Príručka Cap7 - dokument PDF
Dokumenty
KAPITOLA V i i. Detská gastrológia
MORPHOFUNKČNÉ ÚDAJE O Tráviacom systéme u detí
Vymedzenie tráviacej patológie u detí sa dosahuje mnohými morfologickými, fyziologickými, semiologickými, klinickými a paraklinickými znakmi, ktoré sa objavujú počas rastu a vývoja ľudského tela.
Ústna dutina U novorodenca a dojčaťa je ústna dutina relatívna
málo. Prítomnosť labiálnej sliznice, ktorá pomáha dieťaťu-
aby pri cicaní lepšie držal bradavku. Pozdĺž alveolárnych apofýz je viac erekcií-
medzi miestami, kde v budúcnosti vybuchnú špičáky. Tvrdé podnebie je plochejšie. Jazyk relatívne krátky, silný a široký vzhľadom na veľkosť-
nílske dutiny. Ťažké líca, výraznejšie kvôli tukovým telám
Bichat. Pomerne suchá, jemná, hojne vaskularizovaná sliznica,
intenzívna ružová farba. Nedostatok zubov. Vyjadrenie plesňového zápalu kandidou albickou (mrgritrel).
Vznikajú narodením, ale funkčne nie sú schopné vytvárať sliny. Vo veku 3-4 mesiacov sú slinné žľazy celkom dobre vyvinuté, počas tohto obdobia sa to pozoruje
u dieťaťa nepretržité sliny (fyziologické sliny). Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že aj keď sa sliny vylučujú v dostatočnom množstve, schopnosť ich prehĺtať sa ešte nevytvára.
Množstvo slín je v priemere 50 - 100 ml/deň, obsahuje amylázu, lipázu, lyzozým a sekrečný IgA. Sekrečná syntéza IgA a lyzozým poskytujú dieťaťu protiinfekčné vlastnosti.
U novorodenca je hltan širšie umiestnený topograficky nižšie. Vo vytvorenom hltane je lokalizovaný Pirogov lymfatický krúžok, ktorý novorodencovi chýba, a tak chýba a predstavuje miestnu bariéru proti infekcii. V detskom hltane sa otvára zvukovod (komunikácia so stredným uchom), ktorý je široký, krátky, a tým podporuje prechod infekcie z nosohltanu do stredného ucha.
Pažerák malých detí je tvarovaný ako doska, je úzky a s trochou vyvinutej svalovej opory. Jeho sliznica je jemná, dobre vaskularizovaná, ale suchá kvôli malému počtu slizničných žliaz. Dĺžka pažeráka u novorodencov je 10 - 11 cm, u dojčiat 12 cm, u detí 5 rokov 16 cm, 15 rokov 19 cm a dospelých 23 - 30 cm. Poznať dĺžku pažeráka detí v rôznom veku je užitočné v prípade možného výplachu žalúdka, bežného postupu pri rôznych patologických stavoch. Vzorec na určenie vzdialenosti medzi zubami a srdcom (vyjadrený v centimetroch): L = 1/5 pásu + 6,3 cm.
KAPITOLA V i i. Detská gastrológia
Vstup do topografického pažeráka sa nachádza: u novorodenca medzi krčnými stavcami 3 a 4, u dvojročného dieťaťa medzi stavcami 4 a 5 a po dobu 12 rokov medzi stavcami 6 a 7.
Prechod z pažeráka do žalúdka u detí všetkých vekových skupín je na úrovni hrudných stavcov 10 - 11.
v krčnej oblasti na úrovni hrudného stavca 1 (vľavo v dôsledku priedušnice);
na úrovni hrudných stavcov 3-7,8 (v dôsledku aorty a srdca);
chýbajú fyziologické uhly lúmenu (prítomné u dospelých).
Tvar pažeráka je ako presýpacie hodiny, prispôsobené na priechod tekutej potravy.
