Príčiny, príznaky, liečba záškrtu - CSID Čo sa stane, lekár

Čo je to záškrt a ako sa prenáša

Záškrt je akútne prenosné infekčné ochorenie spôsobené Corynebacterium diphteriae, ktoré zostáva pri vstupnej bráne, množí sa a spôsobuje lokálne javy (opuchy a falošné membrány) a vyvíja toxín, ktorý sa šíri v tele a spôsobuje toxické javy na diaľku, v rôznych orgánov.

Vstupnú bránu predstavuje sliznica hltanu (96-98%), hrtan (l-2%), nosová (0,5%) - výnimočná
spojivka, pohlavné orgány, poškodená pokožka, ucho -, kde toxín vyvoláva edémy a hyperémiu, po ktorých často nasleduje epiteliálna nekróza a akútny zápal; koaguláciou hustého fibrinopurulentného exsudátu sa vytvárajú bielo-žlté až hnedé pseudomembrány, pozostávajúce z 3 vrstiev: vrstva I s bunkovým detritom, vrstva II s fibrínom a vrstva III pozostávajúca z leukocytov, záškrtových bacilov a odumretých buniek; je veľmi priľnavý k podkladovým tkanivám.

Zdroj infekcie - pacient s typickou formou (nákazlivý pred klinickým výskytom, 10 - 30 dní, niekedy v rekonvalescencii až 3 mesiace; antibiotiká skracujú dobu nákazy), pacient s atypickou formou a zjavne zdravými nosičmi (1 - 5% populácie), hltanu, nosa; sú to zvyčajne ľudia s infekciami horných dýchacích ciest. Index nákazlivosti sa pohybuje okolo 20%; deti do 6 mesiacov, ktoré sa narodili imunitným matkám, neochorejú. Vnímavosť k infekcii je maximálna medzi 2 až 5 rokmi a postupne klesá až do dospievania, buď v dôsledku očkovania, alebo v dôsledku prirodzenej infekcie.

Cesta prenosu: aerogénna po kvapkách, priama, kontakt s infikovanými osobami alebo nepriamo kontaminovanými predmetmi použitia, jedlo - výnimočné.

Ako diagnostikovať záškrt

Toxín záškrtu pôsobí lokálne aj systémovo. Absorbovaný toxín môže spôsobiť myokarditídu, neuritídu a ohniskovú nekrózu v rôznych orgánoch vrátane obličiek, pečene a nadobličiek. Po týchto zmenách nasleduje v priebehu niekoľkých týždňov granulárna degenerácia svalových vlákien (niekedy s mastnou degeneráciou myokardu), progredujúca do myolýzy a nakoniec nahradenie zničených svalových vlákien tkanivom fibrózy. Takže záškrt môže spôsobiť ireverzibilné poškodenie srdca a pri záškrtovej polyneuritíde patria medzi patologické zmeny zónová strata myelínových obalov periférnych a vegetatívnych nervov. Ďalšie zmeny v intoxikovaných bunkách sú sekundárne po inhibícii syntézy proteínov.

Klinická diagnóza. Inkubácia: 2 - 6 dní. Klinický obraz závisí od polohy a intenzity procesu záškrtu.

Záškrt (faryngitída):

debut postupne s miernou horúčkou, ktorá sa postupne zvyšuje, intenzívna asténia, nevoľnosť so zvracaním alebo bez neho, anorexia a bolesti hltanu. Objektívne vyšetrenie odhalí červenkastý nádych tmavého odtieňa s opalínovým exsudátom, ktorý sa rýchlo zmení na veľmi konzistentné nepravé biele perleťové membrány;
stavová fáza: falošné membrány sa rýchlo rozširujú, za pár hodín pokryjú celý hltan, sú veľmi priľnavé a ak sú odtrhnuté pinzetou, zanechajú krvácajúcu ulceráciu s obnovou membrán za 24 hodín; pozostávajú z nekrotickej sliznice hltanu pôsobiacej toxín záškrtu, ktorá vyvoláva zápal a trombózu v submukóze. Sú sprevádzané intenzívnym edémom hltanu, ktorý sa dá externalizovať.

Laryngeálna záškrt (skupina záškrtu): môže to byť primárne, ako izolovaný prejav záškrtu, alebo sekundárne, rozšírením procesu na úroveň hltanu; sa vyskytuje u 20 - 30% prípadov záškrtu, pričom je častejšia u malých detí s nízkym odporom. Klinicky sa prejavuje ako obštrukčná laryngitída. Debut s horúčkou, dysfóniou, silným kašľom, spasticitou, stridorom, obehom, dýchavičnosťou, dusením, niekedy afóniou. Objektívne vyšetrenie odhalí falošné membrány na sliznici epiglottis, glottis a hlasivkách, ktoré sú zapálené.

Proces záškrtu môže siahať od hrtana po celý tracheobronchiálny strom, čím sa dosiahne difterická tracheobronchitída s obštrukčným charakterom a elimináciou falošných membrán vo forme bronchiálneho formovania.

