Príčiny, znaky a opatrenia týkajúce sa srdcového infarktu

Akútny infarkt je vedľa mozgovej príhody najbežnejšie srdcovo-cievne ochorenia. Približne 400 000 ľudí v Nemecku každoročne utrpí infarkt. Aj keď sa väčšina srdcových infarktov vyskytuje u starších ľudí (> 65 rokov), predovšetkým muži sú niekedy ohrození od mladého veku (> 35 rokov).

V Nemeckej spolkovej republike zomiera asi 40 percent na infarkt do 28 dní. Hlavná príčina tohto desivého čísla spočíva v čakajúcom liečení infarktu uplynie príliš veľa času. Potreba u pacientov s podozrením na srdcový infarkt Okamžité opatrenia na záchranu života byť zaistený. Preto by pri prvých príznakoch infarktu mala byť privolaná záchranná služba na celoštátne tiesňové číslo 112.

Príčiny a priebeh infarktu

Ľudské srdce je obklopené krvnými cievami nazývanými koronárne tepny. Tieto zásobujú srdce krvou a kyslíkom. Srdce, alebo skôr: neúnavne pracujúci srdcový sval, potrebuje 5 - 20 percent množstva kyslíka potrebného pre celý organizmus, v závislosti od fyzickej aktivity.

Aby sa srdcový sval mohol stiahnuť asi 70-krát za minútu, musí za minútu s jedným litrom krvi sú dodávané koronárnymi artériami. Rovnako ako usadeniny vápnika v potrubiach práčky, v priebehu rokov a desaťročí môže v koronárnych tepnách vznikať kalcifikácia žíl (arterioskleróza). Vedie artérioskleróza k a Uzavretie v plavidle, Menej krvi prúdi do oblasti zásobovania srdcového svalu po prúde, postihnutá oblasť prestane pracovať a zníži sa srdcový výdaj.

(B) ukazuje zúženú koronárnu artériu, ktorá znižuje prietok krvi do tkaniva po prúde

Infarkt sa preto vyskytuje na dne usadenín, ktoré sa tvoria v srdcových cievach, keď pôsobia rizikové faktory. Predtým sa verilo, že nepretržitý rast usadenín viedol k narastajúcemu zúženiu až po vaskulárnu oklúziu vrátane, ktorá potom vyvoláva infarkt. Ako však teraz vieme, tento koncept sa uplatňuje zriedka. Skôr vzniknúť a ložiská rastú v dávkach.

Jednotlivé ložiská („plaky“) sú obzvlášť nebezpečné kvôli komplikáciám. Môžete náhle prasknúť („prasknutie“). Obsah plaku je potom v priamom kontakte s krvným obehom, čo vedie k Tvorba krvnej zrazeniny môže viesť. Ak krvná zrazenina zostane malá, postihnutá osoba si nemusí nič všimnúť. Zrazenina sa pomocou liečebných procesov reorganizuje do spojivového tkaniva. Nános prežíva rastový prúd.

Čo sa stane, ak dostanete infarkt?

Ak zrazenina upcháva veľkú časť krvnej cievy alebo ju uzatvára, môže to viesť k infarktu alebo srdcovej arytmii a - pri závažných poruchách krvného obehu - k náhlej srdcovej smrti. V dôsledku náhleho zastavenia prietoku krvi sa bunky srdcového svalu dostanú do určitého druhu Stav šoku. Ak sa dá rýchlo obnoviť prietok krvi, môžu sa zotaviť. V opačnom prípade bunky zomrú a objaví sa jazva. Juxtapozícia zdravých a poškodených buniek v srdcovom svale vedie pri akútnych infarktoch často k srdcovým arytmiám. Ak sú veľmi výrazné, pumpujúca funkcia srdca je pozastavená. Normálny tlkot srdca ustupuje výtržníctvo, a výsledky kardiovaskulárnej zástavy. To vedie na smrť v priebehu niekoľkých minút, ak sa nedá okamžite odstrániť zásahom elektrickým prúdom. Autor: Stlačenie hrudníka v rámci resuscitácie je možné preklenúť čas do dodania šetriaceho elektrického výboja (defibrilácie).

