Príčiny, príznaky, liečba fibrilácie predsiení - CSID Čo sa stane Doktor

príznaky

Všeobecný popis

Srdce je zvyčajne aktivované stimulom generovaným v pravej predsieni v špecializovanej oblasti zvanej sínusový uzol s frekvenciou, ktorá sa pohybuje v pokoji medzi 50 - 100 údermi/min.

Niekedy je tento sínusový rytmus nahradený fibriláciou predsiení, srdcový rytmus sa tiež generuje v predsieňach, ale na inom mieste ako fyziologickom, je nepravidelný, chaotický, často rýchly (tachykardický). Pri fibrilácii predsiení kontrakčná aktivita predsiení prakticky chýba. Preto môžu nastať komplikácie: znížený srdcový výdaj, zrazeniny v predsieňach.

Fibrilácia predsiení je najčastejšou pretrvávajúcou arytmiou a postihuje približne 1 - 2% populácie, jej prevalencia stúpa s vekom a dosahuje až

10% populácie nad 80 rokov.

Každý pacient (najmä starší ľudia), ktorý má pri pravidelnom vyšetrení u rodinného lekára nepravidelný pulz, by mal mať pokojové EKG, aby sa preukázala možná fibrilácia predsiení.

Fibrilácia predsiení z hľadiska doby vývoja sa delí na:

- paroxysmálny, zvyčajne samolimitujúci do 48 hodín, ale môže pretrvávať až 7 dní
- perzistencia, ktorá trvá viac ako 7 dní alebo si vyžaduje lekársky zákrok pri kardioverzii v normálnom sínusovom rytme
- dlhodobá a trvalá perzistencia

Príznaky fibrilácie predsiení

Symptomatológia pacientov sa veľmi líši od úplne asymptomatických foriem po závažné príznaky, v závislosti od nepravidelnosti rytmu a srdcového rytmu, od existencie iného srdcového ochorenia alebo od výskytu komplikácií.

Hlavné príznaky sú: palpitácie, únava, dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním), bolesť na hrudníku, závraty atď.

Prvým príznakom je niekedy výskyt mozgovej príhody s rôznymi prejavmi (niekedy vedúcou k ťažkému zdravotnému postihnutiu alebo dokonca k smrti). Toto je hlavná komplikácia fibrilácie predsiení spôsobená odchodom zrazeniny vytvorenej v srdcových dutinách do mozgovej cirkulácie. Každý piaty úder je spôsobený fibriláciou predsiení.

Predsieňový trombus môže niekedy embolizovať v obehu končatín alebo brušných orgánov a spôsobiť akútnu ischémiu (bolesť, neschopnosť túto končatinu používať a riziko nekrózy).

Zobrazovacie a laboratórne vyšetrenia pri fibrilácii predsiení

- pokojový elektrokardiogram (EKG), monitorovanie EKG Holter 24 - 48 hodín, prípadne prístroje na dlhodobé sledovanie rytmu na detekciu fibrilácie predsiení

- echokardiografia (transtorakálna, niekedy transesofageálna) na identifikáciu štrukturálnej zmeny v srdci

- všeobecné krvné testy (krvný obraz, kreatinín, cukor v krvi, transaminázy, ionogram, hormóny štítnej žľazy)

- vyšetrenia sa ukončia v závislosti od klinického kontextu.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Diagnózu naznačujú príznaky a potvrdzuje sa zaznamenaním poruchy rytmu na elektrokardiograme.

Liečba fibrilácie predsiení

Účelom terapeutického správania je:

- zmiernenie príznakov
- udržiavanie optimálnej srdcovej frekvencie
- prevencia tvorby trombov v srdci a ich migrácie, najmä v mozgu
- identifikácia príčin/udržovacích faktorov fibrilácie predsiení
- výber pacientov, ktorí potrebujú prevod na sínusový rytmus
- výber pacientov na medikamentóznu alebo nefarmakologickú antiarytmickú liečbu (ablácia alebo implantácia intrakardiálnych zariadení - kardiostimulátor)

V závislosti od typu účinku sú lieky zoskupené do:
1. Lieky podávané na reguláciu srdcového rytmu tak, aby bol pokojový srdcový rytmus pod 100 úderov za minútu. Zvyšuje tak čas plnenia srdca, umožňuje efektívnejší srdcový výdaj, udržuje tlak na úrovni predsiení a nepriamo na úrovni pľúc, čím zlepšuje dýchanie. Príklad tried liekov: beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov.

