Príčiny, príznaky a liečba synkopy

liečba
Synkopa - všeobecná

Synkopa je lekársky pojem, ktorý popisuje klasické „mdloby“, čo znamená dočasnú stratu vedomia a nemožnosť zachovať si poctivosť. Pacienti strácajú svalový tonus a padajú. Na rozdiel od konvulzívnych pacientov sa pacientom so synkopou vráti bdelosť okamžite po vedomí. Pojem synkopa z definície vylučuje pojmy kŕče, kómy, šoku alebo iného stavu, ktorý sa vyvíja so zmeneným vedomím.

Synkopa je bežnejšia, ako sa doteraz myslelo. Odborníci odhadujú, že u viac ako polovice populácie sa niekedy v živote objaví synkopálna epizóda. Napríklad v USA je 6% hospitalizácií spôsobených synkopou. Aj keď existuje veľa príčin synkopy, najužitočnejšie na ich pochopenie je ich klasifikácia na srdcovú a nekardiálnu. Srdcová synkopa je spojená s najvyššou úmrtnosťou. Synkopa je vo všeobecnosti benígna, ale existuje aj určité percento pacientov, u ktorých je synkopa príznakom oveľa závažnejšieho ochorenia a môže mať dokonca smrteľný dopad.

Synkopa sa zvyčajne vyskytuje, keď je prerušený prietok krvi do mozgu a keď nastane mozgová hypoperfúzia. Mozgový parenchým potrebuje stály prísun krvi, pretože je zásobovaný kyslíkom a glukózou, ktorá je jeho hlavným metabolickým substrátom. Mozog nie je schopný ukladať energiu, v dôsledku čoho nedostatok kyslíka a glukózy dlhšie ako 3 - 5 sekúnd spôsobuje klinický výskyt synkopy.

Synkopa sa môže všeobecne vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je menej častá u pediatrických pacientov (niektoré štúdie uvádzali 0,1% výskyt synkopy u detí). Špecialisti však uznávajú, že ak sa v starobe vyskytne synkopa, prognóza pacientov je rezervovanejšia, pretože v týchto prípadoch existuje zložitá chronická patológia, ktorá môže vývoj veľmi komplikovať.

Asi 3% dospelých vo veku od 30 do 62 rokov má nakoniec epizódu synkopy, zatiaľ čo percento pacientov nad 75 rokov je vyššie (6%). Synkopa je zodpovedná za 1 - 3% všetkých prezentácií pohotovosti na pohotovosti a je veľmi nebezpečná, najmä u pacientov s chronickým ochorením srdca a ischemickou chorobou srdcovou.

Príčiny synkopy

Aby sa zlepšilo riadenie a všeobecný prístup pacienta so synkopou, špecialisti rozdelili príčiny jeho výskytu na príčiny:

- Srdce
- nie srdcové
- idiopatický.

Pred touto klasifikáciou sa synkopa delila podľa etiológie na:
- vazovagal
- situácia
- ortostatický
- arytmogénny.

Srdcová synkopa môže byť spôsobená vaskulárnym ochorením, kardiomyopatiou, bolesťami hrdla alebo chlopňovou dysfunkciou, ale môže sa vyskytnúť aj pri akútnom infarkte myokardu alebo disekcii aorty.

Najbežnejšie príčiny, ktoré vedú k tomuto typu synkopy, sú:

1. Arytmie, hlavne ventrikulárne arytmie (ventrikulárna tachykardia alebo torsade de pointes), supraventrikulárne tachyarytmie. Poruchy srdcového rytmu narúšajú funkciu čerpania srdca, čo vedie k zníženému prietoku krvi cez celú obehovú šachtu. V takýchto situáciách sa synkopa objaví náhle a nie je prítomný žiadny sľubný varovný signál;

2. Srdcové obštrukcie, ktoré sa vyskytujú pri rôznych procesoch: pľúcna embólia, pľúcna hypertenzia, srdcová tamponáda, kardiomyopatie;

3. Srdcové zlyhanie - v tejto situácii nastáva synkopa, pretože sila srdca je nízka, už nedokáže zvládnuť potreby, nedokáže pumpovať krv zvýšenou rýchlosťou, aby poskytla potrebné živiny pre všetky orgány a tkanivá. Sila krvného stĺpca je veľmi nízka a mozog veľmi trpí.

