Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba hemoroidov a hemoroidov Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

  • Epidemiológia
  • PRÍČINA
  • príznak
  • Kde to bolí?
  • diagnostika
  • Čo musíme preskúmať?
  • Ako skúmať?
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Viac informácií o liečbe
  • Drogy

príčiny

Hemoroidy sú rozšírením žíl plexu hemoroidov dolného konečníka, najbežnejšieho proktologického ochorenia. Medzi príznaky hemoroidov patrí podráždenie a krvácanie. Pri trombóze hemoroidných žíl je vyjadrený bolestivý syndróm. Diagnóza sa stanoví počas vyšetrenia a anoskopie. Liečba hemoroidov je symptomatická alebo podľa indikácií endoskopická ligácia, skleroterapia alebo niekedy chirurgická liečba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Existuje názor, že proktologickými chorobami trpí 10% populácie, čo predstavuje 40%. Z celkového počtu pacientov, ktorí sa podrobili proktologickému vyšetreniu na klinike Mayo, boli hemoroidy zistené v 52% prípadov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príčiny hemoroidov

V rozsiahlej literatúre o hemoroidoch sú názory výskumníkov na príčiny hemoroidov veľmi rozporuplné. Ak je príčinou hemoroidov, Hippokrates prisudzoval žlč a hlien v budúcom storočí, ktoré predložili a spochybnili rôzne rôzne teórie. Ako bolo uvedené systém príčinných faktorov vrodený venózny deficit, venózna stagnácia, zápcha, mechanizmus rektálneho zvierača. Súčasne žiadna z hypotéz založených na patológii žilového systému nedokázala vysvetliť hlavný charakteristický pôvod symptómov hemoroidov - pridelenie šarlátovej krvi. Odpoveď na túto otázku dali nedávno patológovia. V roku 1963 F. Sterling opísal cievnu nohu, ktorá sa nachádza v submukóznej vrstve kaudálnej časti konečníka a súvisiacej rektálnej artérie. Výsledky päťročného (1969-1973) výskumu LL Kapullerovej ju viedli k záveru, že hemoroidy - hyperplastická zmena kavernózneho tkaniva konečníka spôsobená zvýšeným prítokom arteriálnej krvi do kavernózneho lýtka na kochleárnej artérii bránia výstupu z jej venóznej odchýlky.

V roku 1975 W. Thomson experimentálne demonštroval existenciu arteriálnych a venóznych zložiek hemoroidných a arteriálnych štruktúr. Sú to tiež hladké svaly, bola vyšetrená submukózna vrstva análneho kanála a jej úloha je predstavovaná ako „tampóny“ po obvode vankúša konečníka. Na základe získaných údajov bol W. Thomson formulovaný ako hlavná príčina epitelu análneho kanála so slabosťou hemoroidov, ktorá vedie k skĺznutiu stolice popísanej s análnymi vankúšikmi, ktoré sa môžu vyskytnúť pri chronickej zápche alebo dlhodobom zakrádaní počas kĺzavého pohybu čriev. Okrem toho, ako ukazujú Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), vek slabosti zvyšuje spojivové tkanivo, čo ďalej podporuje dilatáciu žíl.

Vonkajšie hemoroidy sú umiestnené pod zubnou líniou a sú pokryté plochým epitelom. Vnútorné hemoroidy sa nachádzajú nad líniou zubov a sú pokryté sliznicou konečníka. Hemoroidy sa zvyčajne nachádzajú v prednej rovnej, zadnej bočnej a ľavej bočnej oblasti. Hemoroidy sa vyskytujú u dospelých a detí.

