Primárna a nemocničná starostlivosť - kenské skúsenosti s HIV

DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2017.01541
Zverejnenie: 07/12/2017
Prim Hosp Care (de). 2017; 17 (13): 258-260

nemocničná

Lukas Baumann, Manuel Cina

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Dvaja švajčiarski lekári na nezávislej novinárskej ceste po Keni

„HIV/AIDS je tiež príbehom úspechu“

Jean-Hervé Bradol, bývalý prezident lekárov bez hraníc Francúzska

Na zadnom sedadle bieleho džípu 4 × 4 narazíme cez pieskovú stopu smerom na Ndhiwa pri Viktóriinom jazere. Neveriacky si hľadíme do očí. Vírus, ktorý bol čiastočne zodpovedný za pokles priemernej dĺžky života takmer o desať rokov v Keni medzi rokmi 1986 a 2000, úspešný príbeh? Práve rýchlosť, s akou sa našla účinná terapia a rozšírila sa po celom svete len pár rokov po objavení HIV, je pre Jean-Hervého Bradola taká mimoriadna. Najmä keď si uvedomíte, ako málo ešte sú antivírusové lieky známe.

Lekári bez hraníc a HIV

Keď v roku 2002 Lekári bez lekárov (MSF) v Keni prvýkrát sprístupnili lieky na HIV zadarmo, zdalo sa nemysliteľné umožniť ľuďom na celom svete prístup k drahým antiretrovírusovým terapiám (ART). A dnes? V roku 2016 sa na celom svete liečilo 18,2 milióna ľudí. V súlade so zásadou Liečba ako prevencia by malo byť s každým HIV pozitívnym človekom zaobchádzané tak, aby sa zabránilo novým infekciám. Lekári bez hraníc sledujú tento cieľ ambicióznym veľkým projektom v podoblasti Ndhiwa južne od zálivu Homa. Táto oblasť je hotspotom HIV v Keni, domovom predkov Luo, baštou opozície a je závislá hlavne od poľnohospodárstva a rybolovu. Štvrtina populácie je nakazená vírusom HIV. Na základe epidemiologických a antropologických nálezov tu uskutočnili Lekári bez hraníc zmenu paradigmy. Cieľom veľvyslanectiev prispôsobených miestnemu obyvateľstvu a v úzkej spolupráci s orgánmi je posilniť základné služby namiesto centralizovanej medicíny a vynútených programov zmeny správania. Program je podporovaný troma piliermi: „Komunitný mobilný prístup“, decentralizácia zdravotnej starostlivosti a posilnenie miestnej nemocnice.

Hovorte o sexe

„Komunitný mobilný prístup“ znamená priamu interakciu s dedinskými komunitami. Terénne vozidlá MSF sa každé ráno rojili s miestnymi zamestnancami do dedín v regióne. Vybavené rýchlymi testami na HIV, kondómami a informačnými materiálmi sa pohybujú od dverí k dverám. Objasňujú, testujú priamo v obývacej izbe a odporúčajú HIV pozitívnych ľudí iným. Zmes záujmu, hanby a zábavy, ktorá vzniká pri pokynoch na použitie kondómov na drevenom atrape penisu, je osviežujúca bez ohľadu na kultúru. Otvorenosť, s akou tu ľudia hovoria o HIV a sexualite, je pôsobivá a zdá sa byť vo Švajčiarsku ťažko predstaviteľná.

Pre obyvateľstvo sú nevyhnutné rozsiahle informácie o kampani, pretože cudzinci zrazu zaklopú na dvere, aby hovorili o sexe a čerpali krv. HIV je stále citlivá otázka. Zamestnanci Lekárov bez hraníc boli tiež nesprávne chápaní ako krviprelievači alebo vyznávači diablov. Na popoludňajšom stretnutí komunity sú MSF k dispozícii na zodpovedanie otázok miestneho obyvateľstva. Problémy sú kontroverzné: Lekári bez hraníc by mali zverejniť mená tých, ktorí sa nenechajú podrobiť testu, niektorí požadujú. Nakoniec, je to komunita, ktorá v konečnom dôsledku platí cenu za neliečených infikovaných ľudí. Ochrana údajov - ťažko by sme si mysleli, že nás táto téma prenasleduje v polovici sveta.

celá obrazovka Vybavenie pre poradenstvo a testovanie na HIV v obývacej izbe.

Večer navštívime podujatie, ktorého cieľom je osloviť mladých mužov. Konzultácie a testy na HIV sa uskutočňujú v stane a na plátne sa zobrazuje vzdelávací film. Nie krehká morálna kázeň, ale skutočná produkcia MTV, ktorej sa zúčastňujú aj dvaja lekári - my! - ponúka poučné okamihy. Matka zobrala so sebou celú svoju skupinu detí. Po krátkom vyjednávaní, koľko bude kompenzácia za stretnutie, si sadla aj tínedžerská skupina zo susedného futbalového ihriska. Mnoho konzultačných stánkov zostáva prázdnych až do západu slnka a námestie ožíva až po zotmení. Niektorí ľudia sa na vec najskôr pozerajú z diaľky. Mnoho tvárí je skrytých za kuklami alebo je zadný vchod používaný ticho. Zamestnanci Lekárov bez hraníc znova a znova zmiznú po presvedčení a vrátia sa v sprievode mladého človeka.

celá obrazovka Miestny poradca pre HIV vysvetľuje dedinčanovi postup pri testovaní na HIV.

