Príliš silné pre OP PZ - Pharmazeutische Zeitung
Príliš tučný na operáciu
Od Gudrun Heyn
Veľká nadváha môže operáciu poriadne skomplikovať. Postihnutí pacienti vyžadujú špeciálne anestetické opatrenia a osobitnú pozornosť anesteziológa. Počas zákroku a ďalšie dni po ňom sa zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.
Trend obezity nie je v Európe neprerušený. Podľa kongresu nemeckej spoločnosti pre anestéziológiu a intenzívnu medicínu v hlavnom meste sú až dnes až 2 percentá všetkých ľudí, ktorí prídu do nemocnice na operáciu, mimoriadne obézni. Lekári majú veľké obavy najmä z pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 35 rokov.
Riziko komplikácií týchto pacientov je nápadne vysoké. Existujúce sprievodné ochorenia ako vysoký krvný tlak, diabetes mellitus alebo poruchy metabolizmu lipidov čoraz viac ohrozujú infarkty a mŕtvicu. Obzvlášť kritické sú zásahy do určitých častí tela, napríklad do hornej časti brucha. U ľudí s normálnou hmotnosťou sa už môžu vyskytnúť poruchy dýchania. Kvôli svojej tukovej hmote ním však trpia obzvlášť obézni pacienti. „Vaša šanca prežiť takúto operáciu je asi o 20 percent nižšia ako u osoby s normálnou hmotnosťou,“ uviedol profesor Dr. Jochen Strauss z Helios Clinic Berlin-Buch. Intervencie na končatinách alebo v oblasti hrudníka, kde dýchanie zostáva nezmenené, sú pre anesteziológov menším problémom. Napríklad pri bypassových operáciách sa riziko dýchacích komplikácií zvyšuje iba nepatrne.
Všeobecne je dodávka kyslíka extrémne obéznym ľuďom veľkou výzvou. Asi u pätiny ľudí s nadváhou sa anestéziológom nepodarí zaviesť dýchací katéter, pretože intubácia si vyžaduje špeciálne skúsenosti a v prípade potreby špeciálne vybavenie. Problematická je ale aj samotná anestézia. Narkotiká rozpustné v tukoch sa štiepia príliš pomaly a sťažujú dávkovanie. „Naproti tomu moderné inhalačné anestetiká, ktoré sú ťažko rozpustné v tukoch, sú pre bežné použitie v nemocnici často stále príliš drahé,“ uviedol Strauss. Ak je anestézia vyvolaná maskou, vedie dýchanie spojené s tukovou hmotou k vysokým tlakom, nadmernému nafúknutiu žalúdka a častému odsávaniu. Keď je anestézia odklonená, je potrebné očakávať stlačenie pľúc.
Alternatívou je epidurálna anestézia. Dokonca aj pri operáciách na bruchu zaisťuje, že dýchanie nebude narušené. Ale regionálna anestézia nie je vždy možná u pacientov s výraznou nadváhou. Často nie je možné cítiť anatomické vodiace štruktúry, napríklad tŕňové procesy chrbtice. Navyše, dlhé, tenké ihly môžu byť nestabilné a lámať sa pri prepichovaní tukovej vrstvy.
Vo väčšine prípadov však lekári dosiahnu hranice toho, čo je pred operáciou technicky možné. Rúrka počítačového tomografu alebo MRI skenera často nie je dostatočne široká pre extrémne obéznych pacientov. A hrubá vrstva tuku sa nedá preniknúť ultrazvukom. Na diagnostiku je potrebné použiť staré metódy. Pokiaľ ide o operačnú sálu, čaká nás ďalšia technická výzva, pretože bežný operačný stôl si poradí iba s hmotnosťou 200 kilogramov.
Riziko požitia alkoholu
Anestetici majú ďalšie problémy s ľuďmi, ktorí pijú príliš veľa alkoholu. Vyžadujú si tiež zvýšenú pozornosť. Aktuálne údaje z anestéziologickej ambulancie Charité ukazujú, že každý šiesty pacient má zvýšené riziko komplikácií počas a po operácii kvôli problémom s alkoholom. Postihnutí pociťujú zvýšené krvácanie, srdcové arytmie, infekcie a poruchy hojenia rán. Riziko pooperačného zápalu pľúc je tiež štyrikrát vyššie.
Denná dávka alkoholu viac ako 60 g stačí na to, aby negatívne ovplyvnila výsledok operácie. To zodpovedá pravidelnej konzumácii troch až štyroch pív alebo fľaše vína. Štúdia teraz zistila, že títo ľudia trpia počas operácie podstatne väčším stresom. Až tri dni po zákroku sa zvyšuje podiel stresového hormónu kortizolu v krvi a môže sa vyvinúť jeho imunitne oslabujúci účinok.
„Podaním liekov znižujúcich stres počas operácie, ako je napríklad morfín, je však možné výrazne znížiť mieru infekcie,“ uviedol profesor Dr. Claudia Spies z Charité. Preto je dôležité, aby anesteziológovia identifikovali postihnutú osobu pred každým zákrokom. Na tento účel sa osvedčilo použitie počítačových dotazníkov.