Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba hyperparatyreózy

Prištítne telieska v zadnej časti štítnej žľazy sú 4 štruktúry veľmi malých rozmerov, ktoré sa nachádzajú na úrovni krku. Väčšinou sa javia zakopané v jeho štruktúre. Ich hmotnosť spolu nepresahuje 150 g a farba sa líši podľa veku a prietoku krvi. Je ľahší ako štítna žľaza a počas operácie sa pohybuje od žlto-červenkastého po hnedo-červenkastý. U žien sú počas tehotenstva objemnejšie a intenzívnejšie zafarbené.

Rovnako ako štruktúra, aj prištítne telieska sú tvorené mnohými hlavnými bunkami úlohu v sekrécii paratyroidného hormónu (PTH), hyperkalcemický hormón. Paratyroidný hormón riadi metabolizmus vápniku a fosforu a pomáha udržiavať konštantný pomer fosforu a vápnika v krvi. Dostatočné množstvo vápnika je nevyhnutné pre normálne fungovanie srdca, nervového systému, osteomuskulárneho systému, obličiek.

Existujú aj oxyfilné bunky, ktorých úloha zatiaľ nie je známa.

Čo presne robí PTH?

Zvyšuje schopnosť tela vstrebávať vápnik z potravy
Zvyšuje kapacitu reabsorpcie vápnika v obličkách (inak by sa vylučoval močom).
Demineralizuje kosti (tj. Odstraňuje vápnik z kostí). Kosti sú orgány, v ktorých sa ukladá vápnik, ktorý im dodáva silu. Ale neustále sa odtiaľ ukladajú a odoberajú určité množstvá v závislosti od potrieb tela. Tento proces by nebol možný bez zásahu PTH.

Vápnik je jediný minerálny prvok v tele, ktorý má regulačný systém cez prištítne telieska. Žiadna iná žľaza nemá takú úlohu na inom mineráli.

Keď množstvo vápniku stúpne nad normálnu hranicu, respektíve klesá pod normálnu hranicu, v tele sa objavia poruchy a pozorujú sa zmeny týkajúce sa osobnosti pacientov. Dysfunkcia prištítnych teliesok neznamená iba osteoporózu alebo obličkové kamene (ľudovo povedané obličkové kamene), ale predstavuje problém súvisiaci s psychickým stavom pacienta a neschopnosťou radovať sa zo života.

V prvom rade to treba upresniť normálne hodnoty vápnika v krvi, fosfátu, respektíve príslušného hormónu.

Sérový vápnik: 8,8 - 10,3 mg/dl
Ionizovaný vápnik: 2,24 - 2,46 meq/l
Fosfát: 2,5 - 4,5 mg/dl
PTH: 11 - 54 pg/ml

POZOR! Tieto hodnoty sa môžu mierne líšiť v závislosti od laboratória, kde sa analýzy vykonávajú!

Z pohľadu dysfunkcia prištítnych teliesok sú klasifikované takto:

Hypofunkcia (žľaza funguje menej, ako by mala)
Hyperfunkcia (žľaza funguje viac, ako by mala).

Veci nie sú také jednoduché a hyperfunkcia spojená s hyperparatyreoidizmom je dvojakého druhu.

Primárna hyperparatyreóza
Jeho hlavnými príčinami sú výskyt benígneho nádoru nazývaného adenóm v jednej zo 4 žliaz (výskyt tohto nádoru vo všetkých prištítnych telieskach je pomerne zriedkavým javom) alebo zväčšenie žliaz (hyperplázia). Stačí, aby hladina vápnika mimo referenčného rozsahu ovplyvnila iba jednu zo 4 žliaz.

Sekundárna hyperparatyreóza
Hlavnou príčinou tohto stavu je nízke množstvo vápnika v tele. Z tohto dôvodu sa prištítne telieska snažia kompenzovať uvoľnením abnormálne vysokého množstva hormónu.

Príčiny nízkej hladiny vápnika v sére sú rôzne:

akútne zlyhanie obličiek
nedostatok vitamínu D.
neschopnosť tela vstrebávať vitamíny a minerály
dlhodobá lítiová terapia
hypermagneziémia (vysoká hladina horčíka v krvi)

Príznaky hyperparatyreózy

vápnik je vysoký (pri primárnej hyperparatyreóze) alebo nízky (pri sekundárnej hyperparatyreóze) v porovnaní s normálnym limitom
osteoporóza (najčastejšie sú postihnuté kosti končatín)
nedostatok energie, pocit neustálej únavy
depresia, nepokoj, podráždenosť, apatia
nesústredenosť
poruchy spánku (nespavosť)
obličkové kamene
zvýšený krvný tlak
bolesti hlavy (najmä u pacientov mladších ako 40 rokov)
srdcové arytmie (hlavne predsieňové arytmie)
fibrilácia predsiení
abnormálna funkcia pečene
gastroezofageálny reflux

Diagnóza hyperparatyreózy

Primárna hyperparatyreóza sa dá zistiť pomocou krvných testov, ktoré monitorujú hodnotu PTH, hodnotu vápnika. Napríklad keď je vápnik vysoký, hormón by mal byť zvyčajne nízky. Môžete tiež sledovať hodnotu fosfátu.

