Príčiny, príznaky, liečba ankylozujúcej spondylitídy

Fabian Dupont je spisovateľ na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Špecialista na humánne lieky už pracuje pre vedeckú prácu v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, Novom Zélande a Švajčiarsku. Ťažiskom jeho dizertačnej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Sabrina Kempe je spisovateľka na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor. Vyštudovala biológiu so špecializáciou na molekulárnu biológiu, genetiku človeka a farmakológiu. Po ukončení štúdia na pozícii lekárskej redaktorky v renomovanom vydavateľstve pre špecializáciu bola zodpovedná za odborné časopisy a časopis pre pacientov. Teraz píše články na lekárske a vedecké témy pre odborníkov i laikov a upravuje vedecké články lekárov.

Carola Felchner je autorkou na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor a certifikovaným školiacim a výživovým poradcom. Predtým, ako sa v roku 2015 stala novinárkou na voľnej nohe, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred začiatkom stáže študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

ankylozujúca spondylitída je zvláštna forma zápalového reumatizmu. Prejavuje sa to hlavne bolesťami chrbta v oblasti bedrovej chrbtice. V priebehu ochorenia môže dôjsť k osifikácii, a teda aj k lekárskemu názvu ankylozujúca spondylitída: Znamená to „stuhnutie ochorenia chrbtice“. Bechterevova choroba sa nedá vyliečiť a môže obmedziť pohyblivosť postihnutých osôb. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o Bechterevovej chorobe, tu!

Stručný prehľad

Definícia: Bechterevova choroba je forma zápalového reumatického ochorenia, ktoré postihuje najmä kosti a kĺby.
Príčiny: Zatiaľ nie je objasnené, existuje podozrenie na genetické dôvody a poruchu imunitného systému.
Príznaky: hlavne hlboko uložené bolesti chrbta, nočné bolesti, ranná stuhnutosť.
Diagnóza: Diskusia medzi lekárom a pacientom (anamnéza), klinické testy na kontrolu pohyblivosti, v prípade potreby krvné testy a zobrazovacie testy.
Liečba: Cvičenie, lieky, fyzioterapia, prípadne chirurgický zákrok.
Predpoveď: Bechterevova choroba sa nedá vyliečiť, ale je liečiteľná; takže kurz možno pozitívne ovplyvniť.

Čo je to Bechterevova choroba?

Bechterevova choroba (Bechterevova choroba, ankylozujúca spondylitída) patrí do skupiny tzv. Spondylartróza. Ide o ochorenia axiálneho skeletu (lebka, chrbtica a hrudník). Bechterevova choroba postihuje najmä chrbticu a jej spojenie s panvou, kde sa vyvíja zápal. Môžu zničiť kostné tkanivo.

Okrem toho môže zápal spôsobiť vznik kostných príveskov vo forme vláknitej chrupavky, ktoré nahrádzajú okraje kĺbov. To môže, ale nemusí vždy, viesť k osifikácii mnohých malých kĺbov a väzov v chrbtici a panve. Bolesť a obmedzená pohyblivosť sú bežnými znakmi ankylozujúcej spondylitídy. V záverečnej fáze môže chrbtica úplne stuhnúť.

Bechterevova choroba sa vyskytuje u približne 0,5 percenta dospelej populácie v strednej Európe, väčšinou vo veku od 20 do 40 rokov. V Nemecku je touto chorobou postihnutých viac alebo menej vážne asi 350 000 ľudí, z toho trikrát viac mužov ako žien.

Bechterevova choroba v tehotenstve

Ankylozujúca spondylitída zvyčajne nepredstavuje pre ženy osobitné riziko: plodnosť nie je narušená a tehotenstvo nezvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu. Pre budúcu matku zvyčajne neexistuje žiadne osobitné riziko Bechterevovej choroby. Tehotné ženy by však mali vo všeobecnosti brať čo najmenej liekov. Ošetrujúci lekár poradí každej žene individuálne.

Zápalové ochorenia kĺbov: aké formy existujú?

Zápalový reumatizmus

Reumatoidná artritída (RA)

Juvenilná idiopatická artritída (JIA)

Bechterevova choroba (ankylozujúca spondylitída)

Ďalej spondyloartitída

Včasná liečba je zásadná!