[16], [17], [18]

Príznaky hemoroidov

Skorými známkami hemoroidov po celé mesiace alebo dokonca roky môžu byť príznaky hemoroidov - nepríjemné pocity v konečníku a svrbenie konečníka. Prvý a hlavný príznak charakteristický pre hemoroidy - anorektálne krvácanie rôznej intenzity - od slabých stôp po krvácaní na toaletnom papieri a výkaloch až po masívne krvácanie, ktoré vedie k 1% prípadov anémie. Krv má zvyčajne jasne červenú farbu, ale môže byť tmavá, ak sa hromadí v ampulkách konečníka. Na začiatku defekácie môže byť krv nahromadená v konečníku uvoľnená vo forme zrazenín. Častejšie si pacienti všimnú výtok krvi vo forme kvapiek alebo postriekania. Príležitostne sa krvácanie pozoruje mimo pohyb čriev.

Vonkajšie hemoroidy môžu byť komplikované trombózou, ktorá spôsobuje bolesť, a na vonkajšej strane je modro-fialový opuch. Zriedkavo ulcerované uzliny, ktoré spôsobujú malé krvácanie. V tomto zmysle môže byť toaleta v análnej oblasti ťažká.

Vnútorné hemoroidy sú zvyčajne sprevádzané krvácaním po defekácii; krv sa stanoví na toaletnom papieri a niekedy v záchodovej miske. O krvácaní z konečníka v dôsledku hemoroidov by sa malo uvažovať až po odstránení závažnejšej patológie. Vnútorné hemoroidy môžu spôsobiť určité nepríjemnosti, ale ich prejavy sú menej bolestivé ako trombóza vonkajších hemoroidov. Vnútorné hemoroidy niekedy spôsobujú vylučovanie hlienu a pocit neúplného vyprázdňovania.

Stenolýza hemoroidov nastáva, keď je narušený prietok krvi, keď padajú a kolabujú. Existuje silná bolesť, niekedy sprevádzaná nekrózou a ulceráciou uzlín.

Pre hemoroidy je tiež charakteristická bolesť v konečníku, ktorá sa vyskytuje počas defekácie, chôdze, porušenia stravy (príjem korenených jedál, alkoholických nápojov). Príznaky hemoroidov sa môžu prejaviť, pretože bolesťou môžu byť zmeny v perianálnej oblasti, keď sa spoja vonkajšie hemoroidy alebo komplikácie (análne trhliny, hemoroidy vonkajšieho plexu).

Análne svrbenie sa vyvíja s hemoroidmi pomerne často a je dôsledkom silného vylučovania hlienu, kontaminácie análnej oblasti krvou a výkalmi. To neustále vyvoláva pocit hydratácie okolo konečníka, kontamináciu spodnej bielizne. V dôsledku toho dochádza k poškriabaniu, dochádza k ošúchaniu perianálnej kože.

Uzliny sa považujú za druhú fázu vývoja hemoroidov. Existujú 3 kroky vkladu:

  • Zostávajú - uzly padajú počas úkonu defekácie a autokorekcie;
  • Fáza II - strata uzlov si vyžaduje pomoc pri rafinácii;
  • Fáza III - uzly padajú pri najmenšom fyzickom cvičení.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kde to bolí?

Diagnóza hemoroidov

Najvýraznejší bolestivý syndróm sa vyskytuje pri trombóze s ulceráciou alebo bez nej a táto komplikácia sa prejavuje pri vyšetrení konečníka a konečníka. Anoskopia je užitočná pri hodnotení hemoroidov, ktoré sa vyskytujú bez bolestivého alebo komplikovaného syndrómu krvácania.

Vyšetrenie s podozrením na hemoroidy sa začína vyšetrením konečníka, ktoré umožňuje zistiť zapálené hemoroidy a zistiť tak stav perianálnej oblasti. Zníženie vnútorných hemoroidných uzlín sa prepadáva z konečníka, keď sa kĺže. Preto by mal byť pacient požiadaný o predloženie. Na tento dôležitý bod proktologického výskumu sa nesmie zabúdať.

