Príčiny fibrómu, diagnostika a liečba

Fibroidy sa nachádzajú v maternici a sú nerakovinovým nádorom tvoreným zo svalov a vláknitého tkaniva, ktoré môže spôsobovať bolesť, abnormálne krvácanie z pošvy, zápchu, opakované potraty a časté alebo urgentné močenie. Menej ako 1% myómov sa stáva rakovinovým. Na zistenie prítomnosti fibroidov gynekológ vykoná panvové klinické vyšetrenie a zvyčajne potvrdí diagnózu ultrazvukom. V mnohých prípadoch je liečba nevyhnutná, iba ak myóm spôsobuje problémy, najmä pokiaľ ide o plodnosť, bolesť alebo stláčanie blízkych orgánov alebo opakované krvácanie.

V porovnaní s minulosťou, keď sa väčšina lekárov rozhodla iba pre chirurgickú liečbu myómov, je dnes možné vývoj myómov regulovať liekmi, ktoré dokážu potlačiť príznaky alebo iné minimálne invazívne zákroky. Nie je však vylúčená operácia na odstránenie fibroidov s cieľom zmierniť príznaky. Všetko závisí od stavu pacienta, zachovania plodnosti u mladých žien a veľkosti nádoru a možných komplikácií.

Prečo sa myómy objavujú

Fibroidy sa tiež nazývajú leiomyóm alebo fibroidy a sú častým ochorením mladých žien. Do veku 45 rokov sa u približne 70% žien vyvinie najmenej jeden myóm, čo je častejšie u žien s nadváhou. Mnohé z myómov sú veľmi malé, dokonca aj mikroskopické a nespôsobujú žiadne príznaky.

Príčiny fibroidov zostávajú neznáme, môžu však byť stimulované vysokou hladinou estrogénu a progesterónu. Fibroidy sa môžu zvýšiť počas tehotenstva, keď sa hladina týchto hormónov zvyšuje a má tendenciu sa znižovať po menopauze, keď hladina ženských hormónov prudko poklesne. Ak sa myómy veľmi zväčšujú, existujú ťažkosti spojené s ich vaskularizáciou a spôsobujú bolesť. V extrémnych situáciách môžu dosiahnuť veľkosť hlavy dieťaťa. Fibroidy možno tiež klasifikovať podľa troch oblastí steny maternice, kde sa vyvíjajú:

V stene maternice (intramurálny myóm)
Pod vnútornou vrstvou (endometrium) maternice (submukózne fibroidy)
Pod vonkajším povrchom maternice (subserózne fibroidy)

Fibroidy môžu vyrastať z kmeňa, ktorý označuje "stopové myómy". Niektoré submukózne fibroidy sa rozprestierajú vo vnútri maternice a nazývajú sa „intrakavitárne fibroidy“. Fibroidy, ktoré rastú v stene alebo dokonca pod endometriom, môžu deformovať vnútro maternice. Ženy majú často viac ako jeden myóm.

Príznaky a diagnóza

V mnohých prípadoch myóm nespôsobuje príznaky a pacient to zistí až po rutinnom ultrazvuku. Čím väčšia je veľkosť, tým väčšia je šanca na vyvolanie príznakov. Fibroidy, najmä submukózne fibroidy, spôsobujú masívne a predĺžené menštruačné krvácanie s možnou tvorbou anémie.

Veľké myómy môžu spôsobiť zväčšenie brucha, bolesť, tlak, pocit ťažkosti v panvovej oblasti počas menštruácie alebo medzi menštruáciami, bolesť pri pohlavnom styku. Fibroidy môžu tlačiť na močový mechúr a vyvolávať pocit častého močenia alebo na konečník, čo spôsobuje nepríjemné pocity a zápchu. Môžu tiež interferovať s funkčnosťou močových ciest blokovaním traktu a odtoku moču.

Fibómy môžu navyše ovplyvňovať tehotenstvo, čo spôsobuje potrat, predčasný pôrod, abnormálne umiestnenie plodu pred narodením, nadmerné straty krvi po narodení (popôrodné krvácanie).
Fibróm môže dokonca spôsobiť neplodnosť blokovaním vajíčkovodov alebo deformáciou tvaru maternice, čo znemožňuje implantáciu oplodneného vajíčka do sliznice maternice. Na diagnostiku myómov sa používa intravaginálny ultrazvuk (ultrasonografia). Existujú situácie, kedy je potrebná sonografia s infúziou soľným roztokom (sonohysterografia), v ktorých sa vyšetrenie robí po infúzii malého množstva tekutiny do maternice, aby sa zdôraznil jej vnútro.

Ak sú výsledky tohto vyšetrovania nejasné, môže sa použiť zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Ak ženy mali iné krvácanie ako počas menštruácie, lekári budú musieť vylúčiť možnosť rakoviny maternice. Preto sa tiež odporúča vykonať Pap test, biopsiu sliznice maternice (biopsia endometria) a hysteroskopiu (vizualizácia krčka maternice) s možnosťou odberu tkaniva - biopsia.

Liečba myómov

V súčasnosti existuje možnosť orálnej liečby na zmiernenie príznakov alebo na zníženie myómov. Existujú však situácie, keď je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie celej maternice alebo iba myómov. U väčšiny žien, ktoré majú myómy, ale nemajú žiadne príznaky alebo iné problémy, nie je liečba nutná. Každých 6 až 12 mesiacov sa znova vyšetrujú, aby lekári mohli zistiť, či sa príznaky zhoršujú a či rastú myómy.