2. Antikoagulanciá na zabránenie tvorby trombov v srdci a ich embolizácie.
Môžu to byť: antivitamín K, ktorý si vyžaduje trvalú úpravu dávky mesačným monitorovaním zrážania (INR), alebo kedykoľvek sú príznaky krvácania. Koncentrácia týchto liekov v krvi je ovplyvnená diétou, súbežným podávaním iných liekov (napr. Kyselina acetylsalicylová, protizápalové látky, antibiotiká atď.), Genetickými vlastnosťami atď. S používaním týchto látok sú dlhodobé skúsenosti. Antikoagulanciá novej generácie (napr. Dabigatran, apixaban rivaroxaban atď.), Ktoré sa podávajú vo fixnej ​​dávke bez potreby monitorovania zrážania.

U každého pacienta s fibriláciou predsiení sa na základe niektorých skóre hodnotí riziko cievnej mozgovej príhody a potreba zahájiť antikoagulačnú liečbu a súčasne sa pri tomto lieku počíta s rizikom krvácania.

3. Protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel) sa podávajú pacientom s nízkym rizikom mozgovej príhody alebo tým, ktorí neznesú perorálnu antikoagulačnú liečbu, ale majú nižšiu účinnosť.

4. Antiarytmické liečby na premenu a udržiavanie sínusového rytmu.
Používajú sa, ak v klinickom kontexte pacienta existujú údaje, ktoré naznačujú úspech farmakologických alebo elektrických postupov na obnovenie normálneho sínusového rytmu a jeho udržanie v priebehu času.

5. Elektrofyziologická štúdia a ablácia sledujú identifikáciu a elimináciu centier rýchleho automatizmu z úrovne ľavej predsiene a okolo pľúcnych žíl zodpovedných za iniciáciu určitých typov fibrilácie predsiení. Niekedy je potrebné implantovať intrakardiálne prístroje - kardiostimulátor v súvislosti so syndrómom bradykardie-tachykardie.

Fibrilácia predsiení: vývoj, komplikácie

Fibrilácia predsiení sa udržiava vyvolaním štrukturálnych zmien v predsieňových stenách. Čím staršia je predsieňová fibrilácia, tým menšie sú šance na obnovenie sínusového rytmu.
Staroba a asociácia s inými srdcovými chorobami znižujú pravdepodobnosť návratu a udržanie normálneho sínusového rytmu.

Možné komplikácie:

- najdôležitejšou a obávanou komplikáciou je mozgová embólia so vznikom ischemickej cievnej mozgovej príhody
- periférna embólia
- zhoršenie srdcového zlyhania, dekompenzácia už existujúcich srdcových chorôb
- znížená kvalita života, znížená tolerancia k úsiliu

Fibrilácia predsiení: profylaxia

- liečba srdcových chorôb, ktoré svojím vývojom a vývojom určujú výskyt fibrilácie predsiení (valvulopatie, ischémia myokardu, hypertenzia atď.)
- vyhýbajte sa nadmernej konzumácii alkoholu, kofeínu
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti
- liečba syndrómu spánkového apnoe (hypoventilácia a hypoxia počas spánku)
- udržanie normálnej funkcie štítnej žľazy
- niekedy preventívne podávanie perioperačných antiarytmík.

Fibrilácia predsiení: lekárske odporúčania

Pacient s príznakmi naznačujúcimi fibriláciu predsiení by sa mal poradiť s kardiológom, internistom alebo rodinným lekárom.