Žalúdok má valcovitý tvar (naplnený ovál), nachádza sa vodorovne. Po 1. roku veku, keď dieťa začne chodiť, zaujíma žalúdok o niečo zvislejšiu polohu. Žalúdok dieťaťa po narodení má rovnakú štruktúru ako dospelý, s výnimkou slabo tvarovaného dna. Srdcová časť je umiestnená na úrovni hrudného stavca 10 a pylorická časť na úrovni hrudného stavca 12.
Fyziologický objem žalúdka:
u novorodenca 7 ml (ktorý ho môže stráviť); 4. deň po narodení 40 ml; 8. deň po narodení 80 ml; mesačná krieda s 25 ml; po 1 roku 250-500 ml; po 3 rokoch 400-600 ml; v 7 rokoch 900-1200 ml; na 10-12 rokov 1300-1500 ml.
Povrch sliznice žalúdka u novorodenca je bohato vaskularizovaný. Sliznica žalúdka u detí je slabšia v záhyboch a je tenšia, obsahuje menej žalúdočných žliaz, ktoré sú pri narodení morfologicky a funkčne nevyvinuté. a počet žalúdočných žliaz pri narodení je menší. S nástupom enterálnej výživy sa zvyšuje množstvo žalúdočných žliaz. Svaly žalúdka sú zle vyvinuté, najmä fundus a srdcový zvierač, ktorý generuje regurgitáciu a aerofágiu. Pylorické okraje sú dobre vyvinuté, čo spôsobuje pylorospazmus.
Klasifikácia žalúdočných žliaz:
1. Žľazy Fundicea) hlavné bunky syntetizujú pepsín, b) okrajové bunky syntetizujú kyselinu chlorovodíkovú, c) ďalšie bunky syntetizujú mucín.
2. Srdcové žľazy) ďalšie bunky syntetizujú mucín.
3. Pylorické žľazy) hlavné bunky syntetizujú pepsín, b) ďalšie bunky syntetizujú mucín:
Hodnoty pH v žalúdočnej sekrécii:
u novorodenca a dojčaťa je sekrécia žalúdka 0,1 - 0,3 ml/minútu (1 ml/kg/hodinu) s hodnotou pH 4,5 - 3,8;
vo veku 1-2 rokov (2-3 ml/kg/hodinu), pH 3,8-2,5; pri 7-8 rokoch pH 2,0-2,5; pri 10 rokoch pH 1,8 - 1,5 (hodnota pre dospelých).
Vo veku 4 - 5 mesiacov sa syntetizuje kyselina mliečna, potom kyselina chlorovodíková. Množstvo syntetizovanej kyseliny chlorovodíkovej závisí od typu stravy. Pri mliečnom kŕmení je minimálny, pri zmiešanom kŕmení dvojnásobný, pri umelom kŕmení 2-4krát vyšší. Počas prvého roku života sa proteolytická aktivita žalúdočnej šťavy zvyšuje trikrát, stále však nižšie ako u dospelých. Prechod dieťaťa na umelé kŕmenie zvyšuje proteolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy. Konzumované materské mlieko pretrváva v žalúdku 2-3 hodiny po kŕmení, kravské mlieko a upravené mlieko 3-4 hodiny. Zvyšovanie množstva bielkovín a tukov v strave spomaľuje evakuáciu zo žalúdka, nastáva o 4,5-6,5 hodiny.
V porovnaní s dĺžkou tela je tenké črevo dlhšie ako u dospelých. Proporcie sú nasledujúce:
novorodenec 8,5: 1; po 1 roku 7,5: 1; vo veku 16 rokov 6,5: 1; u dospelých 5,5: 1.
Najintenzívnejšie zvýšenie dĺžky čreva je u 1-3 rokov a od 10-15 rokov a viac. Sliznica je bohato vaskularizovaná, obsahuje veľké množstvo lymfatických uzlín a klkov. Zároveň je submukóza, okraje, priečne obálky menej vyvinuté a nervové plexusy majú nerozoznateľnú štruktúru.
