Primárna obezita u detí
Text primárnej obezity u detí
LIEKOVÁ UNIVERZITA A LEKÁREŇ V CRAIOVE
PRIMÁRNA obezita u detí -
etiopatogénne, klinické a profylaktické aspekty
Prof. Univ. Dr. Dumitru Bulucea
Doktorandka Carmen Simona Cooveanu
AAP Americká akadémia pediatrie
AHA - American Heart Association
ARSO - Rumunská asociácia pre štúdium obezity
ASO - Asociácia pre štúdium obezity
BAT - hnedé tukové tkanivo
CA Circumferina brušná
CDC - Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb
CNEPSS - Národné stredisko pre hodnotenie a podporu zdravia
COTF - Pracovná skupina pre detskú obezitu
DEXA röntgenová absorpciometria s duálnou energiou
EASO - Európska asociácia pre štúdium obezity
Európska detská skupina pre obezitu ECGO
TUK Percento tukového tkaniva
FDA - Úrad pre potraviny a liečivá
HBSC - Správanie sa zdravia u detí školského veku
Medzinárodná asociácia IASO pre štúdium obezity
IJPO - Medzinárodný vestník detskej obezity
BMI - index telesnej hmotnosti
IOTF - Medzinárodná pracovná skupina pre obezitu
Inštitút verejného zdravia ISP
MCR4 - 4 receptor melanokortínu
NCHS - Národné stredisko pre štatistiku v zdravotníctve
NHANES - Národný prieskum zdravia a výživy
NHES - Národný prieskum zdravotných vyšetrení
WHO Svetová zdravotnícka organizácia
PMB Priemerný obvod paže
DPH - vnútorná tuková tkanivo
II. AKTUÁLNA FÁZA VEDOMOSTÍ 5 1. História a definícia obezity.6
1.1. Hlavné okamihy v histórii obezity.6 1.2. Definícia obezity .11
2. Epidemiológia detskej obezity.13 2.1. Svetová situácia nadváhy a obezity u detí 13
2.2. Situácia v Európe s nadváhou a detskou obezitou 17 2.3. Situácia v Rumunsku s nadváhou a detskou obezitou .21
3. Etiopatogenéza detskej obezity 24 4. Kritériá identifikácie a hodnotenia detskej obezity .36
4.1. Anamnéza - identifikácia detí s vysokým rizikom obezity .36 4.2. Klasické, antropometrické metódy (odhad adipozity) .38
4.2.1. Váhový index. 38 4.2.2. Index telesnej hmotnosti. 39
4.2.3. Meranie hrúbky kožných záhybov.43 4.2.4. Meranie obvodu brucha a bedra 45 4.2.5. Pomer obvodu pásu/starého obvodu 45
4.3. Pokročilé metódy (na stanovenie celkovej adipozity) .46
4.3.1. Bioelektrická impedancia .46 4.3.2. Zobrazovacie metódy 47 4.3.3. Hydrodenzitometria 47
5. Klinické prejavy detskej obezity .48
6. Klasifikácia a typy detskej obezity .50
III. OSOBNÉ PRÍSPEVKY 55 1. Motivácia štúdia. 56 2. Ciele. 57
3. Pracovný materiál 58 4. Pracovná metóda .60
4.1. Protokol o štúdii .60 4.2. Štatistická analýza 64 4.3. Etické otázky .64
5. Výsledky .65 5.1. Epidemiologické a demografické údaje .65
5.1.1. Prevalencia nadváhy a obezity v cieľovej populácii 65 5.1.2. Prevalencia nadváhy a obezity v študijnej skupine .65
5.1.3. Prevalencia nadváhy a obezity podľa vekových skupín a pohlavia.66 5.2. Hodnotenie rizikových faktorov obezity 71 5.3. Posúdenie nadváhy a obezity.85 5.4. Štúdium klinických prejavov 92
5.5. Štúdia o výživovom prieskume .94 5.6. Štúdia vyšetrovania pohybových aktivít.112 5.7. Štúdium vzťahu medzi stravovaním a fyzickou aktivitou 119 5.8. Podpora zdravého životného štýlu u detí predškolského a školského veku 121
5.9. Vyhodnotenie výživového stavu študovanej skupiny po propagácii zdravého životného štýlu .125
6. Diskusie .132 7. Ilustračné klinické prípady .147
IV. ZÁVERY .157 V. BIBLIOGRAFIA 162
VI. REŽIMY INDEXU, TABUĽKY, OBRÁZKY .174
KĽÚČOVÉ SLOVÁ: obezita, nadváha, stravovacie správanie,
Obezita je komplexný multifaktoriálny stav charakterizovaný rastom
telesná hmotnosť v dôsledku tukového tkaniva. V posledných desaťročiach sa stal jedným z nich
najbežnejších výživových chorôb na svete s veľkosťou pandémie podľa
správy WHO z roku 2011, ktorá sa považuje za chorobu 21. storočia (1).
Literatúra a štúdie preukázali zdvojnásobenie prevalencie
detská obezita vo svete za posledných 30 rokov, a to ako v rozvinutých krajinách, silná
industrializované, ako aj pri vývoji (2). Podľa štúdie uskutočnenej v 79
WHO odhaduje, že na svete žije 250 miliónov obéznych ľudí, z čoho je podľa odhadov c
22 miliónov sú deti do 5 rokov, čo zdôrazňuje myšlienku, že 50% z nich
z obéznych detí sa stanú obézni dospelí (3).