Záškrt: je vysoko nákazlivý a vyznačuje sa katarom, upchatím nosa, monolaterálnou submaxilárnou lymfadenopatiou, niekedy epistaxou, falošnými membránami, séro-krvavým vylučovaním, ktoré môže narušiť nosnú dierku.

Kožná záškrt: sa zvyčajne vyskytuje ako infekcia C. diphtheriae už existujúcich dermatóz postihujúcich v zostupnom poradí podľa frekvencie dolné končatiny, horné končatiny, hlava alebo trup. Klinické príznaky sú podobné ako pri sekundárnej bakteriálnej infekcii kože. V tropických regiónoch sa prejavom kožnej záškrtu občas stáva aj vzhľad
morfologicky odlišné od „perforovaných“ vredov pokrytých krustami alebo nekrotickými membránami s dobre ohraničenými okrajmi.

Komplikácie záškrtu

Špecifické komplikácie

kardiovaskulárne:
- skorá toxická myokarditída, vyskytuje sa v prvých 10 dňoch choroby u 25 - 55% pacientov a vyznačuje sa elektrokardiografickými abnormalitami, ktoré zahŕňajú zmeny v ST a T vlne, rôzny stupeň blokády a arytmie vrátane fibrilácie predsiení, extrasystoly
ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia a medzi klinické príznaky patrí hluchý tlkot srdca, cválajúci rytmus,
systolické šelesty a progresívna asténia, dýchavičnosť, kongestívne zlyhanie srdca s akútnou alebo zákernou progresiou a niekedy aj zástava srdca;

- neskorá toxická myokarditída, vyskytuje sa v 2. - 3. týždni ochorenia s miernejšími klinickými príznakmi.

neurologické
- ochrnutie palatinálneho závoja, vyskytujúce sa počas prvých 2 týždňov s poruchami prehĺtania a fonácie (sťažené prehĺtanie, hlas
nosový sprej a požité tekutiny sa môžu na nose regurgitovať);
- po niekoľkých týždňoch sa môžu objaviť ďalšie bulbárne znaky, častejšie sa objaví ochrnutie okohybných a mihalníc, s
strabizmus, ptóza očných viečok, nystagmus; môžu nasledovať poškodenia iných lebečných nervov;
- periférna polyneuritída sa zvyčajne vyskytuje 1-3 mesiace po prepuknutí záškrtu so slabosťou proximálnych častí končatín, ktorá
šíri sa distálne; môžu sa vyskytnúť parestézie, najčastejšie s distribúciou „rukavice-ponožky“; asi polovica pacientov s
záškrtová neuropatia vykazuje známky srdcovej vagovej denervácie a menšia časť tejto skupiny vykazuje abnormality vo fungovaní baroreceptorov. Polyneuritída sa zvyčajne úplne zahojí, čas potrebný na zlepšenie je približne rovnaký ako čas medzi expozíciou a nástupom príznakov.

obličkové:
- toxická nefróza v dôsledku degeneratívnych, hemoragických a nekrotických lézií;
- tubulárna nekróza až po zlyhanie obličiek (zriedkavo).

Liečba záškrtu

Etiologické: rozhodnutie o podaní antitoxínu proti záškrtu musí vychádzať z klinickej diagnózy záškrtu bez čakania na konečné potvrdenie laboratóriom, pričom každý deň oneskorenia je spojený so zvýšenou úmrtnosťou.

antibiotiká: jeho hlavným účelom pre pacientov alebo nosičov je eradikácia záškrtu bacil a zabránenie prenosu z pacientov na náchylné kontakty. Použitie erytromycínu, penicilínu G, rifampicínu alebo
klindamycín počas 14 dní. Zničenie záškrtu bacil musí byť preukázané negatívnymi kultúrami zo vzoriek odobratých dva alebo tri po sebe nasledujúce dni, počnúc najmenej 24 hodín po ukončení liečby antibiotikami.
Podporná liečba, sledovanie dýchacích a srdcových funkcií v prípade upchatia dýchacích ciest, skorej intubácie alebo tracheostómie.

prevencia sa uskutočňuje podaním trivakcíny DTP (záškrt-tetanopertusia). Malému dieťaťu sa intramuskulárne podajú celkovo 3 dávky vakcíny v mesačných intervaloch, po ktorých nasleduje revakcinácia v 1,5 roku a v 6 rokoch. Po očkovaní sa môže pravidelne podávať toxoid záškrtu na udržanie imunizácie.
U pacientov so špinavými ranami je povinné podávať toxoid tetanu vo forme DTP vakcíny; tak je zachovaná imunita proti tetanu a záškrtu. Infekcia záškrtom nemusí nevyhnutne poskytnúť imunitu, takže všetci vyliečení pacienti budú očkovaní neskôr.
Všetci zdanlivo zdraví jedinci, ktorí prišli do styku s pacientmi so záškrtom, budú tiež hodnotení a sledovaní jeden týždeň. Blízke kontakty budú preočkované; môžu dostať preventívny antibiotický režim, aby sa zabránilo začatiu choroby.