Digitálne vyšetrenie a kontrola v zrkadlách poskytujú dostatočné informácie o hemoroidoch. Je však potrebné vykonať sigmoidoskopiu (nie v akútnej fáze), aby sa vylúčili iné proktologické ochorenia sprevádzané krvácaním (adenokarcinóm, nádorové klky, ulcerózna kolitída, adenomatózne polypy, rektálne kŕčové žily pri portálnej hypertenzii, konečník a hemangiómy konečníka).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Čo musíme preskúmať?

Ako skúmať?

Na koho sa obrátiť?

Liečba hemoroidov

Najbežnejšia liečba hemoroidov je symptomatická. Zahŕňa laxatíva (napr. Docusat, psyllium), teplé kúpele bedrových kĺbov (t. J. V umývadle s dostatkom teplej vody na 10 minút) po každej defekácii a v prípade potreby anestetická masť obsahujúca lidokaín alebo hamamelové obklady. [Hamamelis Gronov, ich upokojujúci mechanizmus nie je známy).

Počiatočné štádiá hemoroidov sú konzervatívna liečba. Zvláštna pozornosť sa venuje kŕmeniu. S jedlom by mal pacient dostať najmenej 15 gramov vlákniny denne. Jeho množstvo by sa však malo postupne zvyšovať, aby sa nezvýšila výroba plynu. Zahrnutie vlákniny do stravy si vyžaduje spotrebu vody až 8 pohárov denne, pretože vláknina môže v prípade nedostatku vody zvýšiť zápchu. Alkoholické nápoje, ktoré dráždia jedlo, prispievajú k zvýšenému hemoroidnému krvácaniu, takže alkohol, korenie, slané a slané jedlá sú z potravy vylúčené. Po defekácii a toalete konečníka sa do konečníka vloží čapík na mäkkom základe v tomto zložení: Extr. Belladonnae 0,015, novokaín 0,12; Xeroformy 0,1; Ale. Kakao 1.7. Pri krvácaní vo vyššie uvedenom zložení pridajte S. Adrenalín 1: 1 000 gtt. N.

Pri syndróme bolestivej trombózy môžete použiť NSAID. Niekedy môže jednoduché otvorenie a evakuácia zrazeniny bolesť rýchlo znížiť; po infiltrácii 1% roztokom lidokaínu sa hemoroidný uzol otvorí a zrazenina sa vytlačí alebo extrahuje cez svorku. Pri hemoragických hemoroidoch môžete použiť skleroterapiu s 5% roztokom fenolu v rastlinnom oleji. Krvácanie by sa malo aspoň na chvíľu zastaviť.

S malým vnútorným hemoroidom, neefektívnosťou metódy ligácie a zvýšenou citlivosťou na bolesť pri odstraňovaní uzlín je možné použiť infračervenú fotokoaguláciu. Laserová deštrukcia, kryoterapia a rôzne metódy elektrodestrukcie nemajú preukázanú účinnosť. Chirurgická hemoroidektómia je indikovaná u pacientov s neúčinnosťou iných liečebných metód.

Pri akútnych hemoroidoch sa príznaky hemoroidov, keď sú vyslovené, vykonávajú predovšetkým konzervatívnou terapiou zameranou na elimináciu zápalového procesu a reguláciu stolice. Prvý chladný deň na perineu, v nasledujúcich dňoch - teplé bedrové kúpele so slabým roztokom mangánu po stolici a rektálne čapíky tohto zloženia alebo čapíky s Belladonou, anestetikum, novokaín, masť a čapíky "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct" . Prečisťujúce preháňadlá na črevá (tekutý parafín 1 lyžica pohára pred spaním z mrkvovej šťavy alebo čerstvého jogurtu a kefíru deň). Fyziologické preháňadlá sú kontraindikované.

So stratou uzlín, častými exacerbáciami, ktoré nepodliehajú konzervatívnej liečbe a opakovaným hlbokým krvácaním, je indikovaná chirurgická liečba hemoroidov.