Odlíšenie od Forrestierovej choroby

Bechterevova choroba by sa nemala zamieňať s menej dramatickou Forrestierovou chorobou (hyperostotická spondylitída). Medzi príznaky tejto choroby patrí aj zvyšovanie stuhnutosti a bolesti. Určite však ide iba o čistú osifikáciu chrbtice, ku ktorej dochádza bez akýchkoľvek zápalových reakcií. Následky sú zvyčajne oveľa neškodnejšie.

Bechterevova choroba: príznaky

Bechterevova choroba je chronické ochorenie a vyskytuje sa často nárazovo na. To znamená: U pacientov sa vyskytujú fázy so závažnými príznakmi (relapsmi) a v tých, v ktorých sa cítia lepšie. V priebehu času môže ankylozujúca spondylitída postupovať od vzplanutia k vzplanutiu, čo spôsobí stuhnutie a deformáciu chrbtice.

Typ a závažnosť príznakov ankylozujúcej spondylitídy závisia v každom jednotlivom prípade od štádia ochorenia. Na druhej strane existujú aj individuálne rozdiely medzi pacientmi.

Medzi hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy patria hlboká bolesť chrbta, ranná stuhnutosť a nočná bolesť, ktoré trvajú najmenej tri mesiace. Mnoho pacientov udáva bolesť v druhej polovici noci, ktorá je znesiteľnejšia pri prechádzkach alebo pri gymnastike. Vychádzajúc z krížov a iliakálnych kĺbov panvy (sakroiliakálne kĺby), bolesť pri Bechterevovej chorobe vyžaruje do oboch nôh (stehien) a do zadku. Bolesť zadku sa strieda vľavo a vpravo.

Časté Skoré príznaky sú tiež:

príležitostné bolesti bedier, kolien a ramien
Bolesť v päte
Tenisový lakeť (podráždenie šliach v lakťovom kĺbe) alebo iné ochorenia šliach
únava
Strata váhy
Bolesť pri kašli alebo kýchaní

Po mesiacoch až rokoch sa môže vyvinúť ankylozujúca spondylitída Zmeňte držanie tela a pohyb, a typickým spôsobom: Zatiaľ čo sa dolná chrbtica (bedrová chrbtica) zvyčajne vyrovnáva, hrudná chrbtica sa kriví čoraz viac. Tak často si predstavuje hrbáč. Aby sa to kompenzovalo, natiahne sa krk a ohnú sa bedrové a kolenné kĺby. Vydutie chrbtice môže pri pohľade priamo pred seba obmedziť pole výhľadu. Navyše, veľké kĺby (boky, kolená, plecia, lakte) sa dajú hýbať niekedy iba obmedzene.

Vyskytuje sa asi u 20 percent pacientov iné zápalové reakcie v tele. Bechterevova choroba často postihuje oči (dúhovka), srdce a obličky. To môže viesť okrem iného k poruchám zraku, srdcovým arytmiám alebo slabosti obličiek. Takéto zápalové reakcie je potrebné objasniť: Môže byť ohrozená funkcia očí, srdca a obličiek.

Kardiovaskulárne ochorenia alebo zápaly veľkých tepien tela (aortitída) sú pri Bechterevovej chorobe menej časté. Možný je aj zápal kĺbov (artritída) celých prstov na rukách alebo nohách alebo tendinitída (entezitída). Ten sa často vyvíja pri zavedení Achillovej šľachy.

Mnoho pacientov jednu aj vykazuje znížená hustota kostí (Osteopénia) až po úbytok kostnej hmoty (osteoporóza).

U niektorých pacientov sa tiež vyvinie ankylozujúca spondylitída Príznaky v čreve. Existuje podozrenie na súvislosť so zápalovými ochoreniami čriev (vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy). Potom sa môžu bolestivé črevné kŕče a hnačky spojiť s príznakmi ankylozujúcej spondylitídy.

Existuje tiež podozrenie, že ankylozujúca spondylitída môže súvisieť s ochorením močových ciest.

Bechterevova choroba: príčiny

Presná príčina Bechterevovej choroby nie je známa. Ale je to pravdepodobne jeden Porucha imunitného systému. Pretože niekedy to dostanú viacerí členovia rodiny, odborníci podozrievajú jedného genetická predispozícia pre Bechterevovu chorobu - a teda možnú Dedenie: Asi 90 percent všetkých pacientov má špeciálny proteín nazývaný HLA-B27. Nachádza sa na povrchu určitých buniek imunitného systému a má v skutočnosti rozpoznávať a bojovať proti patogénom alebo cudzím látkam.