Nekardiálna synkopa môže byť spôsobená výraznou vazovagálnou reakciou na bolesť, dehydratáciu, ortostatizmus, vegetatívnu dysfunkciu, psychiatrické poruchy alebo sa môže vyskytnúť pri neurovaskulárnych ochoreniach.

Vasovagálna synkopa je najbežnejšia synkopa. Vyskytuje sa najmä u mladých dospelých, ale je popisovaná v akomkoľvek veku. Je to v skutočnosti klasická slabosť. Je to spôsobené abnormálnym obehovým reflexom: srdce pumpuje krv s väčšou silou, cievy sa uvoľňujú, ale srdcová frekvencia sa neprispôsobuje a nedokáže udržiavať krvný stĺpec. Vasovagálna synkopa sa vyskytuje hlavne v ortostatickej polohe a vyvoláva ju úzkosť, silné obavy, emočný stres alebo bolesť. Vasovagálna synkopa sa môže vyskytnúť aj pri chronických ochoreniach alebo počas epizód hypoglykémie, dehydratácie, intenzívnej únavy. V takejto synkope dominujú vegetatívne javy: nauzea, vracanie, pocení, epigastrické ťažkosti sú len niektoré z klinických prvkov, ktoré synkope predchádzajú. Tento typ synkopy nemá zásadné riziko a vyskytuje sa príležitostne, iba za prítomnosti spomenutých spúšťačov.

Situačná synkopa - názov naznačuje čas nástupu: v určitých situáciách a iba u vnímavých pacientov. Situačná synkopa má veľmi dobre preukázaný vyvolávajúci faktor.

Najčastejšie opísané situácie boli:

- Ťažký kašeľ u pacientov s ochorením pľúc, ktorí kašlú veľmi násilne;

- Prehltnutie veľkých misiek s jedlom u pacientov s poruchami pažeráka;

- Močenie pri vyprázdňovaní preplneného močového mechúra. Vyskytuje sa častejšie u mužov intoxikovaných alkoholom;

- Nadmerný tlak na krčné dutiny cez príliš tesné goliere a kravaty, najmä u starších pacientov. Postprandiálne, najmä u starších ľudí, keď krvný tlak klesá po výdatnom obede.

Všetky tieto podnety sú schopné spustiť vegetatívne reflexy a stav všeobecnej vazodilatácie, ktorý vedie k prechodnej hypotenzii. Takáto synkopa neohrozuje život pacienta, je však nebezpečná z dôvodu súvisiacich morbidít.

Posturálna synkopa nastáva, keď človek náhle stúpne z klinostatizmu k ortostatizmu. V tejto situácii nemá telo čas na reguláciu prietoku krvi alebo vaskulárneho tonusu, aby zabezpečilo dostatočné prekrvenie mozgu, a je nainštalovaná ortostatická hypotenzia taká dôležitá, že pacient omdlie. Najbežnejšie príčiny posturálnej synkopy sú:

1. Hypovolémia spôsobená dehydratáciou, krvácaním (vnútorným alebo vonkajším)

2. Abnormálne reflexy a vaskulárny tonus: môžu sa vyskytnúť po podaní liekov, pri ochoreniach nervového systému, centrálnych aj periférnych, a pri vrodených anomáliách.

Neurologická synkopa sa vyskytuje rôznymi mechanizmami. Spravidla má prodromálny syndróm, ktorý pacienta varuje, a zahŕňa: vertigo, dyzartriu, dysfágiu, diplopiu a ataxiu. Znížením prietoku krvi mozgom pacient stráca vedomie. Niekedy sa neurologická synkopa vyskytuje aj v dôsledku vážnych procesov: prechodných ischemických záchvatov alebo upchatia veľkých intrakraniálnych ciev.

