny Gn s tvorbou polmesiaca

1.) Symptomatická RPGN: renálna manifestácia systémového ochorenia (Wegenersche
Granulomatóza)

2.) Ideopatická RPGN: Typ I: protilátky proti bazálnej membráne proti RPGN
Bazálna membrána, pravdepodobne s postihnutím pľúc = Goodpasture -
syndrómom

Typ II: Imunitný komplex RPGN
Typ III: bez mechanizmu imunologickej dráhy

Príznaky: bledých pacientov s hypertenziou a významnou proteinúriou, ESR,
Renálna insuficiencia, pravdepodobne krvácanie z obličiek, detekcia protilátok

Terapia: Plazmatická výmena, imunosupresia (kortizón)
Nefrotický syndróm

Def.: Ťažká proteinúria (> 3 g/24 h)
Hypoproteinémia
Opuchy
Hypercholesterolémia

Dôvod: GN, D.m., kolagenózy, upchatie obličkových žíl, toxické, plazmocytóm,
Amyloidózy (bielkovinové usadeniny v tkanive)

Diagnóza: Laboratórium: zmenená elektroforéza v sére (štiepenie proteínov), močovina,
Krea, retenčné hodnoty)
i.U.: špec. Váha,
Sono
Biopsia obličky
Terapia: základné ochorenie, telo Odpočinok, strava, diuretická terapia

Cievne zmenšujúca sa oblička

Def.: Cievne zmenšenie obličky

Dôvod: Ateroskleróza obličkových ciev
Znížené jazvy na prietoku krvi znižujú renálnu insuficienciu obličiek

Príznaky: Hypertenzia, renálna insuficiencia (poškodenie mozgu spôsobené hypertenziou)

Terapia: Normalizácia RR
Rozšírenie
Operatívna revaskularizácia (bypass)
Akútne zlyhanie obličiek
Def: akútna, zvyčajne reverzibilná renálna insuficiencia s

Kľúčové príznaky:
Vysychanie vylučovania moču s oligúriou/anúriou
Zvýšenie retenčných hodnôt

Príčiny:
a) prerenálny ANV (70% - 80%)
Obehové - ischemické poškodenie obličiek z dôvodu hypotenzie, hypovolémie, šoku
b) vyvolá ANV
1) toxické, hemolýza, myolýza, cefalosporíny, aminoglykozidy
2) zápalové: Goodpastureov syndróm, zápal obličiek
3) cievne
c) Postrenálna ANV: upchatie drenáže
Príznaky: na začiatku žiadne príznaky, potom rýchla únava, nevoľnosť, somnolencia
Fázy zlyhania obličiek:
1.) Poškodenie obličky
2.) Oligúria/anúria: existuje riziko nadmernej hydratácie zlyhania ľavého srdca s pľúcnym edémom, hyperkaliémiou, acidózou, urémiou
po terapii
3.) Polyúria: strata vody, sodíka, draslíka
4.) Normúria

Komplikácie:
Pľúca: šokové pľúca (ARDS), pľúcny edém, zápal pľúc
Srdce: hypertenzia, nedostatočnosť, arytmia
CNS: edém mozgu
Gastrointestinálny trakt: stresový vred, uremická gastroenteritída, pentoritída (zvýšená močovina)
Krv: anémia, trombocytopénia
Diagnóza: anamnéza, klinika, množstvo diurézy, laboratórne, elektrolyty, močovina, moč
Sono: ANV (veľká oblička)
Chron. NV (malá oblička)

Terapia:
1.) Liečba základnej choroby
2.) Vysoká dávka Fureseme, zvýšenie diurézy
3.) Vyváženie tekutín a elektrolytov, prispôsobenie napájania stratám
Strata: Pespiratio insensibilis (1 l/24 h)
+ vylučovanie obličkami
+ extrarenálne straty (pot, zvracanie, hnačky)
4.) Diéta (dostatok kalórií)
5.) Skontrolujte dávkovanie medi (AB, glykozidy)
6.) Možno dialýza

Chronické zlyhanie obličiek

Dôvod:
Glomerulonefritída
zápal obličiek
Cystická oblička
Hypertonické vaskulárne poškodenie obličiek
Iné ochorenia obličiek

Fázy:
1.) kompenzované trvalé štádium
mierne obmedzenie klírensu kreatínu s normálnymi hodnotami retencie
2.) Fáza kompenzovaného zadržania
Zvýšenie retenčných hodnôt bez klinických príznakov urémie
3.) Štádium kompenzovanej retencie (preurémia)
uremické príznaky sú reverzibilné
4.) Terminálne zlyhanie obličiek (uremické štádium)
Liečba dialýzou a transplantáciou