U pacientov s ankylozujúcou spondylitídou sa tento proteín zdá byť menej úspešný u niektorých patogénov. Preto musí imunitný systém reagovať silnejšie, aby bol schopný podniknúť účinné kroky proti týmto votrelcom. To potom pravdepodobne vedie k chronickému zápalu stavcov a panvových kostí.

Samotná dedičná predispozícia však na prepuknutie choroby nestačí: Podľa súčasného stavu vedy musí byť navyše infekcia môžu spôsobiť ankylozujúcu spondylitídu.

Toto ochorenie môže vzniknúť z toho, čo je známe ako reaktívna artritída. Jedná sa o zápal kĺbov, ktorý vzniká ako reakcia na infekciu v inej oblasti tela (dýchacie cesty, močové cesty atď.). Nie je presvedčivo objasnené, či faktory ako fyzický stres, chlad a vlhko alebo emočné vplyvy uprednostňujú prepuknutie choroby alebo či príznaky iba zhoršujú. Jedna vec je však istá: Bechterevova choroba nie je nákazlivá.

Bechterevova choroba: diagnostika a vyšetrenia

Najdôležitejším zdrojom informácií pre lekára pri objasňovaní možnej ankylozujúcej spondylitídy ste vy ako pacient. Lekár s vami bude hovoriť podrobne o vašom História medicíny zbierať (anamnéza). Dá sa predovšetkým použiť na presný opis vznikajúcich príznakov.

Lekár vás môže tiež požiadať, aby ste vyplnili špeciálne dotazníky (indexy kúpeľov). Používajú sa ako subjektívne opatrenia na hodnotenie závažnosti ochorenia a fyzickej funkčnosti.

Medzi typické otázky, ktoré sú dôležité pre diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy, patria:

Ak bolesti krížov pretrvávajú dlhší čas (viac ako tri mesiace)?
Objavili sa príznaky prvýkrát pred 45. rokom života?
Ak ranná stuhnutosť trvá dlhšie ako 30 minút?
Ak sa bolesti krížov zlepšujú pohybom, nie odpočívaním?
Často sa budíte v druhej polovici noci kvôli bolestiam krížov?
Sťažnosti sa začali zákerne?
Cítiť vzájomnú bolesť v oblasti zadku?
Máte problémy so zrakom, srdcom a/alebo obličkami?

Potom môže lekár s podozrením na ankylozujúcu spondylitídu s niektorými klinické testy Zistite, ako ste flexibilní v chrbtici a či sú bolesti v sakroiliakálnych kĺboch. Príklady:

NaMennel test ľahnúť si do polohy na brušku. Lekár jednou rukou zafixuje krížovú kosť a druhou zdvihne jednu z vašich vystretých nôh dozadu. Ak nie je zápal v sakroiliakálnych kĺboch, je tento pohyb bezbolestný. V opačnom prípade pocítite ostrú bolesť krížovej kosti.
Vďaka Znamenia Schober a Ott možno posúdiť pohyblivosť bedrovej a hrudnej chrbtice, ako aj kĺbov. Pri týchto testoch sa v stoji predkláňate a snažíte sa končeky prstov priblížiť čo najviac k prstom na nohách. Lekár pomocou predtým nanesených kožných znamienok meria, do akej miery je flexia možná.

Existuje žiadne konkrétne krvné testy pre Bechterevovu chorobu. V krvi pacienta sa často nachádzajú mierne zvýšené hladiny zápalu (napríklad CRP alebo rýchlosť sedimentácie). Tieto hodnoty v krvi môžu zvýšiť aj mnohé ďalšie choroby.

S procesom zobrazovania rentgen a Magnetická rezonancia (MRI, nazývané tiež magnetická rezonancia), je možné zistiť deštrukciu a regeneráciu kostného tkaniva a stav kĺbov. MRI je zlatý štandard na detekciu ankylozujúcej spondylitídy. Na diagnostiku ochorenia v počiatočnom štádiu je možné použiť zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie - snímky MRI tiež odhalia zápalové zmeny krížovej kosti a bedrových kĺbov, ktoré na RTG snímkach ešte nie sú viditeľné.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Bechterevova choroba: liečba

Liečba ankylozujúcou spondylitídou spočíva v zmiernení symptómov a spomalení progresie ochorenia - choroba ešte nie je liečiteľná. V zásade existujú rôzne možnosti liečby M. Bechterewom, ktoré je tiež možné navzájom kombinovať:

liečebná terapia
operatívna terapia
zdravý životný štýl
ďalšie terapeutické opatrenia (fyzioterapia atď.)