Synkopu pri mozgových príhodách sprevádzajú veľmi silné bolesti hlavy, zatiaľ čo synkopu pri ischemickom záchvate sprevádzajú poruchy rovnováhy a poruchy reči. Pre kŕče je tiež charakteristická prechodná strata vedomia, líšia sa však od synkopy. Kŕče sú ďalším mechanizmom, nie zastavením alebo znížením prietoku krvi mozgom, ale zmenou elektrickej aktivity mozgu v určitých oblastiach. Pre kŕče je charakteristická intenzívna motorická aktivita rúk a nôh po dobu viac ako 8 sekúnd, intenzívny tremor, zmenený psychický stav po prebudení, zmätenosť a dezorientácia.

Psychogénna synkopa sa vyskytuje u pacientov s úzkostnými poruchami vo fáze hyperventilácie panického záchvatu.

Synkopa - symptomatológia

Záchvaty by si mali pamätať, pretože je dôležité ich odlíšiť od synkopy. Záchvaty sú stavy straty vedomia, ktoré majú auru (komplex znakov a symptómov, ktoré ohlasujú ich vzhľad a varujú pacienta). Počas záchvatov sa často vyskytuje sfinkterická inkontinencia a pacienti nedobrovoľne stratia moč a výkaly. Pre kŕče je charakteristická generalizovaná motorická aktivita trvajúca viac ako 8 sekúnd. Pacient je niekoľko minút po zotavení zmätený, nevie, kde sa nachádza, čo sa s ním deje a je apatický a unavený. Je veľmi dôležité, aby bol pacient počas kŕčov umiestnený v bezpečnej polohe, aby si nehryzol do jazyka a nedusil sa.

Synkopa - obráťte sa na odborníka

Pacientom sa odporúča konzultovať s lekárom, ak sa u nich vyskytla epizóda straty vedomia, pretože je potrebné vyšetriť a liečiť jej príčinu. Synkopy sú zvyčajne benígne, ale nemalo by sa ich zanedbávať.
Špecialisti odporúčajú pacientom urgentne ísť do nemocnice, ak:
- Pacientovi predtým diagnostikovali ochorenie srdca, má rizikové faktory pre pľúcny tromboembolizmus;
- Existujú opakujúce sa synkopy s poruchou vedomia a zmeneným duševným stavom;
- Neexistujú žiadne podnety alebo spúšťače, ktoré by sa dali zvýrazniť;
- Synkopa trvá dlhšie a pacient je po zotavení zmätený.

V nasledujúcich situáciách nie je prezentácia na strážnej miestnosti urgentná, je však indikovaná:
- Zrejmá vazovagálna synkopa a spúšťače rozpoznané a identifikované pacientom alebo ostatnými;
- Jedna synkopa bez histórie naznačujúcej srdcové alebo neurovaskulárne ochorenie;
- Mladý pacient (do 30 rokov), zdravý, bez chronických patológií alebo známeho hyperkoagulačného stavu.

Synkopa - paraklinické vyšetrovania

Príčiny synkopy zostávajú neznáme vo viac ako 50% situácií. Pacient, ktorý sa dostaví na pohotovosť po synkope, však musí byť úplne a dôkladne vyšetrený.
Anamnéza môže poskytnúť užitočné informácie o nástupe synkopy, existencii príznakov pred stratou vedomia, ale aj existencii vyvolávajúcich faktorov vrátane: asténie, deprivácie spánku, teplého prostredia, preplnených priestorov, konzumácie alkoholu, bolesti, emócií silný.
Váš lekár by sa mal pokúsiť zhromaždiť čo najviac informácií o príznakoch, ktoré predchádzali synkope:
- Závraty, bolesti hlavy, vertigo, epigastrické ťažkosti, poruchy videnia, bledosť, parestézie sú len niektoré z prejavov presynkopálneho obdobia.
- Príznaky ako nevoľnosť a potenie naznačujú skôr synkopu ako záchvat (pri ktorom bol pacient sám a neexistuje iná osoba, ktorá by popísala výskyt straty vedomia).

