Príčná kýla (incizálna kýla), príčiny, príznaky, terapia

Operácie v brušnej dutine zanechávajú jazvy v brušnej stene. Pre svoju stabilitu vždy predstavujú slabé miesto. Za určitých okolností môžu touto jazvou uniknúť vnútornosti z brušnej dutiny. Potom sa hovorí o kýle.

Čo je kýla?

Incizná kýla, nazývaná tiež incizná kýla (latinsky hernia cicatrica), je v oblasti chirurgických jaziev Vyskytujúca sa črevná kýla (kýla) brušnej steny. Rezová kýla je výsledkom nedostatočnej sily chirurgickej jazvy po predchádzajúcej operácii brucha. Ako slabé miesto v brušnej stene nedokáže odolávať tlaku v brušnej dutine, otvára sa a stáva sa z nej herniálny port, ktorým črevá, napríklad časti čreva, vychádzajú z brušnej dutiny.

Kýla teda predstavuje a častá neskorá komplikácia brušnej chirurgie tak trpieť o každý piaty pacient kýla po brušnej operácii. Môže to mať veľkosť niekoľko milimetrov až 30 centimetrov. Rezová kýla sa zvyčajne vyskytuje v prvom roku po kauzálnej operácii. Podľa Spolkového štatistického úradu sa v Nemecku ročne operuje okolo 50 000 prierezových hernií.

Vo väčšine prípadov nie je kýla nebezpečná. Avšak v prípade rezovej hernie, rovnako ako v prípade inguinálnej alebo pupočnej kýly, môže spôsobiť jednu život ohrozujúca črevná obštrukcia prísť, ktoré je potrebné okamžite chirurgicky ošetriť. V prípade intestinálnej obštrukcie sú časti čreva nachádzajúce sa v herniálnom vaku zachytené v herniálnom otvore rezovej hernie. To prerušuje črevný priechod, stláča cievy v črevnej stene a prerušuje prívod kyslíka a prietok krvi do uviaznutej črevnej časti. Postihnutá časť čreva potom hrozí smrťou a dotknutá osoba je v ohrození života.

Príčiny kýly jazvy

Predchádzajúca otvorená operácia brucha (laparotómia), pri ktorej bola prerušená brušná stena a otvorená brušná dutina, je zodpovedná za vznik kýly v rezu. Vo väčšine prípadov sa kýly vyskytujú po tzv stredná laparotómia na. Jedná sa o otvorený brušný chirurgický zákrok, pri ktorom sa brušný rez robí uprostred brucha v pozdĺžnom smere od mečového procesu hrudnej kosti po lonovú kosť.

Pevnosť brušnej steny zvyčajne zaisťuje viac vrstiev svalového napätia. Laparotómia nerovnováha pôvodnej elastickej sily brušnej steny v dôsledku menej elastického jazvového tkaniva. Pretože jazva nemá rovnakú pevnosť a pružnosť ako zdravé tkanivo, predstavuje ju Slabý bod v brušnej stene Riziko otvorenia hernie v oblasti chirurgickej jazvy a teda jazvovej kýly sa preto zvyšuje po brušnej operácii.

Po otvorenej brušnej chirurgii môžu na Podporovať vývoj incisionálnej hernie. Patria sem najmä

Infekcie rán
Poruchy hojenia rán
Krvácanie hneď po operácii
zlý všeobecný a výživový stav pacienta
opakované operácie (opätovné operácie) prostredníctvom rovnakého prístupu k operácii

Ďalšie rizikové faktory pre vývoj kýly

ťažká nadváha (obezita)
dlhodobé fajčenie
dlhodobá liečba kortizónovými prípravkami
špeciálne choroby ako rakovina
Poruchy metabolizmu spojivového tkaniva
zápal pobrušnice (zápal pobrušnice)
Stavy, ktoré môžu interferovať s hojením rán, ako je diabetes mellitus alebo celková anémia

Tiež to zvýhodňuje zvýšený tlak vo vnútri brucha vývoj rezovej hernie. Tak sa stáva napr

zápcha,
chronický kašeľ
Ochorenia pľúc so zvýšeným odporom dýchacích ciest, ako je CHOCHP a bronchiálna astma

bežnejšie pri incisionálnych herniách.

Príznaky kýly jazvy

Incizná kýla sa zvyčajne prejavuje ako a viditeľný a hmatateľný výčnelok v oblasti stále relatívne čerstvej operačnej jazvy na bruchu. Toto vydutie alebo opuch je zreteľnejšie viditeľné pri státí, stlačení (napríklad pri vyprázdňovaní) a po fyzickej námahe a môže sa časom zväčšovať, takže v určitom okamihu zostane viditeľné aj pri ležaní a bez stláčania. Herniálny vak sa dá zvyčajne ľahko zatlačiť späť do brušnej dutiny.

sťažnosti môže nastať, ale nemusí. Medzi ne patria okrem iného

ťahanie bolesti v oblasti jazvy, ktoré sa objavuje hlavne pri kašli, pri vyprázdňovaní, pri fyzickej námahe alebo pri športovej činnosti,
ako aj zažívacie problémy,
narušená symetria brucha
a zlá funkcia brušných svalov.

