Príčiny, príznaky, liečba lymfedému

Sabine Schrör je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor. Vyštudovala obchodnú administratívu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je už viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie patrí k jej obľúbeným predmetom.

A Lymfedém je opuch pod kožou, ktorý je spôsobený zhoršenou lymfodrenážou: tekutina z priestorov medzi bunkami sa už nedokáže dostatočne transportovať preč lymfatickým systémom a spôsobiť jej hromadenie - dochádza k opuchu. Lymfedém môže byť vrodený alebo sa môže vyvinúť počas celého života. Prečítajte si viac informácií o príčinách, diagnostike a liečbe lymfedému tu.

Stručný prehľad

popis: Opuch v tkanive v dôsledku preťaženej lymfatickej tekutiny; Diferenciácia medzi vrodeným (primárnym) a získaným (sekundárnym) lymfedémom; druhý je oveľa bežnejší
Príznaky: viditeľný opuch, ale zmenšujúci sa v dôsledku elevácie až po extrémny, nezvratný opuch, ako aj zmeny na koži (výrastky, zápaly, zle sa hojace rany)
príčiny: Pri vrodenom lymfedéme, malformáciách lymfatického systému. Pri získanom lymfedéme, operáciách a ožarovaní ako súčasť liečby rakoviny alebo samotného nádoru
diagnóza: Zbierka anamnézy (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie (palpácia, značka Stemmer, prst na palci), prípadne scintigrafia
liečby: Nadmorská výška, kombinácia kompresnej terapie, lymfodrenáž, cvičebný tréning a starostlivosť o pokožku; zriedka chirurgický zákrok

Lymfedém: popis

Lymfedém je jedným z najbežnejších typov opuchov. Opuch je väčšinou regionálne obmedzený v jednej časti tela (regionálny lymfedém) - Často sú postihnuté nohy alebo ruky. Opuch sa môže objaviť na jednej alebo na oboch stranách.

Oveľa menej často sa rozširuje na celé telo. Lekári potom hovoria o jednom generalizovaný lymfedém. Je to napríklad dôsledok vrodenej vývojovej chyby lymfatických ciev.

Lymfedém môže byť vrodený (primárny) alebo získaný (sekundárny):

Primárny lymfedém sú zriedkavé. Asi jedno až desať percent všetkých lymfedémov je vrodených, čo však neznamená, že sa všetky primárne lymfedémy prejavujú od narodenia. Akumulácia tekutín sa rozvíja skôr a neskôr podľa toho, ako výrazné sú poruchy v lymfatickom systéme. Ženy sú postihnuté výrazne častejšie ako muži. Vrodený lymfedém zvyčajne začína na miestach, ktoré sú ďaleko od stredu tela. Typické sú napríklad silné kvádre, ktoré majú na vrchu drsnú kožu.
Sekundárny lymfedém sa vyskytujú významne častejšie (najmenej 90 percent) ako vrodené. Spočiatku sa zvyčajne vyvíjajú blízko tela - napríklad odkiaľ sú poškodené lymfatické cievy (chirurgický zákrok, ožarovanie atď.) - a odtiaľ sa šíria do končatín.

Toto je špeciálna forma lymfedému Lipo-lymfedém. Lymfedém sa vyvíja na základe lipedému - opuchu v dôsledku patologicky zmenenej distribúcie tuku. Ak sa lipedém nelieči, môže to dlhodobo zablokovať lymfodrenáž a tým spustiť lymfedém.

Lymfatický systém

Telom prechádza jemne rozvetvená sieť lymfatických ciev. V zásade plní tri dôležité funkcie.

Odtok lymfy

Odvádzajú tekutinu obsahujúcu bielkoviny (lymfu) z priestorov medzi bunkami v tkanive. Najjemnejšie lymfatické kanály (lymfatické kapiláry) sa odtiaľ spoja, aby vytvorili čoraz väčšie lymfatické cievy a nakoniec vytvorili lymfatické kmene. Poslednou časťou, lymfatickými cestami, lymfa nakoniec dosiahne takzvaný venózny uhol medzi krčnými a klavikulárnymi žilami (venózny uhol, vľavo a vpravo) a tým späť do krvi.

Za účelom transportu lymfy sa lymfatické cievy stiahnu. Svaly a kĺby fungujú ako pumpy pre lymfatické cievy a tým podporujú odvod tekutín. Lymfatické cievy a žily majú navyše chlopne, ktoré uľahčujú ďalší transport.