KAPITOLA V i i. Detská gastrológia
Lymfatický obeh je bežný pre reno-močový systém, čo uľahčuje lymfogenézu infekcie. Črevná sliznica dieťaťa je vysoko priepustná pre rôzne toxické a alergické látky, ktoré sa ľahko vstrebávajú a spôsobujú prejavy toxikózy a alergie.
Dvanástnik sa nachádza retroperitoneálne a má tvar polkruhu. Na začiatku sa nachádza na úrovni 1. bedrového stavca a v 12. roku 3-4 bedrových stavcov. U malých detí je dvanástnik pohyblivý a po 7. roku sa okolo neho lepšie vyvíja tukové tkanivo, ktoré ho fixuje. Sliznica je tenká, jemná so slabým spojivovým tkanivom, ale s veľmi bohatou sieťou krvných a lymfatických ciev.
Jejunum a ileum majú dlhé a roztiahnuteľné mezo, veľmi pohyblivé, ktoré uprednostňujú črevné volvulusové javy. Črevné steny sú veľmi dobre vaskularizované vrátane sliznice, ktorá zaisťuje veľmi dobrú absorpciu v čreve. Črevná sliznica je priepustná pre látky, ktoré sa u dospelých zvyčajne neabsorbujú. To vysvetľuje rýchlejší vývoj intoxikácií a výskyt alergických javov u malých detí. Liberkuhnova a Brunerova žľaza sú slabo vyvinuté, solitárne lymfatické folikuly sú jedinečné alebo konglomerované do malého plaku. Plakety Payer - miestna imunologická doba čreva je nezrelá.
Dĺžka hrubého čreva je približne rovnaká ako pás.
Dvojbodka sa skladá z: vzostupného hrubého čreva; priečny tračník; zostupné hrubé črevo; sigmoidálna dvojbodka.
Sliznica je hladšia a menej vaskularizovaná ako enterálna, s menej výraznou chrastou, obsahuje dlhšie žľazy typu Liber-kuh ako žľazy v tenkom čreve, počet endokrinných buniek je znížený a lymfatické folikuly sú početnejšie, hoci sa nezhlukujú. Platobné platne, ale sú ťažšie ako tenké črevo.
Rovné svalové tkanivo je zle vyvinuté, ale lepšie ako hrubé črevo. Sliznica konečníka je obzvlášť vaskularizovaná, čo zaisťuje rýchle vstrebávanie rôznych prísad, najmä liečivých.
pararektálne spojivové tkanivo je na rozdiel od dospelého nevyvinuté, konečník je pohyblivejší a náchylnejší k prolapsu.
Vermiformný prívesok u novorodenca je v priemere 4 - 5 cm, ale môže dosiahnuť 10 cm, lúmen je okolo 2 - 6 mm, je vďaka dlhému mezu veľmi pohyblivý. Štruktúra svalovej vrstvy
je zle vyvinutá, vstup do vermiformnej prílohy je trvalo otvorený.
a) Enzymatická funkcia: laktáza je v nás vždy prítomná a aktívna-
výraz „cut“ udržuje zvýšenú hladinu počas celého obdobia kŕmenia mliečnymi výrobkami;
sacharóza izomaltáza-glukoamyláza sú zrelé od 4. mesiaca života plodu a majú aktivitu pre dospelých hneď od narodenia.
b) Bakteriologická funkcia začína bakteriálnou kolonizáciou čreva novorodenca, ktorá je spočiatku sterilná, ale v priebehu prvých 48 hodín života dôjde k jej kontaminácii z okolia. Flóra je nevyhnutná na ochranu pred implantáciou určitých patogénnych črevných baktérií a líši sa v závislosti od stravy: pre prírodné bi-fidobaktérie; pre umelú koliformnú flóru. Črevná flóra hrá zásadnú úlohu v humorálnej imunite.
c) Imunologická funkcia: črevné lymfoidné tkanivo produkuje príslušné imunitné bunky pred narodením; IgA sekretory sp