Primárna chemoprevencia Ako dezert sa pred ním podáva pilulka - liek; Výživa - FAZ
Reťazce rýchleho občerstvenia by mali svojim zákazníkom pri každom jedálnom lístku s vysokým obsahom tukov ponúknuť liek na zníženie hladiny cholesterolu. To si myslí Darrel Francis z Imperial College London. Tak, ako si každý zákazník môže na požiadanie dať kečup, majonézu a soľ, mal by si každý na požiadanie zaobstarať vrecúško so statínovou tabletou znižujúcou hladinu cholesterolu, napísal kardiológ v časopise „Current Opinion in Cardiology“ (zväzok 25, s. 484). . Statín síce neodstraňuje kardiovaskulárne riziko spojené s tučnými jedlami, ale znižuje ho. Pretože užívanie statínov je menej nebezpečné ako konzumácia rýchleho občerstvenia, neexistuje vlastne nijaké rozumné opodstatnenie pre každého, kto ho môže zjesť toľko, koľko chce, ale môže dostať iba tablety na zníženie cholesterolu od lekára. Je to ako umožniť jazdu bez školenia vodiča a zároveň sťažiť prístup k bezpečnostným pásom, tvrdí kardiológ.
Francis svoju požiadavku odôvodňuje rôznymi výpočtami, ktoré odvodzuje z metaanalýzy údajov zo štúdie. Táto analýza ukazuje, že liečba statínmi štatisticky kompenzuje zvýšenie kardiovaskulárneho rizika spojeného s konzumáciou Big Macu s malým mliečnym kokteilom každý deň. Liečba statínmi však nerobí nič proti zvýšenému riziku nadváhy, solí a ďalších faktorov. Kritici pohotovo zareagovali. Namiesto podpory zdravého životného štýlu ponúka Francis údajne jednoduché riešenie vo forme tabletky, uviedol v britskom denníku Peter Weissberg, lekársky riaditeľ British Heart Association. Vedľajšie účinky podávania statínu navyše nie sú predvídateľné. Pravdepodobne teda Františkov návrh zostáva v povedomí väčšiny čitateľov to, čo bolo zamýšľané: provokácia.
Zdravý s rizikovými faktormi
V zásade však výmena úderov nie je len o statínoch a veľkých macoch. Stále častejšie je počuť hlasy tých, ktorí veria, že užívanie preventívnych tabliet bude účinným opatrením na udržanie verejného zdravia. A sú čoraz hlasnejšie. Primárna chemoprevencia, o to ide. Je zameraná na zdravých ľudí s rizikovými faktormi, a preto musí spĺňať aj mimoriadne vysoké farmakologické a lekárske požiadavky. Aby to bolo opodstatnené, musia byť splnené tri podmienky. Liek musí narušiť alebo zvrátiť krok v chorobnom procese, ktorý chorobu vyvolá. Musí to byť bezpečné a dobre tolerované, aby výhody prevažovali nad rizikami. A mal by existovať biomarker, ktorý meria úspešnosť chemoprevencie. Pri liečbe statínmi je to hladina cholesterolu. Pri sekundárnej a terciárnej chemoprevencii sa človek snaží zabrániť ďalšej eskalácii existujúcej choroby alebo vzplanutiu úspešne liečenej choroby.
Aj keď existujú dobré koncepty pre sekundárnu a terciárnu chemoprevenciu, primárna chemoprevencia sa stále ťažko prijíma. Najpokročilejšia je v rakovine. Zatiaľ nie sú schválené žiadne lieky na chemoprevenciu primárneho karcinómu v Európe a tri v Spojených štátoch: tamoxifén a raloxifén pre ženy s dedičným rizikom rakoviny prsníka a celekoxib pre familiárnu adenomatóznu polypózu, kde je riziko rakoviny hrubého čreva veľmi vysoké.
Lekári neupravili svoje predpisovacie správanie
Otázka, komu by sa mala ponúknuť ponuka, sa však diskutuje znova a znova. Ktorá rodinná, genetická alebo histologická konštelácia je z hľadiska rizika rakoviny taká nebezpečná, že je možné akceptovať možné vedľajšie účinky chemoprevencie? V prípade rakoviny prsníka sa používa určitá matematicky vypočítateľná hodnota rizika; v prípade rakoviny hrubého čreva existujú určité histologické zmeny a vysoké rodinné riziko.
Linda Kinsinger a jej kolegovia z Národného centra pre podporu zdravia a prevenciu chorôb v Durhame v Severnej Karolíne ukázali, aké ťažké je získať lekárov pre primárnu chemoprevenciu. Vedci sa pýtali urológov a všeobecných lekárov, či používajú finasterid na prevenciu rakoviny prostaty. Už sedem rokov je známe, že táto látka znižuje riziko nádorov o 25 percent. Nie je však schválený na prevenciu. Počiatočné podozrenie, že účinná látka môže spôsobiť vážnejšie formy rakoviny prostaty, sa rozptýli ďalším výskumom. Napriek tomu 64 percent opýtaných urológov a 80 percent praktických lekárov uviedlo, že finasterid nepredpisovali na primárnu chemoprevenciu rakoviny prostaty („Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention“). Lekári zjavne neprispôsobili svoje predpisovacie správanie výsledkom štúdie, ale to dobre odráža prevládajúce obavy.