Obranná funkcia

Predtým, ako voda z tkanív prúdi späť do krvi, zvyčajne prechádza niekoľkými lymfatickými uzlinami. Tam je vyčistený od patogénov. Lymfatický systém je preto dôležitou súčasťou obranyschopnosti tela.

Transport krvných lipidov

Tuky absorbované v čreve sa ľahko dostanú do lymfatických kapilár, ktoré sú otvorené v tkanive a majú zvyčajne nerovnomerné steny. Potom sa dostanú do krvi cez lymfatický systém. Táto lymfa bohatá na tuky sa nazýva aj chyle (tuky sa vstrebávajú a transportujú ako chylomikróny, chylos je grécky jazyk a znamená stolový džús).

lymfy

Lymfa je bieložltkastá tekutina a podľa presného obsahu bielkovín a tukov číra až zakalená. Počas dňa sa v intersticiálnych priestoroch vytvorí okolo dvoch až troch litrov lymfatickej tekutiny. Tekutina pochádza z krvných kapilár - napríklad zvýšeným tlakom, ktorý vytláča tekutinu z krvných ciev. Asi desať percent tejto intersticiálnej tekutiny potom odtečie ako lymfa.

Vývoj lymfedému

V prípade lymfedému vstupuje do tkaniva viac tekutiny, ako odteká lymfatickým systémom - lymfa sa hromadí, čo spôsobí opuch tkaniva. Akumulácia tekutiny v tkanivovom priestore zvyšuje vzdialenosť medzi bunkami a jemnými krvnými cievami. Vďaka tomu už nemôžu dodávať bunkám dostatok výživných látok, čo môže spôsobiť ich zánik. Lymfedém sa preto musí liečiť čo najskôr, aby nedošlo k jeho veľkému poškodeniu.

Lymfedém: štádiá a príznaky

V závislosti od závažnosti lekári delia lymfedém na štyri stupne:

Lymfedém: príčiny

Lekári rozlišujú medzi vrodeným (primárnym) lymfedémom a získaným (sekundárnym) lymfedémom.

Príčiny primárneho lymfedému

Primárny lymfedém je založený na vrodených vývojových chybách lymfatického systému. Napríklad je príliš málo lymfatických ciev alebo chýbajú lymfatické uzliny. V iných prípadoch sú lymfatické cievy zúžené, vytvrdené alebo rozšírené.

Nežiaduci vývoj môže byť dedičný (dedičný) byť. Častejšie však nie sú dedičné (sporadické) Poruchy lymfatického systému. Oba sú však založené na zmenách genetického zloženia, ktoré vedú k nesprávnemu vývoju lymfatického systému.

Príčiny sekundárneho lymfedému

Sekundárny lymfedém je často výsledkom chirurgického zákroku a ožarovania ako súčasť liečby rakoviny. Samotný nádor môže byť tiež spúšťačom vzniku sekundárneho lymfedému (malígneho lymfedému).

Lymfedém po operácii alebo radiačnej terapii

Počas chirurgického odstránenia nádoru sa často odstránia aj blízke lymfatické uzliny. Postup môže poškodiť drenážne cesty tak, že už nemôžu odstrániť lymfu a vyústiť do sekundárneho lymfedému.

Radiačná liečba rakoviny môže mať vplyv aj na lymfatické uzliny a cievy. To isté platí pre veľké chirurgické zákroky, napríklad po vážnej nehode.

Malígny lymfedém

Sekundárny lymfedém bez chirurgického zákroku alebo ožarovania sa objaví, keď rakovinový nádor stlačí alebo úplne zničí existujúci lymfatický trakt. Výsledkom je takzvaný malígny lymfedém.

Lymfedém: diagnóza

Ak spozorujete príznaky lymfedému, mali by ste sa poradiť s lekárom. Podrobne vás vyšetrí a zaháji príslušnú liečbu.

V prvom rade sa vás lekár spýta na vaše História medicíny (Anamnese):

Bojujú vaši rodičia aj s lymfedémom?
Kedy ste si prvýkrát všimli opuch?
Ak edém ustupuje, napríklad ľahom?

Pri odpovedaní na otázky lekár sleduje aj vaše predchádzajúce choroby a pýta sa na operácie, ktoré mohli byť nedávno.