Možné príznaky/príznaky srdcového infarktu

Ak je v cieve väčšia zrazenina, je narušený prietok krvi. Môže silná bolesť na hrudníku vzniknúť („angina pectoris“). Toto je vždy výstražný signál a musí to viesť k tomu pohotovostného lekára sa volá. Niekedy sa objaví aj takzvaný „tichý“ infarkt, ktorý si pacient nevšimne alebo nerozpozná správne. Toto sa s najväčšou pravdepodobnosťou stane u ľudí trpiacich cukrovkou. Mnoho pacientov sa však cíti veľmi bolestivo. Tiež jeden veľké nepokoje vzniká až do Strach zo smrti sa môže zvýšiť. Pacient trpí potením, ktoré je na dotyk studené.

Príznaky, ktoré ustupujú po sekundách alebo minútach, sa často odmietajú ako dočasné „bolesti“. Ak sa tieto typické ťažkosti vyskytujú aj v pokoji, potom všetko smeruje k angíne pectoris (latinsky: tlak na hrudníku). Existuje nebezpečenstvo pre život!

Ak je dôležitá koronárna artéria úplne uzavretá - zvyčajne ďalšou malou krvnou zrazeninou (trombus) - dôjde k infarktu. Ak nie je možné uzavretú nádobu znovu otvoriť do niekoľkých hodín, srdcový sval odumiera.

Cez to sa môže šíriť infarkt nasledujúce príznaky expresné:

Silná a dlhotrvajúca bolesť na hrudníku vyžarujúca obe ruky, brucho, lopatky a dolná čeľusť
Na hrudníku je často cítiť pálenie a môžu sa vyskytnúť aj bolesti v krku alebo v hornej časti brucha
Silné napätie, pálenie alebo silná bolesť na hrudníku
Zvracanie okrem bolesti na hrudníku
U žien sú dýchavičnosť, nevoľnosť a zvracanie často jedinými varovnými signálmi
Bledá, bledá pokožka a studený pot, tvár vyjadruje bezprostrednú hrozbu a často sa mení až do podivnosti.
Dýchavičnosť, ktorá vás núti náhle si sadnúť alebo ľahnúť
Náhly obehový kolaps (kolaps s bezvedomím a bez neho)

Liečba srdcového infarktu

Čím skôr je infarkt liečený, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Preto je podozrenie na infarkt Rýchla akcia je nevyhnutná a lekár musí byť okamžite upovedomený. Toto sleduje tri ciele: zlepšenie symptómov a prívodu kyslíka, otvorenie infarktovej cievy, zlepšenie prognózy (zvýšenie šance na prežitie). Čím skôr je pacient prijatý na kliniku a liečený, tým väčšie sú jeho šance na prežitie.

Na to je zameraná liečba akútneho infarktu myokardu čo najrýchlejšie znovuotvoriť uzavreté plavidlá. Poškodenie srdcového svalu je možné minimalizovať okamžitým rozpustením zrazeniny pomocou liekov („lýzová terapia“) alebo ešte lepšie pomocou liečby srdcovým katétrom. Riziko srdcových arytmií je znížené. Pretože čoraz viac buniek srdcového svalu zomiera v krátkom čase a môžu sa vyvinúť nebezpečné srdcové arytmie, počíta sa každá minúta. Pri okamžitej liečbe - a ak srdce ešte nie je vážne poškodené - môže mať takmer každý infarkt priaznivý priebeh. Realita je bohužiaľ iná.

Aké metódy sa používajú na liečbu infarktu?

Zlepšenie dodávky kyslíka sa začína na mieste alebo v sanitke. Po prijatí do nemocnice teraz existujú tri hlavné alternatívy liečby otvorenia uzavretej cievy. Až do konca 70. rokov bola bypassová chirurgia alternatívou k primárnej liekovej terapii (primárna trombolýza). Zavedením balónovej angioplastiky v polovici 70. rokov sa dá veľa oklúzií koronárnych artérií liečiť nechirurgickým zákrokom nazývaným „Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika“ (PTCA) alebo balónovou dilatáciou.

Čo je to balónová dilatácia pomocou stentov?