V prípadoch, keď hemoroidy krvácali a nedošlo k prolapsu uzlín, s takýmito príznakmi sú predpísané injekcie sklerotizujúcich látok. Skleroterapia hemoroidov je známa už od 19. storočia. V roku 1879 E. Andrews touto metódou vyliečil 1 000 pacientov s hemoroidmi 3295. V posledných rokoch začali niektoré kliniky v USA používať skleroterapiu. Zároveň možno pripustiť, že liečba tejto formy príznakov a liečba hemoroidov je vždy nejednoznačná. Takže pri skleroterapii sa Mayo Clinic pre hemoroidy nepoužíva za posledných 10 rokov, kvôli veľkému počtu kontraindikácií (ochorenie prostaty, zápalové ochorenie konečníka a konečníka, vysoký krvný tlak). Pri použití spôsobu sa používajú sklerotizujúce zmesi rôznych kompozícií. Podľa B. D. a V. Feodorov Dultseva (1984) je najefektívnejšie bezpečné a najefektívnejšie podávanie kyseliny karbolovej, novokaínu a rafinovaného slnečnicového oleja: kyselina karbolová (kryštalická), 5,0 g; novokaínový (základný) prášok 5,0 g; rafinovaný slnečnicový olej 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) odporúča na tento účel injekčný roztok (100 ml 5% roztoku zásaditej novokainu v broskyňovom oleji, 5 g kryštalickej kyseliny karbolovej a 0,5 g mentolu).

Ligácia uzlov s latexovými krúžkami sa používa pri veľkých vnútorných hemoroidoch alebo neúčinnej skleroterapii. Pri zmiešanom type hemoroidov sú latexovými krúžkami zviazané iba vnútorné hemoroidy. Vnútorné hemoroidy sa zachytia a pretiahnu cez krúžok s veľkosťou 1/4 palca, ktorý sa stlačením stláča s uzlom hemoroidu, čo vedie k nekróze a odmietnutiu.

Je potrebné spomenúť inú metódu liečby hemoroidov - ligáciu uzlov latexovej podložky, ktorú prvýkrát popísal v roku 1958 J. Barron G. a ktorá sa široko používala po zavedení do ligátorovej praxe navrhnutej P. Jefferym 1963, neinervovaná oblasť sliznice nad hemoroidným uzlom je pripevnená k gumovému krúžku. Gumené textílie sú nekrotické a po 4 až 5 dňoch sa uzol a podložka odstránia. Komplikácie sú na rozdiel od skleroterapie touto metódou menšie. Krvácanie sa vyskytuje u približne 1% pacientov.

Uzol je zviazaný každé 2 týždne; môže trvať až 3 - 6 procedúr. Niekedy sa viaže viac hemoroidných uzlín súčasne.

Prieskumné práce D. Wrobleski a kol. (1980), P. Jeffery a kol. (1980) ukazujú, že po ligácii uzliny je vyliečených 70% pacientov.

Hemoroidektómia je účinná pri ulcerovaných hemoroidoch, nekrotických alebo hemoroidoch, komplikovaných prasknutím konečníka. Priama indikácia pre túto operáciu je prolaps hemoroidov.

Medzi ďalšie metódy liečby používané pri hemoroidoch môžete tiež zavolať kryoterapiu a fotokoaguláciu.

Kryoterapia vedie k deštrukcii hemoroidov za studena. Uspokojivé výsledky liečby touto metódou uvádza O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Avšak nepohodlie v análnej oblasti (50% prípadov), značný čas hojenia možno pripísať nedostatkom metódy.

Fotokoaguláciu - metódu koagulácie hemoroidov pomocou infračerveného žiarenia - popísal v roku 1979 A. Neiger. Podľa N. Ambrose (1983) a spoluautorov. a J. Templeton (1983), fotokoagulácia a ligácia uzla majú približne rovnaké výsledky.

Podľa všeobecných údajov z kliniky Mayo sa najuspokojivejšie výsledky dosiahli ligáciou uzlín latexovými podložkami a hemoroidektómii.