Fyzikálne vyšetrenie na lymfedém

Lekár potom vyšetrí postihnutú časť tela a vyhľadá typické opuchy a kožné zmeny. Podľa pocitu edému dokáže zistiť, či je tkanivo mäkké alebo už stvrdlo.

To poskytuje ďalšie informácie Stemmerove postavy: Lekár zdvihne pokožku na prstoch alebo na špičkách prstov na nohách. Ak nezostane žiadny záhyb, znamená to lymfedém v pokročilom štádiu (2–3) (pozitívny Stemmerov príznak). Niekedy lekár jednu aj zdvihne Ultrazvukové, ukázať rozsah lymfedému a možné prekážky v toku.

Scintigrafia lymfy

Ak aj po týchto vyšetreniach existujú pochybnosti, či sa skutočne jedná o lymfedém, konečnú istotu môže poskytnúť lymfatická scintigrafia. Pri tejto vyšetrovacej metóde nukleárnej medicíny injekciu podáva lekár (alebo jeho asistent) rádioaktívne označená účinná látka (Tracer), ktorú je možné odstrániť iba pomocou lymfatického systému. Toto odstránenie je možné znázorniť graficky.

Týmto spôsobom môže lekár jasne identifikovať poruchy v lymfatickej drenáži. Vyšetrenie lymfedému týmto spôsobom trvá asi hodinu. Lekár niekedy urobí neskoršie záznamy po niekoľkých hodinách, aby mohol časom posúdiť priebeh.

V závislosti od predpokladanej príčiny nasledujú ďalšie vyšetrenia, napríklad magnetická rezonančná tomografia s kontrastnou látkou (MRI kontrastnej látky) alebo genetická diagnóza.

Lymfedém: liečba

Väčšinu postihnutých zaujíma jedna otázka: dá sa vyliečiť lymfedém? Odpoveď na túto otázku je: Pri správnej liečbe možno patologické opuchy aspoň dobre zmierniť.

Konzervatívna liečba

Odborníci odporúčajú kombináciu kompresnej terapie, lymfodrenáže, cvičebného tréningu a starostlivosti o pokožku. Môže byť užitočné liečiť lymfedém domácimi prostriedkami. Dôraz sa kladie na vyváženú stravu a dostatok pohybu.

Je tiež dôležité vedieť, že liečba lymfedému je časovo náročná, najmä na začiatku, a nie vždy ľahká. Liečba môže byť s vami tiež na celý život. Spoločnou prácou však predídete komplikáciám, ako je závažný zápal. Mierne zlepšený lymfedém navyše často uľahčuje váš každodenný život.

Kompresná terapia

Pomocou kompresných pančúch alebo páskov na ruky sa na lymfatické cievy pôsobí miernym tlakom. To uľahčuje odstránenie nahromadenej tkanivovej tekutiny v nohách alebo rukách.

Lymfodrenáž

Jedná sa o špeciálnu masážnu techniku, ktorá môže odkrviť tkanivo. Hovorí sa mu preto aj manuálna alebo fyzická terapia na prekrvenie. Lymfodrenáž je jedným z uznávaných liekov a hradia ju zdravotné poisťovne podľa lekárskeho predpisu. Väčšinou vykonávajú špeciálne vyškolení fyzioterapeuti.

Cvičenie na cvičení

Cielený pohyb trénuje svaly, ktoré rovnako ako pumpa podporujú lymfatické cievy pri odstraňovaní tkanivovej tekutiny. Cvičenia sú individuálne šité na mieru pacienta vo fyzioterapeutickej praxi. Napríklad osoba s lymfedémom na nohe absolvuje iné cvičenia ako pacient, ktorého ruka je postihnutá.

Starostlivosť o kožu

Pretože pokožka môže byť vážne postihnutá lymfedémom, je dôležité sa o ňu starať a udržiavať ju vláčnu. Na postihnuté oblasti pokožky je vhodné pravidelne nanášať zvlhčovacie krémy.

Hlboká oscilácia a ďalšie opatrenia

V súčasnosti platné pokyny tiež pripisujú hlbokej oscilácii dekongestívny a úľavu od bolesti. Vyšetrenia sa však týkajú konkrétneho zariadenia, s ktorým je potrebné správne zaobchádzať, aby bolo možné pomôcť.

V súčasnosti neexistujú dôkazy o tom, že tieto metódy fungujú a prospievajú pacientovi pri ďalších opatreniach proti lymfedému, ako je termoterapia, mäkké lasery alebo lymfatické pásky.

