Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba hemoragickej cystitídy Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

  • Epidemiológia
  • PRÍČINA
  • Rizikové faktory
  • príznak
  • Kde to bolí?
  • Čo ťa trápi?
  • Komplikácie a následky
  • diagnostika
  • Čo musíme preskúmať?
  • Ako skúmať?
  • Aké testy sú potrebné?
  • Diferencovaná diagnóza
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Viac informácií o liečbe
  • Profylaxia
  • Predpoveď

hemoragickej

Aký je rozdiel medzi hemoragickou cystitídou a obvyklým zápalom močového mechúra? Hlavný rozdiel je v hematúrii - vzhľad krvi v moči s močením. To naznačuje značnú hĺbku poškodenia viacvrstvovej sliznice epitelu (urotelu) vnútorných stien močového mechúra, ako aj distribúciu deštruktívneho procesu v kapilárnom endoteli jeho mikrovaskulatúry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiológia

Ročne je asi 150 miliónov ľudí postihnutých infekciami močového mechúra a močového mechúra.

Podľa výskumov sa infekčná hemoragická cystitída vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. Najmä u žien v menopauze v dôsledku zníženej hladiny estrogénu sa ochranné vlastnosti pošvovej flóry znižujú.

Hemoragická cystitída u novorodencov v dvoch tretinách prípadov súvisí s prítomnosťou neliečených urogenitálnych infekcií u matky.

Hemoragická cystitída sa tiež vyvíja u takmer 6% pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene a dostali vysoké dávky cyklofosfamidu alebo ifosfamidu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Spôsobuje cystitídu krvácanie

K dnešnému dňu sú príčiny hemoragickej cystitídy, definujúce jej typy, rozdelené na infekčné a neinfekčné.

Vo väčšine prípadov sa akútna hemoragická bakteriálna cystitída vyskytuje v dôsledku infekcie močového mechúra uropatogénnych kmeňov Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), tyčiniek Proteus (Proteus vulgaris), oportúnnych baktérií Klebsiella oxytoca a Staphylococcus saprophyte (Staphylococcus).

Patogenéza UPEC spojená so schopnosťou E. coli (predstavujúca komenzálnu črevnú flóru, ktorá je však zachytená v močovom trakte) pôsobiť oportúnne intracelulárne patogény. Pomocou adhéznych orgánov sa baktérie dostávajú do buniek a kolonizujú sliznicu močovej trubice a močového mechúra; tu sú kŕmené zlúčeninami železa extrahovateľnými z buniek a produkujú toxíny - a deštrukcia hemolyzínu erytrocytov katalyzuje endocytózu sprostredkovanú receptorom cytotoxického faktora 1 (CNF1), ktorá spôsobuje reakciu efektorových uroteliálnych buniek a nekrotizujúcu zápalovú odpoveď.

Infekčná hemoragická cystitída u žien často spôsobuje Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, Gardnerella, gonokoky, trichomonády. Ale primárna plesňová cystitída je zriedkavá a zvyčajne súvisí s liečbou bakteriálnej cystitídy: potlačenie vaginálnej komenzálnej mikroflóry antibiotikami umožňuje voľnú reprodukciu húb Candida a laktobacilov.

Na pozadí zápalu prostaty sa u starších mužov môže vyvinúť hemoragická cystitída. Často je to spôsobené neúspešnou katetrizáciou močového mechúra a následnou infekciou.

Vírusová hemoragická cystitída u detí, ako je hemoragická cystitída u novorodencov, najčastejšie spojená s adenovírusom - sérotypmi 11 a 21 podskupiny B. Aj keď toto ochorenie môže byť výsledkom aktivácie latentného polyomavírusu BK (ľudský polyomavírus 1). Podľa posledného vydania vírusu taxonómie infikoval vírus BK väčšinu ľudí v detstve a iniciuje ochorenia dýchacích ciest a akútnu cystitídu. Mimochodom, vírus pretrváva v latentnej forme po celý život (v tkanivách urogenitálnych orgánov a hltanových mandlí).