Detská a adolescentná obezita je rizikovým faktorom pre vznik chorôb
kardiovaskulárne (Ogden, 2002), hypertenzia (Summerbell, 2005), cukrovka
typu 2 (Kelishandi, 2007), syndróm spánkového apnoe (Papandreou et al., 2008), depresia
(Hedley et al., 2004) a niektoré formy rakoviny (Kelishandi, 2006) (4,5,6).
Obezita zahŕňa viacnásobné interakcie medzi genetickými a sociálnymi faktormi,
behaviorálne, metabolické, bunkové a molekulárne zmeny, ku ktorým dochádza
energetická bilancia (7). Celosvetový nárast prevalencie obezity a nadváhy je
na jednej strane z dôvodu zvýšenia energetického príjmu, najmä hustých jedál
vysoký kalorický príjem, bohatý na tuky, cukry, a na druhej strane znížená fyzická aktivita
v dôsledku nárastu sedavého životného štýlu. Riziko detí, u ktorých sa vyvinula obezita v prvom
Životnosť dospelého obézneho človeka je 80% u tých, ktorí majú oboch obéznych rodičov
40% pre deti s jedným obéznym princom (8,9).
Zdravá výživa a boj proti detskej obezite sú zdravotné priority
verejné. Deti a mladí ľudia sú veľmi dôležitou cieľovou skupinou, pretože pri vytváraní niektorých z nich
Zdravé stravovacie návyky včas je najúčinnejšou metódou na ochranu pokožky
Téma riešená v tejto práci patrí do prioritnej oblasti verejného zdravia
z Európskej únie a Rumunska, ktoré sú zahrnuté do Národného preventívneho programu
spustilo ministerstvo zdravotníctva.
II. AKTUÁLNY STAV VEDOMOSTÍ
1. HISTÓRIA A DEFINÍCIA obezity Dôkazy o existencii obezity u ľudí existujú už od praveku a majú viac ako
Pred 20 000 rokmi. Séria sošiek tak bola objavená aj v celej Európe
Venuša z Willendorfu vykazuje jasné príznaky obezity. Neskôr, v starom Ríme,
slávny lekár Galen po prvýkrát rozlišuje medzi umiernenými formami a formami
nadmerná obezita. Hippokrates o nadváhe povedal: Vtipnosť nie je
iba choroba sama o sebe, ale predzvesť ostatných „Corpolena nie je iba choroba
nsi, ale je rizikovým faktorom pre iné choroby.
Termín obezita pochádza z latinského slova obesus ngrat through food.
hipokratická škola nazývaná diaita - životný štýl, predstavujúca súbor medzi
potraviny a vplyvy životného prostredia na ne. Neskôr sa predstava objavuje u Rimanov
strava, definovaná ako súbor faktorov vzduch, voda, teplota okolia, jedlo, pohyb
fyzicky, možnosti odpočinku, prostredie, v ktorom človek žije. V prvom storočí nášho letopočtu pod vplyvom
Egyptská strava, ktorá sa považuje za zdroj všetkého zla, je slovo strava
obmedzuje na pojem diéta.
Obezita je chronická porucha výživy charakterizovaná rastom
telesná hmotnosť spôsobená tukovým tkanivom, ktorá je výsledkom nedostatku vzájomnej korelácie medzi
zvýšený kalorický príjem a znížený výdaj energie (8). Je to nadbytok lipidov
v zložení tela, produkovaný zvýšením počtu adipocytov (hyperplázia), ale aj
objem (hypertrofia), ktoré zvyšujú telesnú hmotnosť (Nelson, učebnica
Obezitu možno definovať pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI)
Quetelet), metóda najpoužívanejšia v praxi a v epidemiologických štúdiách. Väčšina
Správna definícia detskej obezity je daná obsahom tuku v tele
merané bioelektrickou impedanciou. Do 16 rokov sa dieťa považuje za obézne
ak tuková hmotnosť presahuje referenčnú hodnotu pre vek a pohlavie o viac ako 20%,
a nad 16 rokov diagnóza obezity zahŕňa tukovú hmotu viac ako 25%
telesná hmotnosť pre chlapcov a viac ako 32% pre dievčatá (7).
2. EPIDEMIOLÓGIA DETSKEJ OBEZITY Prevalencia detskej obezity a nadváhy v Amerike stúpa
v Európe, ale nedávno v Austrálii, Číne, Južnej Amerike a severnej Afrike.
Prevalencia sa medzi rôznymi regiónmi a krajinami značne líši, od menej ako 5% v Afrike a niektorých
viac ako 20% v Európe a viac ako 30% v Amerike a niektorých krajinách
Stredný východ (12). IASO odhaduje, že v súčasnosti vo svete trpí nadváhou 10% školských detí
alebo obézny, asi 120 miliónov. WHO to varuje na celom svete v roku 2009,
obezita závisela od podvýživy, pričom 15-18% detí bolo obéznych. Poddajný
Podľa štúdie uskutočnenej v 79 krajinách odhaduje WHO 250 obéznych n
svete, z čoho je odhadom 22 miliónov detí do päť rokov.