Ako švajčiarska všeobecná prax - iba bez lekárov

Čo sa však stane po pozitívnom teste? Ambulancie sú najmenšími zásobovacími jednotkami v kenskom zdravotnom systéme a primárnym kontaktným miestom pre pacientov s HIV. V mnohých ohľadoch sú ambulancie porovnateľné s praxou švajčiarskeho rodinného lekára. Len bez lekárov. Duncan Juma je vycvičená zdravotná sestra a v súčasnosti je jediným klinikom v ambulancii v Malale. Každé ráno sa pred vchodom vytvára dlhý rad. Chová sa ku všetkým, od bábätiek až po babičky. „Snažím sa nehovoriť o ťažkostiach, ale o výzvach,“ hovorí lakonicky Duncan, ktorý tiež pracuje ako pôrodná asistentka vo vedľajšej pôrodnej sále. S podporou Lekárov bez hraníc v súčasnosti účinkuje v ART aj v prvej línii. Pre mnohých obyvateľov Ndhiwy je dokonca cesta do najbližšej nemocnice finančným výkonom. Komplexná starostlivosť je možná, iba ak sa im liek prinesie v zmysle základnej starostlivosti orientovanej na pacienta, v ich dedinách alebo dokonca priamo v obývacej izbe. Správa, ktorú by si mali politici vo Švajčiarsku trochu viac vypočuť.

Obrázky z minulosti

Naše hľadanie sociálnych dôsledkov HIV sa začína na nádvorí nemocnice Ndhiwa. Čo to znamená, keď je infikovaných toľko ľudí?

Pre Jane, ktorá v mene miestneho ministerstva zdravotníctva chodí od dverí k dverám, lieči maláriu a chorých prijíma do nemocnice, sú prvými spomienkami na HIV mŕtvoly zabalené v plaste. Zvyčajné pohrebné obrady sa ani nekonali, ale mŕtvi boli zo strachu čo najrýchlejšie pochovaní. Pre väčšinu z nich sú spomienky stále veľmi aktuálne: obrázky vychudnutých chorých ľudí v uliciach, stratených príbuzných, veľa sirôt. „Prvým činom Lekárov bez hraníc v zálive Homa bolo vyčistenie márnice,“ hovorí William Hennequin, vedúci misie Lekárov bez hraníc vo Francúzsku.

Kultúrny šok HIV

Epidémia okrem modernosti, ktorá vedie k zmiznutiu mnohých tradícií, spochybňuje aj miestne zvyky a zvyky. Luo kultúra tradične zahŕňa polygamné rodinné modely a dedičstvo po vdovách. Sexuálne obrady označujú dôležité momenty v živote, podobne ako svadobná noc v Európe. Pri sťahovaní do nového domu, narodení dieťaťa, úmrtí alebo ročnom poľnohospodárskom cykle sú tradične očistnou udalosťou. HIV, vďaka ktorému je sexualita zdrojom utrpenia a smrti, radikálne spochybňuje túto očistnú funkciu sexu.

„Naša kultúra nás zabíja,“ je si istý miestny poradca pre HIV. Pre neho sú to zvyky Lua, ktoré otvorili dvere šíreniu HIV. Nakoniec by sme mali zanechať tieto zaostalé relikvie starých čias. Stanley Mulaku, pracovník regionálneho zdravotníctva, to vidí inak. Démonizácia miestnej kultúry bez zváženia jej vlastných silných stránok a bez diskusie o alternatívach spôsobila veľa škôd a prispela k masívnej stigmatizácii chorých.

Už viac ako 15 rokov pracovníci mimovládnych organizácií a cirkevní kazatelia vysvetľujú ľuďom, ako by mali alebo nemali viesť svoj sexuálny život, a napriek tomu je štvrtina populácie infikovaná vírusom HIV. „Sex je základný,“ sumarizuje Joshua Otieno, okresný úradník pre výchovu k zdraviu. O sexe by sa vedelo toľko negatívnej komunikácie. Napriek tomu je to zásadná súčasť nášho života.

Sila pozitívna

„Ticho zabíja“, je si Hannie Ondaye istý. Keď mala v roku 2000 pozitívny test, zostávala len malá nádej. «Založil som Power Positive s priateľmi. Stretli sme sa, porozprávali sme sa o našom každodennom živote a spolu sme si poplakali. Nemohli sme urobiť viac. ““ Keď sa však pozrie späť, prevládajú pozitívne myšlienky. Sme prekvapení, keď začujeme „HIV, niečo otvárač!“. Celý región sa musel naučiť hovoriť o tabuizovanej sexualite. Považovali sa za bláznov, keď ženy prvýkrát nahlas povedali, že ich sexuálny život je neuspokojivý. Okrem toho sa bojom žien proti dedičstvu vdov a ich majetku zvýšilo povedomie o právach žien a o vlastnom práve.

Ženy získavajú hlas, za bojom proti tejto chorobe sa spája spoločenstvo a z Medzinárodnej konferencie o oportunistických infekciách (Konferencia o retrovírusoch a oportunistických infekciách, CROI) sa dozvedáme, že to bolo po prvýkrát s vakcínou na dosiahnutie vírusovej supresie u testovaných osôb. Možno je HIV skutočne úspešný príbeh.

Korešpondenčná adresa

Lukas Baumann
Feldeggweg 3
CH-3005 Bern
lubaum.ch [at] gmail.com

Manuel Cina
Balliz 64
CH-3600 Thun
manuel.cina [at] gmail.com


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/