Príloha; zápal - príčiny, príznaky a terapia
Pri apendicitíde sa zapáli slepé črevo (slepé črevo vermiformis), ktoré sa k slepému črevu pripojí. V lekárskom žargóne sa preto zápal slepého čreva označuje aj ako zápal slepého čreva.
Čo je to zápal slepého čreva?
Apendicitída je zápal malej časti hrubého čreva. Je ovplyvnená takzvaná príloha. Je to prívesok slepého čreva (slepé črevo), ktorý môže mať dĺžku až desať centimetrov a nachádza sa v pravom podbrušku. Presne povedané, termín zápal slepého čreva je nesprávny, pretože nie je zapálený samotným slepým črevom. Ak dôjde k zápalu skutočného slepého čreva, hovorí sa mu aj tyfitída.
Hlavným príznakom zápalu slepého čreva je silná bolesť v pravom podbrušku. Avšak neobvyklé sťažnosti, ako je strata hmotnosti alebo chuti do jedla a výrazný pocit choroby, môžu tiež naznačovať zápal slepého čreva.
Zápal slepého čreva môžu byť postihnutí v zásade ľudia v akomkoľvek veku. Podľa štatistík sa však zápal slepého čreva vyskytuje najčastejšie u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Zápal každoročne postihne okolo 100 zo 100 000 obyvateľov západných priemyselných krajín. V Nemecku sa ročne vykoná viac ako 100 000 chirurgických odstránení prívesku, takzvaných apendektómií. 46 000 z týchto operácií sa vykonáva u detí a dospievajúcich vo veku od 5 do 19 rokov.
Apendicitída - príčiny
Vo väčšine prípadov je zápal slepého čreva spôsobený upchatím hrubého čreva. Slepé črevo je spojené s slepým črevom a končí sa slepo v bruchu. Takže ak je pripojenie k slepému črevu zablokované, lekári hovoria o obštrukcii lúmenu čreva, môžu sa hromadiť sekréty a spôsobiť zápal.
Takéto upchatie môžu spôsobiť napríklad kamene z exkrementov. Jedná sa o kamenné štruktúry pozostávajúce z niekoľkých vrstiev zahustených exkrementov a vysušeného črevného obsahu. Vyprázdneniu slepého čreva môžu zabrániť aj zalomenia alebo zjazvenie. Cudzie telesá sú zriedkavejšie zodpovedné za vyprázdňovanie a zápal, ktorý spôsobuje. Napríklad čerešňové kôstky alebo kôstky hrozna a melóna môžu upchať slepé črevo a podporiť bakteriálnu infekciu.
Ďalšími pomerne zriedkavými príčinami zápalu slepého čreva sú nádory alebo napadnutie parazitmi. Apendicitída sa môže vyskytnúť aj ako sprievodný príznak pri chronických zápalových ochoreniach čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.
Ďalšou možnou príčinou je bakteriálna infekcia patogénmi, ako sú enterokoky, baktérie coli alebo proteus. Avšak bakteriálna infekcia bez predchádzajúcej zápchy je tiež zriedkavá.
Apendicitída - príznaky
Apendicitída je akútny výskyt. To znamená, že príznaky sa objavia náhle a vo veľmi krátkom čase môžu byť veľmi závažné.
Bolesť brucha je typická pre zápal slepého čreva. Spravidla začínajú v oblasti žalúdka a pupka a potom sa pohybujú smerom k pravému podbrušku. Bolesť tiež zvyšuje intenzitu. Pretože sa však pozícia slepého čreva v tele môže meniť, môžu sa vyskytnúť aj bolesti v iných oblastiach.
Atypické vzorce bolesti sú zvlášť zrejmé u tehotných žien, starších ľudí alebo detí. Deti sa často sťažujú na bolesť v celej brušnej dutine, zatiaľ čo starší ľudia môžu mať výrazne menšie príznaky bolesti. Počas tehotenstva sa slepé črevo a s ním bolesti presúvajú zo spodnej časti brucha do strednej časti brucha. Bolesť sa potom môže vyskytnúť aj v oblasti chrbta, čo správnu diagnózu oveľa sťažuje.
Spravidla sa však bolesť zhoršuje, najmä pri chôdzi a zdvíhaní pravej nohy. Z toho vyplýva charakteristická chôdza, takzvaná krívanie. Pacienti si pri chôdzi ťahajú pravú nohu ako bocian.
Zápal tiež často sprevádza horúčka až do 39 stupňov Celzia. Jasnou indikáciou zápalu slepého čreva je teplotný rozdiel medzi meraním teploty v konečníku a v podpazuší. Napríklad pri meraní v análnej oblasti ukazuje teplomer telesnú teplotu až o jeden stupeň Celzia vyššiu ako pri meraní v podpazuší. Môže tiež viesť k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Nevoľnosť a zvracanie sú tiež typické príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zápale slepého čreva.
Prognóza apendicitídy závisí od toho, ako rýchlo sa diagnostikuje a lieči tento stav. Ak zápal slepého čreva nie je včas rozpoznaný, existuje riziko prieniku do čreva, ktoré sa nazýva perforácia čreva. Výkaly a baktérie sa môžu dostať do brušnej dutiny z čriev. To môže viesť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Zápal sa môže šíriť aj zo slepého čreva do okolitého tkaniva čreva.
Apendicitída - terapia
Vo väčšine prípadov sa príloha odstráni jednou operáciou. Aby sa zabránilo prasknutiu prílohy, mala by sa operácia vykonať čo najskôr, ideálne v priebehu prvého až dvoch dní po objavení sa prvých príznakov. Ak je zápal veľmi pokročilý, môže byť na potlačenie zápalového procesu pred samotnou operáciou nevyhnutná antibiotická liečba. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba vtedy, keď je všeobecný stav pacienta stabilizovaný.
Na odstránenie prílohy sú k dispozícii rôzne metódy. Pri operácii otvoreného slepého čreva ošetrujúci chirurg otvorí dolnú časť brucha pacienta rezom, oddelí a odstráni slepé črevo. Výsledný otvor sa uzavrie pomocou kabelkového šnúrkového švu. Ak dôjde aj k perforácii, t.j. k prieniku slepého čreva, musí sa brušná dutina vypláchnuť, aby sa odstránili baktérie, hnis a stolica.
Ďalším postupom na odstránenie zapáleného slepého čreva je laparoskopická apendektómia. Tu chirurg zavedie endoskop do brušnej dutiny veľmi malým rezom v oblasti pupka. Pomocou špeciálnej zošívačky a dvoch slučiek je možné prílohu odrezať a odstrániť z tela pomocou vodiaceho puzdra.
To, ktorá chirurgická metóda sa použije, závisí okrem iného od nálezu choroby, hmotnosti a celkového stavu pacienta. Po operácii musia pacienti zvyčajne zostať v nemocnici štyri až päť dní. Potom sa funkcia čriev a celkový stav zvyčajne normalizovali.
Apendicitída - prevencia
Spravidla sa apendicitíde dá len ťažko zabrániť. Jedine, čomu sa dá vyhnúť, je zápal spôsobený ovocnými kôstkami prehltnutím čo najmenšieho počtu semien čerešní, hrozna alebo melónu. Strava bohatá na vlákninu, dostatočné množstvo vody na pitie a pravidelné cvičenie môžu tiež pôsobiť proti blokáde spôsobenej fekálnymi kameňmi spojenými so zápchou.
V prípade podozrenia na zápal je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára, aby sa zabránilo možným komplikáciám.