Reaktivácia „spiaceho“ BK polyomavírusu je dôsledkom určitej formy imunosupresie: vysoký vek, vrodená imunodeficiencia u detí so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS) u dospelých, žien - počas tehotenstva, s ktorými môže byť počas tehotenstva spojená hemoragická cystitída. Vírus sa tiež aktivuje pri transplantácii kostnej drene a alogénnych kmeňových buniek, keď sa používajú lieky na potlačenie imunitného systému. Štúdie preukázali, že po transplantácii kostnej drene vyvolanej vírusovou hemoragickou cystitídou u detí a dospievajúcich je najčastejšou komplikáciou.

Neinfekčné príčiny hemoragickej cystitídy

Podľa urológov môže dôjsť k rozvoju chronickej nebakteriálnej etiológie hemoragickej cystitídy v dôsledku prítomnosti kameňov v močovom mechúre - najmä urátových kameňov pri diatéze urátov - pri poranení sliznice močového mechúra a prehĺbení poškodenia vplyvom príliš kyslého moču. Takáto hemoragická cystitída je nazývaná mnohými miestnymi ulceróznymi špecialistami.

Také typy hemoragickej cystitídy ako ožarovanie (ožarovanie) alebo chemicky vyvolaná cystitída nie sú spojené s infekciami. Rádiologický hemoragický zápal sliznice močového mechúra sa vyvíja po liečbe malígnych nádorov lokalizovaných v malej panve. V tomto prípade je patogenéza spôsobená skutočnosťou, že ožarovanie spôsobuje diskontinuity v reťazcoch DNA, ktoré vedú k aktivácii génov na opravu DNA a apoptóze. Žiarenie navyše preniká do hlbokých vrstiev svalov močového mechúra, čo znižuje nepriepustnosť stien ciev.

Chemicky vyvolaná hemoragická cystitída - výsledok intravenózneho podania protirakovinových liekov, cytostatických liekov, najmä ifosfamidu (Holoxan), cyklofosfamidu (Tsitoforsfana, endoxan, Clough a kol.), A v menšej miere - bleomycínu a doxorubicín.

Metabolizmus cyklofosfamidu v pečeni teda vedie k tvorbe akroleínu, ktorý je toxínom a ničí tkanivo steny močového mechúra. Závažný zápal močového mechúra, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia chemoterapie u pacientov s rakovinou, sa nazýva hemoragická cystitída (ťažko liečiteľná).

Hemoragická cystitída u žien - najmä chemická - sa môže vyvinúť, ak máte prostriedky na intravaginálnu aplikáciu cez močovú trubicu močového mechúra. To sa stane, keď sa do vagíny vstrekne metylfialové antiseptikum (Gentianviolet) na liečbu vaginálnej kandidózy alebo spermicídov, napríklad Nonoxynol.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory rozvoja hemoragickej cystitídy sú spojené so znížením imunitných defektov tela; prítomnosť latentných urogenitálnych infekcií a onkologických ochorení; stagnácia moču a urolitiáza; trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek); porušenie močovo-genitálnej hygieny a nedodržiavanie aseptických pravidiel pri gynekologickej a urologickej manipulácii.

Riziko infekcie močových ciest a močového mechúra u detí je spojené s vezikoureterálnym refluxom (abnormálny pohyb moču) a zápchou.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Príznaky krvácania z cystitídy

Prvé príznaky hemoragickej cystitídy sa zvyčajne prejavujú polakizúriou - častejším močením, pri súčasnom znížení objemu vylúčeného moču. Takmer súčasne sa takáto charakteristická známka skorého štádia zápalu spája, zatiaľ čo mnohopočetné falošné nebesia vyprázdňujú močový mechúr (aj v noci), ako aj akútne pálenie a bolesť na konci močenia.

Okrem toho sú zaznamenané nasledujúce klinické príznaky hemoragickej cystitídy: nepríjemné pocity v lonovej oblasti; dávanie bolesti chrbta a slabín v malej panve; zákal vylučovania moču, zmena farby (od ružovej po všetky odtiene červenej) a zápachu. Často stratená kontrola nad močovým mechúrom (môže to byť inkontinencia).

Všeobecné zdravie sa zhoršuje - so slabosťou, zníženou chuťou do jedla, horúčkou a horúčkou.

Ak má pacient v určitom štádiu ochorenia ťažkosti s močením, znamená to, že výstup z močového mechúra je blokovaný krvnými zrazeninami (tamponáda).

[34], [35], [36], [37], [38], [39]