Princípy zdravotnej starostlivosti

10. Tráviace orgány

10.1 Choroby pažeráka

Trakčný divertikul v závislosti od veľkosti a nepohodlia

bez výraznejšej prekážky príjmu potravy v závislosti od veľkosti a príznakov

so značnou prekážkou v príjme potravy v závislosti od účinku na celkový stav

Funkčné stenózy pažeráka (ezofagospazmus, achalázia)

bez výraznejšej prekážky príjmu potravy

so značnou prekážkou v príjme potravy

so značným poškodením sily a výživového stavu, častou ašpiráciou

Musia sa tiež zhodnotiť účinky na susedné orgány (napr. Prostredníctvom aspirácie).

Organická stenóza pažeráka (napr. Vrodená, po poleptaní, jazvová stenóza, peptické zúženie)

bez výraznejšej prekážky príjmu potravy v závislosti od veľkosti a príznakov

so značnou prekážkou v príjme potravy v závislosti od účinku (obmedzenie stravy, predĺžená doba stravovania)

so značným poškodením sily a výživového stavu

Refluxná choroba pažeráka

s pretrvávajúcimi príznakmi refluxu v závislosti od rozsahu

Musia sa tiež posúdiť účinky na susedné orgány.

Po odstránení zhubného nádoru pažeráka je potrebné počkať až do prvých piatich rokov hojenia. GdS počas tejto doby

v závislosti od zhoršenia sily a stavu výživy

Podľa účinkov (napr. Poruchy prehĺtania, reflux, jazvy) by hodnota GdS nemala byť nižšia ako 20.

princípy

10.2 Žalúdočné a črevné choroby

V prípade organických a funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu sa GdS má hodnotiť podľa stupňa poškodenia celkového stavu, závažnosti orgánových porúch a potreby osobitných diétnych potravín. V prípade chorôb súvisiacich s alergiou je tiež dôležité vyhnúť sa alergénom.

10.2.1 vredová choroba žalúdka alebo dvanástnika (chronický opakujúci sa vred),

s recidívami v intervaloch dvoch až troch rokov

s častejšími recidívami a zhoršením výživových a fyzických síl

so značnými komplikáciami (napr. stenóza vývodu zo žalúdka) a pretrvávajúcim výrazným znížením výživových a fyzických síl

Po selektívnej proximálnej vagotómii možno o GdS uvažovať, iba ak existujú pooperačné črevné poruchy alebo ak je základný stav stále ovplyvnený.

Chronická gastritída (histologicky potvrdené zmeny na žalúdočnej sliznici)

Podráždený žalúdok (funkčná dyspepsia)

Čiastočné odstránenie žalúdka, gastroenterostómia

s dobrou funkciou, v závislosti od reklamácie

s pretrvávajúcimi príznakmi (napr. dumpingový syndróm, opakujúci sa ulcus jejuni pepticum)

Celkové odstránenie žalúdka

bez zhoršenia fyzického stavu a stavu výživy

v závislosti od reklamácie

v prípade poruchy sily a výživového stavu a/alebo komplikácií (napr. dumpingový syndróm)

Po odstránení zhubného nádoru žalúdka je potrebné počkať na proces hojenia.

GdS počas liečebného obdobia dvoch rokov

po odstránení včasnej rakoviny žalúdka

GdS počas liečebného obdobia piatich rokov

po odstránení všetkých ostatných zhubných nádorov žalúdka v závislosti od štádia a účinku na celkový stav

10.2.2 Chronické poruchy čreva (podráždené črevo, divertikulóza, divertikulitída, čiastočná resekcia čreva)

bez väčších nepríjemných pocitov a účinkov

so silnejšími a často sa opakujúcimi alebo pretrvávajúcimi príznakmi (napr. hnačka, kŕče)

so značným znížením sily a stavu výživy

Vrodené poruchy pohyblivosti čreva (napr. Hirschsprungova choroba, neuronálna dysplázia)

bez významného neúspechu v rozvoji alebo rozvoji

s malým neúspechom v rozvíjaní alebo rozvíjaní

s miernym zlyhaním prosperovať a rozvíjať sa

s vážnym zlyhaním v rozvíjaní alebo rozvoji

Syndróm krátkeho čreva v detstve

s miernym zlyhaním v rozvíjaní alebo rozvoji

s vážnym zlyhaním v rozvíjaní alebo rozvoji
(napr. potreba umelej výživy)

