Príliš málo kilogramov na váhe PZ - Pharmazeutische Zeitung

Je dobre známe, že obezita podporuje vývoj najrozšírenejších chorôb. Avšak ani lekári často nevedia o škodlivých účinkoch podvýživy, podvýživy a podvýživy (podvýživy), najmä u starších ľudí. Nedostatočná hmotnosť môže významne zvýšiť chorobnosť a úmrtnosť.

kilogramov

Len málo ľudí vie, že podvýživa sa považuje za samostatnú chorobu a je uvedená v ICD-10, medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a súvisiacich zdravotných problémov. Podľa nedostatku, kalórií alebo albumínu sa dajú rozdeliť do zodpovedajúcich pod foriem. Tento problém sa však v každodennom živote rozpozná len zriedka. Pri pohľade na veľa starých ľudí nespoznáte, že trpia podvýživou. Kvôli nepríjemným zubom, prehĺtaniu, žuvaniu alebo žalúdočným problémom často prechádzajú v strave na ľahko jedlé rafinované sacharidy. Potreby týkajúce sa kalórií pokrývajú bielym chlebom, krupicovými polievkami alebo zeleninou uvarenou na mäkko, ktoré obsahujú iba „prázdne kalórie“ vo forme sacharidov s nízkym obsahom vlákniny, živín, vitamínov a minerálov. Seniori môžu vyzerať obézni. Nedostatok bielkovín, esenciálnych mastných kyselín, vitamínov a stopových prvkov sa však plazil nepozorovane a je ťažké ho zvládnuť. Podľa lekárskej služby popredných združení zdravotných poisťovní v Nemecku trpí chronickou podvýživou 1,6 milióna starších občanov.

Dôvody môžu byť tiež poskytnuté životnými podmienkami. Byť sám často znižuje chuť do jedla, rovnako ako ťažkosti s nakupovaním, prípravou alebo krájaním jedál pre niektorých starých ľudí. Dosiahnutie hotového jedla je zodpovedajúcim spôsobom rýchle; Chrumkavé ovocie a zelenina alebo celozrnný chlieb nepôsobia atraktívne. S vekom klesá aj pocit smädu a pocit sýtosti sa dostavuje rýchlejšie, pretože sa oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje sa produkcia hormónov sýtosti. Asi 60 percent ľudí vo veku 65 až 80 rokov navyše trpí príslušnými čuchovými poruchami, čo sa odráža v chuti jesť. Starší ľudia majú navyše zmenený zmysel pre chuť, pretože sa znižujú chuťové poháriky. Z tohto dôvodu mnohí z nich radi jedia sladko: Na rozdiel od slaných alebo korenených jedál túto chuť vnímajú obzvlášť dobre. Ale buďte opatrní: jednoduché cukry a tučné jedlá vás zasýtia, ale majú iba nízku hustotu živín.

Screening by mohol pomôcť

Podvýživa sa prejavuje predovšetkým v menej špecifických príznakoch, ako sú slabosť, bolesti hlavy, apatia a demencia, ktoré príbuzní a lekári často odmietajú ako prejav staroby. Okrem toho je často ťažké pochopiť, aká je skutočná strava dotknutých osôb, a to ani v domovoch dôchodcov a opatrovateľských ústavoch. Tieto otázky sú zriedka presne zdokumentované. Vyšetrovanie zdravotných poisťovní na konci roku 2003 odhalilo biedne podmienky: Okrem starostlivosti o dekubity a inkontinenciu, ktorú je možné zlepšiť, vyplýva z prieskumu medzi 7 400 ľuďmi, ktorí potrebujú starostlivosť, najmä dopyt po potravinách a tekutinách. U 37 percent v ambulantnej starostlivosti a 41 percent v ambulantnej starostlivosti skúšajúci dokumentovali nedostatky kvality. Podľa správy o výsledkoch dôvody hrozby nedostatočnej ponuky spočívajú v tom, že „neboli rozpoznané dôležité problémy, neboli prijaté potrebné opatrenia alebo neboli inštitúcie alebo príbuzní informovaní o existujúcich problémoch“.

Mnoho opatrovateľov nevie, že správna výživa môže starším ľuďom zabezpečiť dobré zdravie. Napríklad podvýživa hrá úlohu pri vzniku dekubitov, diskutuje sa o nedostatku tekutín, bielkovín, kalórií, vitamínu C a zinku. Podvýživa, ktorá oslabuje organizmus, navyše ohrozuje pády a lámanie sa, nehybnosť a náchylnosť k infekciám.

Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, je potrebné včas rozpoznať podvýživu. Nemecká liga seniorov preto požaduje, aby sa nutričný stav starších pacientov rutinne hodnotil pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, napríklad pri prijímaní do ošetrovateľských domov alebo pri vyšetrení rodinným lekárom. Vysoko rizikových pacientov bolo možné pomerne rýchlo identifikovať pomocou štandardných dotazníkov (pozri rámček). Ak diagnózu potvrdí komplexnejší prieskum stavu výživy pozostávajúci z otázok týkajúcich sa stravovacej biografie, antropometrických údajov a laboratórnych hodnôt, môžu sa začať vhodné terapie.

Rozpoznať podvýživu Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu štyri body naznačujú podvýživu: index telesnej hmotnosti nižší ako 18,5 kg/m2 (20 nad 70 rokov), strata hmotnosti o viac ako 10 percent za posledných šesť rokov Mesiacov, znížený príjem potravy za posledný týždeň a hladiny albumínu nižšie ako 35 g/l. Ak dôjde aj k vážnemu ochoreniu alebo k závažnej operácii, riziko podvýživy sa zvyšuje aj pri nižších hodnotách.

Podľa epidemiologických štúdií je 5 až 10 percent ľudí žijúcich doma, 25 až 50 percent ľudí, ktorí sa starajú o domácnosť, a chorých starších ľudí je dokonca viac ako 60 percent podvyživených. Podvýživa sa považuje za najbežnejšiu komorbiditu v starobe.

Vďaka jednostrannej strave chýba mnohým seniorom vitamíny, kyselina listová, vápnik, železo a zinok. Nedostatočnej ponuke je možné čeliť vhodným doplnením. Ak je však denný energetický deficit viac ako 500 kcal, perorálne výživové a doplnkové potraviny zvyčajne nestačia. Od tohto okamihu je nevyhnutné vyvážené kŕmenie cez sondu, čo má však zásadný vplyv na kvalitu života pacienta.

Poradenstvo pri výchove

Aby sa zabránilo umelej výžive, mali by seniori, ich príbuzní a opatrovatelia vedieť, aké dôležité je vyvážené stravovanie a ako ho napriek možným problémom dodržiavať. S vedomím rizika by sa mal človek hanbiť ísť netradičnými spôsobmi. Každý, kto má ťažkosti s rezaním po mozgovej príhode, si môže pomôcť jedlom z prsta. To, čo bolo predtým neznáme alebo sa na ňu mračilo, môže u mnohých starších ľudí opäť zvýšiť sebavedomie, pretože sa nemusia kŕmiť. Dáva tiež zmysel, ak príbuzní venujú pozornosť užívateľsky príjemnému baleniu potravín, aby starší ľudia mali ľahký prístup k obsahu.

Liečivé látky, ktoré spôsobujú podvýživu
príčina (podľa Seilera)

Protizápalové lieky,
kardiovaskulárne lieky

  • Slučkové diuretiká
  • Diltiazem
  • Digoxín
Cytostatika
  • Dactinomycon
  • Bleomycín
  • Cyklofosfamid
  • 5-fluóruracil
  • Metotrexát
  • Vinkristín
Sedatíva/neuroleptiká
  • Haloperidol
  • Tiothixen

Ak konzistencia jedla spôsobuje problémy, prvým krokom je zodpovedajúcim spôsobom upraviť bežnú stravu a bez rozpakov odrezať kôru od celozrnného chleba namiesto priameho toastu. Je dôležité zvoliť si potraviny s vysokou hustotou živín, ako sú nízkotučné mäso, mliečne výrobky, ryby, vajcia, strukoviny a sója. Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu by obsah bielkovín mal byť 8 až 10 percent, príjem tukov okolo 30 percent a množstvo sacharidov viac ako 50 percent energetickej potreby.