Je veľmi dôležité určiť trvanie príznakov, ktoré predchádzali synkope, pretože môžu naznačovať príčinu. Napríklad príznaky vo vazovagálnej synkope trvajú asi 3 minúty, zatiaľ čo príznaky v srdcovej synkope vyvolanej arytmiou trvajú 3 sekundy.
Dôležitá je aj anamnéza pacienta. Pacienti by mali byť požiadaní, aby špecifikovali, aké ďalšie choroby majú a aká je ich liečba. Niektoré lieky sú známe tým, že sa podieľajú na spúšťaní synkopov.

Sú to:
-Antihypertenzíva - diuretiká, dusičnany;
-Látky ovplyvňujúce srdcový výdaj - betablokátory, digitálne;
-Látky, ktoré predlžujú QT interval - tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, amiodarón, chinidíny;
-Látky, ktoré menia hydroelektrolytickú rovnováhu tela - diuretiká.

Fyzikálne vyšetrenie by sa malo vykonať úplne a opatrne, najmä ak sa pacient dostaví na pohotovosť ihneď po synkope. Vykonáva sa starostlivé neurologické vyšetrenie. Pacienti s nekomplikovanou synkopou by mali mať nezmenený psychický stav. Bežná synkopa nie je sprevádzaná zmenami správania, bolesťami hlavy, únavou, ospalosťou.

Ak má pacient takéto príznaky, mala by sa vyhľadať iná príčina straty vedomia a najčastejšie sú toxické agresie na centrálny nervový systém inkriminované.
Pri fyzikálnom vyšetrení musí lekár tiež vyhľadávať možné príznaky pádu a prípadne nejaké traumy, perforácie, zlomeniny. Ak si pacient počas epizódy zahryzol do jazyka, mohlo ísť o záchvat a nie o synkopu.
Paraklinické vyšetrenia sú všeobecné a ich cieľom je analyzovať zdravie pacienta.

Môžu zahŕňať:
- Elektrokardiogram na vyšetrenie srdcovej frekvencie a frekvencie. Ak je vzhľad EKG normálny, prognóza pacienta je dobrá. Na EKG sú viditeľné infarkty myokardu, dysrytmie alebo poruchy vedenia.
- Echokardiografia je indikovaná u pacientov s diagnostikovaným srdcovým ochorením a je testom prvej voľby, ak existuje podozrenie na synkopu srdca z mechanických príčin;
- Elektroencefalogram sa vykonáva iba vtedy, ak to neurológ považuje za potrebné;
- Jednoduchá rádiografia;
- Mozgová nukleárna magnetická rezonancia: vykonáva sa na vyšetrenie mozgových ciev.

Laboratórne vyšetrenia indikované u pacientov so synkopou môžu byť veľmi početné a spravidla sa riadia predpokladanou príčinou synkopy.

Synkopa - domáca liečba

Odporúčania špecialistov na domácu liečbu sú adresované najmä ľuďom, ktorí sú v blízkosti pacienta, keď upadne do bezvedomia. Preto musia:
- Okamžite poskytnite prvú pomoc a zavolajte sanitku;
- Umiestniť pacienta do bezpečnej polohy;
- Pravidelne mu kontrolovať pulz a v prípade potreby ho resuscitovať;
- Po uzdravení pacienta ho položte na stoličku a posaďte sa k nemu, kým nepríde sanitka. Aj keď sa synkopa zdá byť neškodná a neexistujú žiadne rizikové faktory, pacient by sa mal vyhnúť vstávaniu 15 - 20 minút alebo do príchodu odbornej pomoci.

Ľudia v blízkosti pacienta sa ho môžu po obnovení vedomia opýtať, či má chronické ochorenie srdca, neurologickú patológiu, či pred synkopou pocítil retrosternálnu bolesť, dýchavičnosť, bolesti hlavy, pretože môžu naznačovať rôzne choroby, ktoré môžu spôsobiť život ohrozujúci.