Ulcerózna kolitída, Crohnova choroba (regionálna enteritída)

S malým účinkom (malé sťažnosti, žiadne alebo malé zhoršenie sily a výživového stavu, zriedka hnačka)

s miernymi účinkami (často sa opakujúce alebo dlhotrvajúce príznaky, mierne až stredne závažné zhoršenie sily a výživového stavu, časté hnačky)

s ťažkými účinkami (pretrvávajúce alebo často sa opakujúce závažné ťažkosti, výrazné zhoršenie sily a výživového stavu, časté, denné, aj nočné hnačky)

s najťažšími účinkami (často sa opakujúce alebo pretrvávajúce závažné ťažkosti, ťažké poškodenie sily a výživového stavu, výrazná anémia)

Musia sa tiež hodnotiť fistuly, stenózy, pooperačné následky (napr. Syndróm krátkeho čreva, stomické komplikácie), mimočrevné prejavy (napr. Artritída) a u detí aj poruchy rastu a vývoja.

bez výrazných následkov pri dietetickej liečbe

ak reakcia na bezlepkové jedlo pretrváva a reakcia je nedostatočná (zriedka), sú vhodné vyššie hodnoty - v závislosti od zhoršenia sily a výživového stavu.

Po odstránení malígnych črevných nádorov je potrebné počkať na proces hojenia. GdS počas obdobia hojenia dva roky po odstránení malígneho črevného nádoru v štádiu (T1 až T2) N0 M0 alebo lokalizovaných črevných karcinoidov

s umelým konečníkom (nielen dočasne aplikovaný)

GdS počas liečebného obdobia piatich rokov

po odstránení ďalších zhubných črevných nádorov

s umelým konečníkom (nielen dočasne aplikovaný)

10.2.3 Peritoneálne zrasty

bez výrazného účinku

s výraznými poruchami prechodu

s častejšími opakujúcimi sa príznakmi ilea

10.2.4 Hemoroidy

bez výrazného nepohodlia, malej tendencie krvácať

s častým opakovaným zápalom, trombózou alebo silným krvácaním

so zriedkavou nedobrovoľnou defekáciou, ku ktorej dochádza iba pri osobitnom strese

Strata funkcie análneho zvierača

Fistula okolo konečníka

malé, nekonzistentné vylučovanie

s dobrými možnosťami dodávok

inak (napr. kýla brušnej steny, stenóza, zatiahnutie, výhrez, jazvy, nepriaznivá poloha)

V prípade rozsiahleho rektálneho prolapsu, umelého konečníka alebo silne vylučujúcich fekálnych fistúl, ktoré vedú k závažnému znečisteniu, bude pravdepodobne potrebné zohľadniť aj neobvyklé psychologické sprievodné látky.

10.3 Choroby pečene, žlčových ciest a pankreasu

GdS pre choroby pečene, žlčových ciest a pankreasu je určený typom a závažnosťou zmien orgánu, ako aj funkčnými stratami, rozsahom ťažkostí, zhoršením celkového stavu a potrebou špeciálnej stravy. Samotná sérologická detekcia protilátok ako dôkaz predchádzajúcej infekcie (seronová jazva) neoprávňuje GdS.

10.3.1 Chronická hepatitída

Pojem „chronická hepatitída“ sumarizuje všetky chronické formy hepatitídy (predtým „chronická hepatitída bez progresie“, chronická perzistujúca hepatitída - a „chronická hepatitída s progresiou“ - chronicky aktívna hepatitída -).
Patria sem najmä vírusové, autoimunitné, farmaceutické a kryptogénne hepatitídy. Odborné hodnotenie chronickej hepatitídy je založené na klinických nálezoch vrátane funkčne relevantných laboratórnych parametrov, na etiológii a na histopatologických dôkazoch stupňa nekrotizujúcej aktivity (grading) a štádia fibrózy (staging). Ďalej sú potrebné dôkladné následné kontroly a pozornosť venovaná diferenciálnej diagnostike. To platí aj pre údajné zhoršenie v priebehu utrpenia. GdS a popis utrpenia vyplývajú z nasledujúcej tabuľky, v ktorej sa berú do úvahy obvyklé poruchy pohody - nie však extrahepatálne prejavy.

bez (klinickej) zápalovej aktivity

predtým: chronická hepatitída bez progresie