Lieky na myómy

Niektoré lieky sa dajú použiť na zmiernenie príznakov alebo na zníženie myómov, ich účinky však môžu byť iba dočasné. Zriedkavo, ak sú ženy presne v období pred menopauzou, stačí tento liek, pretože myóm sa po menopauze bude sám zmenšovať. Spravidla sa podávajú agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín, syntetické formy hormónov produkovaných telom (GnRH). Môžu znižovať myómy a znižovať krvácanie stimuláciou tela k produkcii menšieho množstva estrogénu a progesterónu. Pretože znižujú fibroidy a znižujú krvácanie, lekári môžu tieto inhibítory podať pred chirurgickým zákrokom, aby uľahčili odstránenie fibroidov, znížili stratu krvi a znížili riziko chirurgického zákroku.

Lieky sa môžu injikovať raz mesačne alebo implantovať vo forme granúl pod kožu. GnRH sa zvyčajne odporúčajú menej ako 6 mesiacov. Ak sa podávajú dlhší čas, môžu znížiť hustotu kostí a zvýšiť riziko osteoporózy. Nízke dávky estrogénu, zvyčajne kombinované s progestínom (liečivo podobné progesterónu), sa môžu podávať s agonistami GnRH, aby sa zabránilo úbytku kostnej denzity. Do 6 mesiacov po ukončení liečby sa fibroidy môžu vrátiť do normálu. Alternatívne existuje možnosť podávania medroxyprogesterón-acetátu alebo megestrolu, ktoré môžu regulovať krvácanie, ale tieto lieky nemôžu redukovať fibroidy rovnako ako agonisty GnRH. Medoxiprogesterón sa môže podávať perorálne a môže sa užívať každý deň alebo iba 10 až 14 po sebe nasledujúcich dní v každom menštruačnom cykle.

Podávanie sa môže uskutočňovať aj ako injekcie medroxyprogesterón-acetátu každé 3 mesiace alebo sa zavedie intrauterinné teliesko (IUD) s účinnou látkou. Všetky varianty ponúkajú antikoncepčný účinok, ale aj nepríjemné vedľajšie účinky, ako je priberanie na váhe, depresia a nepravidelné krvácanie. Účinná látka ulipristal acetát môže byť tiež indikovaná na liečbu stredne závažných až závažných príznakov maternicových fibroidov.

Ulipristal acetát má tiež inhibičný účinok na receptory progesterónu, hormónu, ktorý reguluje rast tkaniva pokrývajúceho vnútornú stenu maternice. V dôsledku inhibície aktivity tohto hormónu prestávajú fibroidné bunky maternice rásť a časom sa ničia, čo vedie k zmenšeniu veľkosti fibroidu a zmierneniu príznakov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa zvažuje u žien, ktoré sa nachádzajú v ktorejkoľvek z nasledujúcich situácií: fibroidy sú veľmi veľké, s masívnym krvácaním, ktoré napriek liečbe liekmi stále rastie alebo sa opakuje, sprevádzané ďalšími problémami, ako je potreba močenia. časté, zápcha, bolesť pri pohlavnom styku, upchatie močových ciest, ženy, ktoré nechcú mať deti, alebo tie, ktoré chcú trvalý liek.

Existuje niekoľko možností:

Medzisúčetná hysterektómia, pri ktorej je odstránená maternica, ale sú zachované vaječníky, jediné trvalé riešenie pre fibroidy; po hysterektómii už ženy nemôžu mať deti.
Myomektómia: odstránia sa iba myómy alebo fibroidy. Na rozdiel od hysterektómie môže mať väčšina žien, ktoré majú myomektómiu, deti. Niektoré ženy sa tiež cítia psychologicky lepšie, keď si nechávajú maternicu. Po myomektómii však môžu nové fibroidy rásť a asi 25% žien potrebuje hysterektómiu asi o 4 až 8 rokov neskôr.
Pri hysterektómii môžu chirurgovia používať klasické metódy alebo laparoskopiu.

Existujú prípady, keď sa lekár môže uchýliť k úplnej hysterektómii, ak sa vyskytnú súvisiace stavy, ako je endometrióza, prekancerózne poruchy krčka maternice alebo sliznice maternice (endometrium) a rakovina vaječníkov. Napríklad ženy, ktoré majú mutáciu v géne BRCA, majú zvýšené riziko rakoviny vaječníkov. V takýchto prípadoch je možné maternicu a oba vaječníky odstrániť chirurgickým zákrokom.

Existuje tiež možnosť zmiernenia príznakov embolizáciou maternicovej tepny rádiofrekvenčnou abláciou, ktorá maternicu konzervuje. Abláciu fibroidov je možné dosiahnuť aj pomocou ultrazvuku s vysokou intenzitou zamerania (HIFU). Na embolizáciu artérií lekári prepichnú femorálnu artériu, cez ktorú je zavedený katéter, ktorý bude navlečený do artérií, ktoré dodávajú krv do myómu, a do ktorých sa vstrekujú syntetické častice, ktoré blokujú malé artérie, ktoré dodávajú fibroid. Výsledkom je, že myóm je zničený a potom stiahnutý. Môže však byť ovplyvnená väčšina zvyšku maternice a nie je známe, ako sa bude vyvíjať, pretože sa môžu znovu otvárať zablokované tepny alebo sa môžu vytvárať nové tepny.

Pri rádiofrekvenčnej ablácii sa používa špeciálny ultrazvukový lúč, ktorý sa nanáša na povrch kože zameraný na myóm, ale pokožku ponecháva neporušenú. Pri kontakte s cieľovým tkanivom generuje ultrazvuk veľké množstvo tepla a indukuje zrážanie bielkovín a deštrukciu myómu. Po týchto ošetreniach existuje možnosť, že myómy budú opäť rásť. V takýchto prípadoch sa môže odporučiť iná liečba alebo hysterektómia.