Terapia Bechterevovej choroby je individuálne prispôsobená potrebám pacienta.

Lekárska terapia

Je založený na sťažnostiach pacienta a primárne sa zameriava na zníženie zápalu, bolesti a stuhnutosti pri ankylozujúcej spondylitíde a na udržanie mobility pacienta. Na tento účel sa používajú protizápalové a analgetické látky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), napríklad ibuprofén.

Pretože tieto lieky napádajú žalúdočnú sliznicu, mali by sa užiť aj gastroprotektívne lieky (napr. Omeprazol, pantoprazol).

V prípade akútnej ankylozujúcej spondylitídy alebo obzvlášť silnej bolesti kĺbov môže lekár vyhľadať vhodný región Glukokortikoid (kortizón) špliechať. Protizápalové činidlo zvyčajne účinkuje rýchlo. Doteraz však nie je známe, či a do akej miery majú takéto injekcie kortizónu vplyv na priebeh ochorenia.

Ak sú ruky a nohy postihnuté ankylozujúcou spondylitídou a iné protizápalové látky nie sú dostatočné, lekár môže urobiť jednu Imunomodulátor predpísať: sulfasalazín. Táto účinná látka zasahuje do metabolizmu zápalových poslov

Okrem týchto protizápalových liekov existujú niekedy aj tzv TNF alfa blokátory na použitie. Tlmia imunitný systém. Používajú sa u pacientov, u ktorých je ankylozujúca spondylitída ťažká a príznaky nie je možné zvládnuť inak.

Vďaka tlmiacemu účinku na imunitný systém môžu tieto lieky spôsobiť, že budete náchylnejší na infekcie: Patogény sa v tele šíria ľahšie a rýchlejšie.

Operatívna terapia

Môže byť nevyhnutná operácia pri ankylozujúcej spondylitíde, napríklad ak chronický zápal vážne poškodil alebo zničil kĺb (napríklad bedrový kĺb). Potom to môžete urobiť prostredníctvom a protéza vymeniť.

Ak je pacientova krčná chrbtica v dôsledku choroby veľmi nestabilná, môže dôjsť k chirurgickému spevneniu tiel stavcov (cervikálna fúzia). Chirurg môže tiež odstrániť kostné kliny, aby pomohol narovnať čoraz viac sa kriviacu chrbticu (Klinová osteotómia).

Zdravý životný štýl

Hýbte sa

Pohyb môže mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Je to možno najdôležitejšia zložka pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Mobilitu udržujú fyzické aktivity v každodennom živote, ako je chôdza, pravidelná gymnastika, jazda na bicykli, plávanie, severská chôdza a ďalšie športy. Pre ankylozujúcu spondylitídu sú navyše dôležité aj cviky, ktoré posilňujú svaly - napríklad svaly trupu, ktoré podporujú narovnanie chrbtice.

výživa

Dôležitú úlohu pri Bechterevovej chorobe zohráva aj strava. Takto poznáte omega-6 mastnú kyselinu Kyselina arachidónová Podporuje zápal v kĺboch. Táto mastná kyselina sa nachádza hlavne v (bravčovom) mäse. Naproti tomu je ich dostatok v studených vodách s vysokým obsahom tuku, v ľanovom a repkovom oleji Omega-3 mastné kyseliny. Môžu zmierniť zápal. Pre vás ako pacienta s ankylozujúcou spondylitídou je preto jeden diéta s nízkym obsahom mäsa s množstvom ovocia, zeleniny, rýb, rastlinných tukov a nízkotučných mliečnych výrobkov sa odporúča.

Správna výživa je spolu s pravidelným cvičením tiež dôležitá pre jedného zdravá telesná hmotnosť. Obzvlášť obezita sa neodporúča pri ankylozujúcej spondylitíde: Pri nadmernom množstve tuku je ťažšie udržať vzpriamený postoj a dostatočne sa pohybovať.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o štruktúrovaných tréningových programoch, kde vám budú okrem iného ohľadne cvičenia a zdravého stravovania odporúčaní a podporovaní.

Zdržať sa nikotínu

Fajčenie je v zásade škodlivé pre vaše zdravie, ale ešte viac s M. Bechterewom: Spotreba nikotínu môže urýchliť rýchle zmeny kostí. Preto by ste nemali fajčiť, ak máte ankylozujúcu spondylitídu!