Príznaky a ich závažnosť závisia od veľkosti a typu rezovej hernie.

Ak existuje kýla, a Zachytenie vnútorností pri hernii sa to zvyčajne prejaví náhlou silnou bolesťou brucha, ako aj nevoľnosťou a zvracaním. Okrem toho už nemôže byť výčnelok zatlačený späť do brušnej dutiny.

Diagnostikovať kýlu

Reznú kýlu je možné diagnostikovať klinicky Pozorovanie príznakov a fyzická skúška to zvyčajne veľmi rýchlo diagnostikuje. Za týmto účelom sa ošetrujúci lekár najskôr opýta pacienta na jeho príznaky (anamnézu) a potom jazvu dlaňou dlaní. Ak pri palpácii jazvy cíti herniálny otvor alebo herniálny vak, diagnóza hernie je zvyčajne už potvrdená. Na ďalšie posúdenie incizálnej hernie lekár tiež kontroluje, či a ako ľahko je možné herniálny vak pretlačiť späť cez herniálny otvor do brušnej dutiny.

V zriedkavých prípadoch môžete tiež ďalšie vyšetrovania nevyhnutné pre spoľahlivú diagnózu incisionálnej hernie. Patria sem napríklad ultrazvukové vyšetrenia (sonografia), počítačová tomografia (CT), röntgenové vyšetrenia a vyšetrenia hrubého čreva ako kolonoskopia. Tieto vyšetrovacie postupy sa používajú okrem iného aj u pacientov s nadváhou alebo veľmi malých hernií bezpečné potvrdenie diagnózy Prierezová kýla. Poskytujú tiež ďalšie informácie o veľkosti herniálneho otvoru, obsahu hernie, riziku zachytenia brušných vnútorností alebo existujúcom zachytení.

Liečba kýly jazvy

Kýla by mala vždy liečiť chirurgicky, pretože neustupuje sám od seba, ale naopak sa časom zvyšuje. Existuje tiež riziko, že sa časti čriev nebezpečne zachytia v herniálnom otvore. Aj keď incizná kýla nespôsobuje žiadne príznaky, operácia sa preto vždy odporúča.

Spravidla by primárna operácia, ktorá spôsobila herniu, mala byť minimálne pred 3 až 6 mesiacmi. Predpokladom úspešnej operácie hernie je, aby sa pôvodná operačná jazva zahojila a aby existovali čisté a stabilné okraje a štruktúry rany, ktoré je možné zošiť. Okamžitá chirurgická liečba je nevyhnutná, iba ak herniálny vak nie je možné zatlačiť späť do brucha a stať sa ním Zachytenie vnútorností Prišiel.

Počas operácie sa najskôr odhalí incizná kýla a herniálny vak sa presunie späť do brušnej dutiny. Chirurg potom natrvalo uzavrie herniálny otvor incisionálnej hernie. Za tým v podstate stojí šijacia technika a použitie plastovej siete dva rôzne chirurgické zákroky vybrať:

otvorte chirurgický zákrok opätovným otvorením jazvy nad starým chirurgickým rezom
laparoskopicky alebo endoskopicky, to znamená pomocou operácie s kľúčovými dierkami

Ktorý chirurgický zákrok sa nakoniec použije pri kýle, závisí na jednej strane od veľkosti a povahy incizívnej hernie a na druhej strane od fyzického stavu pacienta.

Drobné prietrže, tie s priemerom menším ako 4 centimetre je možné operovať pomocou technológie šitia. Herniálny otvor, to znamená otvor v brušnej stene, je uzavretý priamym švom.

Will veľké kilá pri uzavretí priamym stehom je miera relapsu až 50 percent. V prípade väčších inciziálnych hernií preto chirurg obvykle umiestni nerozpustnú plastovú sieťku cez herniálny otvor na spevnenie brušnej steny. Miera relapsu sa tak môže znížiť.

Prevencia kýly jazvy

Aby sa zabránilo otvorenej kýle po otvorenom chirurgickom zákroku v brušnej dutine, je vhodné vyhnúť sa rizikovým faktorom pre vznik reznej kýly. Toto zahŕňa

Dym
veľmi nadváhou
Zdvíhanie ťažkých váh stráca v prvých 3 - 6 mesiacoch