Na zistenie sekundárnej hyperparatyreózy sa robia testy na zistenie množstva vitamínu D, ale aj test moču na zistenie množstva kreatinínu (aby sa zistilo, či obličky fungujú správne).

Existuje možnosť vykonať test, ktorý indikuje kostnú denzitu rádiologickou metódou (DEXA-sken).

Ďalšie potenciálne užitočné vyšetrenia v diagnostike a hodnotení hyperparatyreózy:

ultrazvuk; je to jednoduchá, neinvazívna a prístupná metóda
sken krku pomocou počítačovej tomografie (CT)
MRI (magnetická rezonancia) aj na krku
Rádiografia Sestamibi; Zahŕňa injekciu rádioaktívnej látky do žily, po ktorej sa rádiograficky zaznamená oblasť, o ktorej sú požadované informácie. Je to metóda, ktorá zaisťuje presnosť medzi 80% - 95%.
biopsia prištítnych teliesok; Toto vyšetrovanie sa robí, ak existuje podozrenie, že nádorová hmota môže mať iný zdroj ako prištítna žľaza.

Liečba hyperparatyreózy

Jedinou známou liečebnou metódou pre tento stav je paratyroidotektómia. Je to invazívna metóda, ktorá spočíva v chirurgickom odstránení postihnutých prištítnych teliesok alebo prištítnych teliesok. Táto operácia, ktorú vykonáva skúsený chirurg, má úspešnosť približne 95% - 98%.

Nedávno bola vyvinutá droga - cinakalcet, ktorý znižuje hladinu vápnika a PTH, ale zatiaľ nie je schválený pre široké použitie.

Prištítne telieska sú VITÁLNE! Preto sa vykonáva ich čiastočné a nie úplné odstránenie. Ak sú postihnuté všetky 4, použije sa autotransplantácia a kryokonzervácia zdravého tkaniva z vyrezaných prištítnych teliesok.

Po operácii sa pacienti môžu vrátiť domov ešte v ten istý deň alebo môžu zostať hospitalizovaní v noci. Normálne sa pacient sťažuje na bolesť a pocit nepohodlia na krku. Väčšina pacientov je schopná vrátiť sa k bežným činnostiam v priebehu niekoľkých dní po operácii.

Následne hladina vápnika prudko poklesne a niektorí ľudia môžu cítiť znecitlivenie alebo mravčenie v prstoch alebo perách. Tieto príznaky sa dajú ľahko liečiť vápnikom.

Vápnik bude lekár sledovať najmenej 6 mesiacov po operácii. Niektorí lekári odporúčajú užívať vápnik rok po operácii, aby obnovili oslabené kosti po chorobe.

Riziká a komplikácie pri operácii excízie prištítnych teliesok

Vykonaním operácie je pacient nevyhnutne vystavený rizikám, komplikácie sú však zriedkavé! Neúspech alebo úspech tohto typu operácie závisí od toho, aký skúsený je alebo nie je lekár, ktorý ju vykonáva.

Počas operácie existuje riziko ovplyvnenia rekurentného hrtanového nervu, s ktorým prichádza do styku štítna žľaza, implicitne prištítne telieska. Tento nerv riadi hlasivky, takže sa môžu vyskytnúť ťažkosti s rozprávaním. Problémy zmiznú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Tento stav sa vyskytuje v 5% až 10% prípadov. Veľmi zriedka je nerv úplne poškodený!

Hladina vápnika môže tiež veľmi klesnúť z primárneho stavu, tj. Z hyperparatyreózy, ktorou môže pacient trpieť hypoparatyreóza. Aklimatizácia žliaz s obnovením normálnej funkcie sa však zvyčajne uskutoční za niekoľko dní, počas ktorých sa hladina vápnika vráti do normálu.

krvácajúci vo vnútri krku sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch, a napriek tomu predstavuje hlavný problém. Preto sa odporúča, aby pacient pred operáciou informoval svojho lekára, ak užil aspirín, ibuprofén, naproxén alebo bol liečený antikoagulanciami (heparín, warfarín atď.). Odporúča sa nepoužívať tieto lieky pred a po operácii, aby sa znížilo riziko krvácania.

V neposlednom rade sa môžu objaviť infekcie krku po operácii. A tieto sú veľmi zriedkavé. Vyskytujú sa u 1 z 1 000 pacientov.

Očakávaná dĺžka života pacientov s hyperparatyreoidizmom

Zvýšená hladina vápnika zvyšuje riziko mozgovej príhody, srdcového infarktu alebo vzniku rakoviny prsníka, hrubého čreva, obličiek alebo prostaty. To znamená, že riziko úmrtnosti je vysoké u pacientov s hypertyreózou.

Štatisticky majú pacienti, ktorí trpia hyperparatyreoidizmom veľmi dlho, v tomto ohľade očakávanú dĺžku života o 5 rokov kratšiu ako zdraví ľudia, a to práve z dôvodu rizika vzniku rôznych druhov rakoviny alebo iných chorôb.

Preto je veľmi dôležité vykonať operáciu čo najskôr po stanovení diagnózy! Okrem toho sa výrazne zlepšuje kvalita života.