Príčiny únavy spojenej s nádorom DKG

Únava je multifaktoriálne ochorenie, fenomén, ktorý má zvyčajne veľa príčin. Samotný nádor, ale aj terapie, zasahujú do metabolických procesov a obvodov hormonálnej kontroly a vytvárajú tak podmienky pre vznik únavy. Ďalej môžu existovať ďalšie faktory, ako napríklad dedičná predispozícia, sprievodné fyzické alebo duševné choroby, ako aj behaviorálne a environmentálne podmienky. U jednotlivých pacientov je ťažké oddeliť tieto rôzne príčiny od seba, pretože niektoré sprievodné ochorenia môžu byť tiež dôsledkom rakoviny alebo liečby rakoviny. Väčšinou sa rôzne faktory navzájom prelínajú a nakoniec vedú k spomenutým príznakom. Ak sú však známe, je možné liečiť určité faktory, čo často výrazne zlepšuje príznaky únavy. Preto je potrebné dostať sa čo najspodnejšie k príslušným príčinám.

Únava v dôsledku nádorov a terapií

Zhubný nádor nie je „len“ rastúci nádor - ovplyvňuje tiež metabolizmus, hormonálne procesy a imunitný systém pacienta. Napríklad sa čoraz viac tvoria látky sprostredkujúce zápal a menia sa okruhy hormonálnej kontroly, napríklad rytmus spánok-bdenie (narušenie sekrécie melatonínu), metabolizmus katecholamínov a serotonínu - buď priamym pôsobením na tieto procesy samy, alebo zmenou génov, ktoré sú zodpovedné za tvorbu bielkovín, ktoré následne riadia tieto procesy. Vedci majú podozrenie, že tieto poruchy môžu byť východiskovým bodom pre vznik únavy, ako aj zmien v excitácii a energetickom metabolizme svalov.

Aby bolo možné účinne liečiť únavu spojenú s nádorom, pomáha v každom jednotlivom prípade poznať základné príčiny, ktoré priamo súvisia s nádorom a terapiou. Tu vstupuje do hry niekoľko faktorov:

Vedľajší účinok terapií

Pri liečbe rakoviny sa používajú terapie, ktoré môžu vyvolať únavu. Niektorí pacienti dobre tolerujú liečbu rakoviny a cítia sa dočasne o niečo menej produktívni. U iných sa však objavia vážne príznaky, ktoré môžu pretrvávať ešte dlho po ukončení liečby.

chemoterapia
Spoľahlivé počty nie sú známe, odhaduje sa však, že až 90 percent pacientov, ktorí podstúpia chemoterapiu, môže pociťovať únavu spojenú s nádorom. Aj tu sa sťažnosti nezakladajú na jedinej príčine, skôr sa prelínajú rôzne faktory. Cytostatiká používané pri chemoterapii poškodzujú rakovinové bunky aj zdravé bunky tela a spôsobujú vedľajšie účinky, ako je anémia alebo nervové poruchy. Mnoho pacientov má počas chemoterapie problémy so spánkom. Je tiež známy jav „chemobrain“, ktorý pacienti často popisujú ako „hmlu v hlave“, ktorá počas chemoterapie spôsobuje ťažkosti s koncentráciou, ľahké rozptýlenie, zábudlivosť a poruchy myslenia.

rádioterapia
Počas radiačnej terapie sa často vyskytujú aj príznaky únavy; postihnutých je až 90 percent pacientov. Príčina únavy a vyčerpania známa ako „radiačná kocovina“ nie je známa. To, aké silné sú príznaky, závisí od toho, aké veľké je ožarované miesto a do akej hĺbky žiarenia siaha.
Únava zvyčajne začína v prvých týždňoch po začiatku ožarovania, potom zostáva stabilná a po ukončení liečby klesá. Kombinácia chemoterapie a rádioterapie môže spôsobiť obzvlášť intenzívnu únavu.

Imunoterapia
Imunoterapeutiká, ako je interferón, interleukín alebo nové blokátory kontrolných bodov, aktivujú imunitný systém na reakciu proti rakovinovým bunkám - podobne ako reakcie pri chrípkovej infekcii. Výsledkom je, že sa pacienti často cítia vyčerpaní z týchto terapií, pociťujú bolesti svalov a kostí a môžu trpieť horúčkou a zimnicou. Táto únava často trvá len krátko a niekedy sa počas liečby zlepší.

chirurgický zákrok
Väčšina pacientov je po operácii veľmi vyčerpaná. Strata krvi, zmeny vo vodnej a minerálnej rovnováhe a únava spôsobená anestéziou vysvetľujú vyčerpanie v prvých dňoch po zákroku. Potom začnú procesy hojenia rán, pri ktorých sa zvýši obrat energie a bielkovín, čo môže tiež viesť k výraznej únave. Maximálnu intenzitu dosahuje v priemere desať dní po operácii. Potom sa to postupne zlepšuje a pacienti sa úplne uzdravia do troch až štyroch týždňov.