Synkopa - špecializované ošetrenie

Účelom špecializovanej liečby je predchádzať komplikáciám a znižovať chorobnosť. Liečba závisí od typu synkopy. Vasovagálna synkopa je liečená liekom iba vtedy, ak má pacient opakujúce sa epizódy, ktoré ovplyvňujú jeho kvalitu života. Inak je táto synkopa priaznivá pre zmeny životného štýlu a vyhýbanie sa spúšťačom. Pacientom sa odporúča, aby konzumovali čo najviac tekutín, vyhýbali sa dlhotrvajúcemu ortostatizmu a zvyšovali množstvo soli v strave (prísne pod lekárskym dohľadom).

Posturálna synkopa má množstvo terapeutických indikácií:
1. Odstránenie príčiny, najmä ak bola liečivá;
2. Zabráňte dehydratácii;
3. Pomalé vstávanie z postele;
4. Vyhýbajte sa bohatým jedlám, najmä u starších pacientov s poruchami krvného tlaku (hypotenzia).

Srdcová synkopa má spoločné ošetrenie v závislosti od presnej príčiny. Môže to byť liečba tachyarytmií, bradykardie, atrioventrikulárnych alebo intraventrikulárnych blokád, disekcie aorty, pľúcneho tromboembolizmu a mnohých ďalších. Bez ohľadu na príčinu je však cieľom liečby optimalizovať fungovanie srdca tak, aby uspokojovalo potreby všetkých orgánov a tkanív.

Medzi špecifické liečby patrí zavedenie kardiostimulátora (ktorý dokáže regulovať srdcovú frekvenciu pri určitých druhoch tachyarytmií) alebo implantácia defibrilátora na kontrolu potenciálne smrteľných arytmií. V niektorých prípadoch môže byť indikovaný dokonca aj chirurgický zákrok: angioplastika, valvuloplastika alebo bypass koronárnej artérie.

Synkopa - následné kontroly

Ak sa pacient dostaví na pohotovosť, ale presná príčina synkopy nie je stanovená a hospitalizácia nie je indikovaná, odborníci odporúčajú dostaviť sa na kontrolu za niekoľko dní. Pacient musí byť vzdelaný a naučený brať si vlastný pulz, dávať pozor na možné varovné signály a dokonca naučiť svojich rodinných príslušníkov, ako konať v prípade, že sa synkopa bude opakovať. Synkopy sa neopakujú, pokiaľ proces, ktorý ich spôsobuje, nie je chronický a nie je správne liečený. Preto pri podozrení na srdcovú synkopu sú pacienti posielaní na vyšetrenie kardiológom.

Synkopa - prevencia

Preventívne opatrenia závisia aj od presnej príčiny synkopy, ako aj od jej závažnosti. Niektorým synkopom sa dá predísť zmenou životného štýlu a zabráneniu vystaveniu spúšťačom:
- Vyhýbanie sa preplneným a prehriatym miestnostiam;
- Vyvarovanie sa náhleho nárastu z klinostatizmu na ortostatizmus;
- Správna hydratácia, najmä v horúcom období;
- Vyhýbajte sa bohatým jedlám.

V iných prípadoch nemusí mať synkopa ľahkú etiológiu. Pacientom sa odporúča, aby sa niekoľkokrát poradili so svojím lekárom, kým sa im spoločne nepodarí zistiť dôvod ich výskytu. Po určení príčiny je možné zahájiť aj liečbu. Prevencia srdcovej synkopy je ťažké dosiahnuť. Dá sa to urobiť iba liečením poruchy, ktorá je základom mozgovej hypoperfúzie. Niektorí pacienti musia byť veľmi opatrní a vyhnúť sa vedeniu vozidla, kým sa nezistí príčina synkopy a nezačne sa liečba.

Synkopa - prognóza

Príčinou synkopy je to, čo určuje prognózu pacienta. V nedávno publikovanej štúdii zomrelo 25% pacientov starších ako 65 rokov so srdcovou synkopou do jedného roka od tejto epizódy. Mnoho z nich náhle zomrelo. Synkopy, ktoré nemajú vážnu alebo srdcovú príčinu, majú priaznivú prognózu a stav pacienta sa zlepší, ak bude dodržiavať odporúčania lekára a vyhýba sa rizikovým faktorom bez ohľadu na ich povahu.