Pri PTCA sa blokovaná koronárna artéria rozširuje srdcovým katétrom s balónikom, ktorý sa rozvinie iba v zúženom bode (stenóza). Tak, ako je v architektúre ťažko vybudovaný tunel bez použitia opôr, často sa používajú vaskulárne opory, takzvané stenty, ktoré zabraňujú opätovnému uzavretiu cievy alebo sa dosahuje optimálna vaskulárna expanzia. Stenty sú malé kovové rúrky, ktoré sú zvyčajne vyrobené z nehrdzavejúcej ocele. Spolu s balónovým katétrom sa zavedú do zúženej cievy a natiahnu sa tam. Expandovaný stent potom zostáva v tomto stave, drží cievu otvorenú a nemôže sa zrútiť.

Cievna dilatácia pomocou stentu

Čo hovorí za alebo proti liečbe akútneho infarktu myokardu pomocou PTCA/stentu?

Nevýhodou invazívnych terapií PTCA/stent a bypass je lokálna väzba na laboratórium srdcového katétra alebo operačnú sálu na klinike, zatiaľ čo primárna farmakoterapia ako počiatočná starostlivosťg v prípade akútneho infarktu myokardu je možné ho vykonať kdekoľvek, blízko domova a teda s najmenšou stratou času.

Akútna PTCA je však dnes preferovaná, pretože v infarktovej cieve je možné dosiahnuť nezmenený tok kontrastnej látky v infarktovej cieve po opätovnom otvorení cievy (rekanalizácia) a najpriaznivejšie dlhodobé výsledky výsledok (úmrtnosť namiesto 10 - 15 percent iba 8 percent). Okrem toho je možné okamžite rozpoznať situácie s vysokým rizikom, napríklad zúženie veľkých ciev. Ďalšou výhodou je, že zúženie pod trombom je zaznamenané priamo a okamžite eliminované a Riziko mozgového krvácania nižšie ako pri liekovej (trombolytickej) liečbe.

Výhody PTCA tiež prevažujú nad bypassom. To znamená, že ošetrenie je možné v prípade potreby ľahko opakovať. Najmä starší pacienti nie sú tak stresovaní, pretože liečba sa zvyčajne vykonáva bez celkovej anestézie.

V niektorých prípadoch sa môže použiť akútna PTCA však nemožno použiť. Napríklad, ak je na viacerých miestach postihnutých veľa koronárnych artérií zúžením, nie je možné dosiahnuť zúženú oblasť alebo je ťažké ju dosiahnuť pomocou katétra alebo existuje riziko šoku počas zákroku. Táto situácia môže nastať, ak je koronárna artéria, ktorá sa má dilatovať, dôležitým hlavným kmeňom, ktorého dočasné uzavretie v priebehu zákroku vedie k výraznému obmedzeniu prietoku krvi srdcovým svalom. Ďalej by sa malo zabezpečiť, aby na príslušnej klinike alebo v praxi a srdcová chirurgická pohotovostná služba je k dispozícii pre všetky komplikácie, ktoré môžu vzniknúť a ktorým sa dá vyhnúť napríklad obtokom.

Aké sú riziká liečby infarktom?

Rozšírenie koronárnej artérie pomocou balónika môže spôsobiť najjemnejšie poranenia v stene cievy. Tieto zranenia sa opäť bez problémov zahoja. Avšak rast buniek vyvolaný procesom hojenia opäť zmenšuje vaskulárny prierez (zjazvenie). Jeden potom hovorí o proliferácii (raste) tkaniva. To ukazuje na asi tretine koronárnych ciev, ktoré boli úspešne rozšírené restenóza po krátkom čase (obnovená vazokonstrikcia). Hrozia ďalšie infarkty.

Celkovo sa pokrok v technológii katétrov (použitie PTCA/stentu) a podpornej liekovej terapie v posledných rokoch stal jedným výrazný pokles 30-dennej úmrtnosti viedlo k infarktu.

Na čo si dať pozor po infarkte?

Je nesmierne dôležité, aby pacient upravil svoj životný štýl, dodržiaval pravidlá správania a znížil svoje rizikové faktory.

Autori:
PD Dr. med. A. Schmermund
Claudia Preuss