Iné príčiny

Je známe, že niektoré choroby spôsobujú príznaky únavy. Môžu byť vyvolané samotným nádorom, môžu byť vedľajším účinkom liečby rakoviny alebo sa môžu vyskytnúť „nezávisle“ ako sprievodné ochorenie.

Anémia
Anémia je spôsobená nedostatkom červených krviniek. Tieto krvinky, ktoré sa tvoria v kostnej dreni, obsahujú červený krvný pigment nazývaný hemoglobín obsahujúci železo. Viaže na seba kyslík, ktorý je prijatý pľúcami, a transportuje ho krvou do telesných tkanív. Ak nie je dostatok červených krviniek, telu chýba kyslík. Postihnutí sa cítia bezmocní a vyčerpaní, klesá ich fyzická a duševná výkonnosť. Ďalej sa vyskytujú sťažnosti, ako je dýchavičnosť, rýchly tlkot srdca, zvonenie v ušiach a pocit slabosti v rukách a nohách.
Chemoterapia a rádioterapia často spôsobujú anémiu. Avšak krvácanie a nedostatok železa, ako aj vitamínov B12 a kyseliny listovej môžu viesť k anémii.

Komorbidity
Únavou a vyčerpaním trpia aj pacienti s neurologickými ochoreniami, ako je Parkinsonova choroba a skleróza multiplex. Ochorenia štítnej žľazy a kôry nadobličiek sú tiež spojené s výraznou únavou. V prípade chorôb obličiek, srdca alebo pľúc je výkon často veľmi obmedzený. Pacienti s rakovinou tiež často trpia zvýšenou náchylnosťou na infekcie v dôsledku terapií, kedy reakcie imunitného systému spotrebúvajú energetické rezervy a zvyšujú vyčerpanie. K vzniku únavy môže prispieť aj chronická bolesť.

Skúsenosti s liečením únavy spojenej s nádorom ukazujú, že u mnohých pacientov nemožno zistiť jasnú psychosociálnu alebo fyzickú príčinu.

Zvlnenie:

[1] Bower, J. E. a kol .: Skríning, hodnotenie a zvládanie únavy u dospelých
Pozostalí po rakovine: Americká spoločnosť pre adaptáciu podľa pokynov pre klinickú onkológiu. J Clin Oncol 2014, 32 (17): 1840-51

[2] Fuhrmann, K. a kol.: Únava u pacientov s rakovinou prsníka: psychometrické hodnotenie dotazníka na únavu EORTC QLQ-FA13. Rakovina prsníka 2014, 10.1007/s12282-014-0527-1

[3] Horneber, M. a kol .: Únava spojená s nádorom. Epidemiológia, patogenéza, diagnostika a terapia. Deutsches Ärzteblatt 2012, 109 (9): 161-72

[4] Kluthcovsky, A. a kol.: Únava po liečbe pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka: prevalencia, determinanty a vplyv na kvalitu života súvisiacej so zdravím. Podporná starostlivosť pri rakovine 2012, 20 (8): 1901-09

[5] Meneses-Echavez, J. F. a kol.: Účinky cvičenia pod dohľadom na únavu spojenú s rakovinou u tých, ktorí prežili rakovinu prsníka: systematický prehľad a metaanalýza. BMC Cancer 2015, 15:77, DOI 10.1186/s12885-015-1069-4

[6] Molassiotis, A. a kol.: Akupunktúra pri rakovine súvisiacej s únavou u pacientov s rakovinou prsníka: Pragmatická randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Clin Oncol 2012, 30 (36): 4470-76

[7] Palesh, O. G. a kol.: Prevalencia, demografické a psychologické asociácie prerušenia spánku u pacientov s rakovinou: Rakovinové centrum University of Rochester - komunitný program klinickej onkológie. J Clin Oncol 2010, 28 (2): 292-8

[8] Spathis, A. a kol.: Modafinil na liečbu únavy pri rakovine pľúc: výsledky placebom kontrolovanej, dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdie. J Clin Oncol 2014, 32 (18): 1882-89

[9] Usmernenie S3: nepokojný spánok/poruchy spánku. Nemecká spoločnosť pre výskum spánku a spánkovú medicínu (DGSM). Somnologie 2009, 13: 4 - 160

[10] Vries, U .: Únava spojená s nádorom a jej psychosociálne zaťaženie. The Urologist 2012, 3 DOI: 10.1007/s00120-012-2844-3

Odborná rada:

Prof. Dr. med. Florian Lordick, Lipsko, hovorca skupiny paliatívnej medicíny v Nemeckej onkologickej spoločnosti

Prof. Dr. med. Oliver Rick, Bad Wildungen, predseda pracovnej skupiny Podporné opatrenia v onkológii, rehabilitácii a sociálnom lekárstve (ASORS)

Posledná aktualizácia obsahu: 24.11.2016

---