V druhom kroku je možné vydržať tvrdohlavú stravu, čerstvo vylisované zeleninové šťavy predstavujú alternatívu k surovému ovociu a zelenine. Pitie potravy s rôznym obsahom vlákniny a bielkovín dopĺňa stravu ľudí s problémami s žuvaním. Seniori, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním, by mali vedieť, že si môžu svoj džús alebo kávu zahustiť upraveným kukuričným škrobom (napr. Thick & Easy®, Quick & Dick® alebo ThickenUp®). Tým sa zabráni nasávaniu nápojov a môže sa zaistiť, že títo pacienti vypijú aj odporúčaných 1,5 litra tekutín denne.

Dostatočný príjem bielkovín je obzvlášť dôležitý pre veľmi starých ľudí (> 80 rokov), pretože svalová hmota je už fyziologicky odbúraná. Ak sa pridajú choroby, uvoľnený kortizol, TNF-α, interleukín 1 a 6 vedú ďalej k katabolickým procesom a strate chuti do jedla. Dodatočný nedostatok bielkovín by zvýšil odbúravanie svalov. Najdôležitejším nutričným parametrom je preto tiež hladina sérového albumínu. Ak je nižšia ako 28 g/l, znamená to ťažkú ​​podvýživu za predpokladu, že boli z diferenciálnej diagnózy vylúčené infekcie alebo ochorenia pečene. Súčasne často existuje nedostatok vitamínu B12 a hladiny železa a zinku sú znížené. Nedostatok zinku dokonca vedie k podvýžive vpred, a preto by sa mal napraviť vhodnými doplnkami. Ak je organizmus nedostatočne zásobený stopovými kovmi, syntéza albumínu v pečeni sa zastaví, trpí chuťový vnem a chuť k jedlu sa zníži. Okrem toho sa zhoršuje hojenie rán, čo podporuje dekubity.

Pitná strava je žiadaná

Štúdie ukazujú, že perorálne doplnky výživy môžu zlepšiť proces hojenia u starších pacientov so zlomeninami kostí, a tým skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici. Potravinový doplnok bohatý na bielkoviny môže navyše výrazne znížiť počet komplikácií a úmrtí.

Tréning posilňuje Lieková terapia môže tiež podporiť podvýživu, pretože nevoľnosť, zápcha a sucho v ústach patria k častým vedľajším účinkom mnohých liekov. Aby bolo možné v budúcnosti lepšie rozpoznať, liečiť a predchádzať podvýžive a obezite, zakotvila Nemecká lekárska asociácia výživovú medicínu do predpisov o ďalšom vzdelávaní. Farmaceuti môžu tiež navštevovať kurzy odbornej prípravy pre pokročilých na Akadémii výživového lekárstva v Hannoveri a komory môžu uznať ich body.

V zatiaľ nepublikovanej prospektívnej randomizovanej štúdii berlínskeho Charité tím vedený profesorom Dr. Herbert Lochs ukazuje, že pitie jedla je jednoznačne lepšie ako výživové poradenstvo pre podvyživených ľudí. Funkčná bunková hmota tela sa významne zvýšila iba pomocou dodatočného pitia (500 kcal/deň). Svalová funkcia sa v kontrolnej skupine nezmenila napriek kompetentným odporúčaniam, zatiaľ čo sa po liečbe významne zlepšila. Zatiaľ čo kvalita života kontrolných subjektov počas sledovaného obdobia naďalej klesala, psychické a fyzické funkcie sa počas terapie významne zvýšili. Podľa Lochsa je preto ťažko možné, aby podvyživení starší ľudia adekvátne kompenzovali nedostatok bohatou stravou, a to aj pri kompetentnom vedení.

Ak lekári zistia u pacienta podvýživu spôsobenú primárnym ochorením, napríklad nádorovým ochorením, malo by sa to pred operáciou najskôr napraviť. Okrem rôznych nápojov na dodanie energie a bielkovín môžu pomôcť aj tie, ktoré majú tiež imunomodulačný účinok. Obsahujú tiež arginín, glutamín, omega-3 mastné kyseliny a ribonukleotidy a mali by sa podávať päť až sedem dní pred operáciou. Štúdie preukázali významné zníženie infekčných komplikácií a dĺžky pobytu pacientov v nemocnici, uviedol profesor Dr. Arved Weimann, Lipsko, na školení pre pokročilých edi2005 v Berlíne. Po veľkých operáciách krku a vnútorných orgánov po operácii nádoru alebo po ťažkých mnohopočetných poraneniach nemecké smernice pre enterálnu výživu v chirurgii odporúčajú aj imunomodulačné kŕmenie trubičkou.