Lieky a doplnky

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by priamo pôsobili proti lymfedému. Používanie vhodných prípravkov má zmysel iba vtedy, ak existujú komplikácie, ako sú bolesti alebo infekcie. Zvyčajne nepomáhajú ani chlorovodíkové lieky (diuretiká). Naopak: Nadmerné používanie môže dokonca podporiť lymfedém!

Zvláštne postavenie má lymfedém, ktorý je spôsobený infekciou určitými oblými červami, filariaami. Lekári pôsobia proti tejto takzvanej lymfatickej filariáze špeciálnymi liekmi, ako je dietylkarbamazín alebo ivermektín.

Doplnky výživy môžu byť užitočné v niektorých prípadoch sekundárneho lymfedému, najmä ak krvný test odhalí nedostatok určitých látok. Štúdie preukázali, že napríklad selén môže podporiť konzervatívnu liečbu niektorých lymfedémov. Nekontrolovaný príjem selénu však môže tiež viesť k predávkovaniu a zodpovedajúcim zdravotným problémom. Viac sa o tom dozviete v našom článku o seléne.

Predtým, ako začnete užívať akékoľvek doplnky, obráťte sa na svojho lekára. Odborníci všeobecne odporúčajú predchádzajúci krvný test.

Operácia lymfedému

Konzervatívne opatrenia niekedy nepomáhajú kontrolovať lymfedém. Potom môže byť užitočná chirurgická intervencia. Odborníci to však odporúčajú iba v prípade, že nedochádza k malígnemu lymfedému - teda hromadeniu tekutín v dôsledku rakoviny - a pacient nie je operáciou zbytočne ohrozený.

Chirurgovia operujú lymfedém rôzne v závislosti od príčiny. Ak chcete obnoviť lymfodrenáž čo najprirodzenejšie, zvyčajne použijete jednu z týchto troch metód:

Mikrochirurgická autogénna transplantácia lymfatických ciev: Pre lymfedém, pri ktorom sú cesty prerušené. Tu chirurgovia transplantujú lymfatické cievy zo zdravej oblasti tela.
Interpozícia autogénnych žíl: Proti lymfedému, pri ktorom sú lymfatické cievy poškodené na krátku vzdialenosť a nie sú k dispozícii alebo nie sú prístupné žiadne iné lymfatické cievy. Chirurgovia používajú na preklenutie medzery vlastné časti žíl tela.
Klapka plastová: Výtlak zo zdravého tkaniva susediaceho s lymfedémom vrátane jeho lymfatických ciev

Lekári môžu tiež transplantovať celé lymfatické uzliny zo zdravého regiónu do poškodeného. Ak sú všetky žily dobre odvádzané, môže to tiež pomôcť Spojte lymfatické cievy s žilami (lymfavenózne, lymfonodulovenózne anastomózy) - teda skôr, ako lymfatické cesty prirodzene zavedú lymfu do krvi v žilnom uhle.

Niekedy človek aj funguje Liposukcia (Liposukcia) proti výraznému lymfedému. Obzvlášť pokročilý je lymfedém operatívne zmenšená. Chirurgovia vystrihujú postihnutú kožu, podkladové tukové tkanivo a svalovú pokožku v rôznej miere a utesňujú operovanú oblasť, napríklad kožným štepom alebo chlopňou.

Lymfedém: samoliečba pomocou domácich liekov a ďalších tipov

Na podporu liečby mnoho ľudí s lymfedémom sleduje svoju stravu: The Chudnutie môže pomôcť udržať lymfedém na uzde. Okrem toho odborníci podozrenie, že aj vyvážený, s nízkym obsahom soli výživa má zmysel pre lymfedém.

Všeobecný prínos špeciálnej stravy pre lymfedém však zatiaľ nebol vedecky dokázaný. Podľa súčasne platných smerníc môže špeciálna strava, ako napríklad strava MCT (MCT = triglyceridy so stredne dlhým reťazcom), pomôcť iba pri veľmi zriedkavých malformáciách lymfatického systému so stratou lymfy a bielkovín s vysokým obsahom tukov.

Dekongestant Dýchacie cvičenia ako napr Vlastná masáž ale bolo preukázané, že účinkujú proti mnohým lymfedémom. Váš fyzioterapeut vám presne povie, ako tieto dve metódy fungujú.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu: