PRÍRUČKA PACIENTA PRE RAKOVNU ŠTÍTNU RAKOVINU (časť II) Medlife
Pre tých, ktorí si neprečítali prvú časť príručky, uvediem krátke zhrnutie: uzol štítnej žľazy pacienta bol diagnostikovaný ako rakovina štítnej žľazy a štítna žľaza bola odstránená. Nasleduje liečba rádioaktívnym jódom.
Liečba i z rádioaktívneho (I131)
Cieľom podania rádioaktívneho jódu je zničiť všetky rakovinové alebo normálne bunky štítnej žľazy, ktoré zostanú po operácii (znižujú riziko lokálneho opakovania), a uľahčuje následné sledovanie dávkovaním tyreoglobulínu (Tg). Ak po operácii zostanú normálne bunky štítnej žľazy (produkujú tyroglobulín), nebudeme vedieť, či sú vysoké hodnoty Tg spôsobené pretrvávaním rakoviny alebo normálnymi zvyškami štítnej žľazy.
Aby bola liečba rádioaktívnym jódom účinná, je potrebný vysoký TSH (nad 30 - 50 mu/ml), ktorý spôsobí vyššiu absorpciu rádioaktívneho jódu zostávajúcimi bunkami štítnej žľazy. To je možné vykonať dvoma spôsobmi:
1. prerušenie liečby hormónmi štítnej žľazy (čo je u nás obvyklá metóda). Objavujú sa celkom nepríjemné príznaky (únava, opuchy, bolesti hlavy, zápcha, bolesti svalov a kĺbov).
- ukončite liečbu T4 (Euthyrox, Levotyroxín) na 4 - 6 týždňov
- ukončite liečbu T4, ale okamžite začnite liečbu T3 po dobu 2-4 týždňov; 2 týždne pred programovaním zastavenia rádioaktívneho jódu a T3, ktoré zostávajú bez akejkoľvek liečby.
Výhodou druhej alternatívy by bolo, že budete mať hypotyreózu iba 2 namiesto 4 týždňov. Je potrebné spomenúť, že T3 sa v Rumunsku nenachádza; môžete získať z iných európskych krajín - Liothyronine/Cynomel/Cytomel
2. podávanie rekombinantného TSH vo forme injekcií (sú drahé a v súčasnosti nie sú dostupné na oddeleniach nukleárnej medicíny v Rumunsku). Je to oveľa lepšie tolerované pacientmi.
Štúdie preukázali, že obe metódy (ukončenie liečby hormónom štítnej žľazy a injekčné podanie TSH) sú rovnako účinné.
Okrem ukončenia liečby hormónom štítnej žľazy 2 - 3 týždne pred podaním jódu by mal pacient dodržiavať a diéta s nízkym obsahom jódu. Odpad zo štítnej žľazy sa tak stane chamtivým pre jód a rádioaktívny jód bude účinnejší.
Diéta v zásade zahŕňa vzdanie sa:
- jodidovaná soľ a morská soľ, ako aj pre výrobky spracované s jodidovanou soľou (klobásy, pekárske výrobky) - je povolená neiodidovaná soľ a čerstvé mäso;
- mlieko a jeho deriváty (syr, jogurt, zmrzlina, maslo, smotana, šľahačka, vrátane mliečnej čokolády),
- vajcia (najviac jódu je v žĺtku, takže bielok je v poriadku),
- ryby a morské plody, morské riasy,
- výrobky obsahujúce prísady karagénanu E407, agaragar E406, kyselinu algínovú a algináty E 400 - E 404 (ktoré sa extrahujú z morských rias),
- potraviny a lieky obsahujúce červené potravinárske farbivo (najmä červené farbivo 3) a multivitamíny (ktoré môžu obsahovať jód)
Je potrebné spomenúť, že túto diétu je potrebné dodržiavať iba pred podaním rádioaktívneho jódu; neskôr môže pacient s rakovinou štítnej žľazy jesť normálne, bez osobitných obmedzení týkajúcich sa jódu, aby si mohol oddýchnuť a nemal by utekať jesť zem, keď vidí lyžičku jodidovanej soli.
Je tiež dôležité vedieť, že rádioaktívny jód nemožno podať, ak sa za posledných 3 - 12 mesiacov vykonalo CT vyšetrenie s kontrastnou látkou, pretože obsahuje veľké množstvo jódu, a preto je štítna žľaza už presýtená jódom a jód nezachytí. rádioaktívny.
Rádioaktívny jód sa podáva vo forme tabliet, všeobecne je u nás štandardná dávka 100 mCi. V zahraničí sa nízka (30 mCi) alebo vysoká (100 mCi) dávka podáva odlišne v závislosti od rizika pacienta. Budete hospitalizovaný asi týždeň.
Po podaní rádioaktívneho jódu je dobré spotrebovať toľko vody (4 litre denne), aby sa znížil kontakt rádioaktívneho jódu s močovým mechúrom (rádioaktívny jód sa vylučuje hlavne močom, ale aj potením a slinami), žuť žuvačku alebo jedzte kyslé veci (odstráňte jód zo slinných žliaz). Pretože sa rádioaktívny jód vylučuje močom, bude dočasne uložený v močovom mechúre a môže ožarovať vaječníky v jeho bezprostrednej blízkosti. Preto sa odporúča, aby ženy, ktoré užívali rádioaktívny jód, neotehotneli o 12 mesiacov neskôr. administratíva. Mužská plodnosť je ovplyvnená iba výnimočne (v osobitných situáciách je možné diskutovať o skladovaní spermií v spermobanke).
Ihneď po prepustení je dobré vyhnúť sa kontaktu s malými deťmi alebo tehotnými ženami na niekoľko týždňov (pretože tieto kategórie sú citlivejšie aj na malé ožarovanie).
24 hodín po užití rádioaktívneho jódu budete pokračovať v liečbe hormónmi štítnej žľazy a môžete sa vzdať diéty s nízkym obsahom jódu.
Za 2-7 dní po podaní rádioaktívneho jódu sa vykoná sken celého tela - skenuje sa celé telo a zistí sa, či dôjde k zachyteniu rádioaktívneho jódu (tj. Ložísk rakoviny štítnej žľazy).
Liečba hormónmi štítnej žľazy
Existujú 2 spôsoby podávania hormónu štítnej žľazy: substitučná liečba (čo znamená, že TSH, FT4 musia byť v normálnych medziach) - to znamená, že do tela privedieme toľko hormónu, koľko musela urobiť odstránená štítna žľaza. Vzťahuje sa na pacientov, u ktorých sa predpokladá, že majú nízke riziko recidívy.
Supresívna liečba (TSH nižšie ako normálne, FT4 na hornej hranici normy) - prakticky mierna hypertyreóza, do tela privedieme o niečo väčšie množstvo, ako by mal hormón štítnej žľazy, aby sme tak zabránili rastu všetkých zvyšných rakovinových buniek. Táto metóda sa vzťahuje na pacientov s vysokým rizikom recidívy.
Následné pravidelné hodnotenia sa uskutočnia po 6 - 12 mesiacoch:
Nádorový marker zameraný na pacientov s operovaným, ožiareným karcinómom štítnej žľazy je tyroglobulín (Tg). Je prítomný u každého, kto má tkanivo štítnej žľazy, ale pacienti, ktorí si nechali odstrániť štítnu žľazu a ktorí tiež dostali rádioaktívny jód, by už nemali mať tyroglobulín v krvi. Jeho prítomnosť svedčí o pretrvávaní rakovinových buniek štítnej žľazy v tele.
Aby bolo možné správne sledovať vývoj, musí sa vždy uskutočňovať v rovnakom laboratóriu, keďže metódy stanovenia sa môžu v jednotlivých laboratóriách líšiť.
Okrem toho musia byť vždy dávkované a antityroglobulínové protilátky - AcTg (môžu blokovať dávkovanie tyroglobulínu). Ak sú prítomné, potom sa nemôže brať do úvahy negatívna hodnota tyreoglobulínu. Prítomnosť protilátok viac ako 2 - 3 roky po operácii a liečbe rádioaktívnym jódom môže svedčiť o pretrvávaní rakoviny.
Tyroglobulín sa môže stanoviť počas liečby hormónmi štítnej žľazy (nazývanými bazálne) alebo niekoľko týždňov po ukončení liečby hormónmi štítnej žľazy (alebo po 2 injekciách rekombinantného TSH) stimulovaného tyreoglobulínu. Ak je rakovina štítnej žľazy stále prítomná v troskách štítnej žľazy, v lymfatických uzlinách na krku alebo v diaľke (metastázy v pečeni, pľúcach, mozgu, kostiach), potom bude hladina tyroglobulínu vysoká a stúpa.
Použitie sa odporúča Skeny skontrolovať, či sú postihnuté lymfatické uzliny na krku alebo či sú v mieste, kde bola štítna žľaza, pred operáciou nové uzliny.
Po jednom roku od podania rádioaktívneho jódu sa uskutoční nové vyhodnotenie a v závislosti od odpovede na liečbu bude pacient preklasifikovaný na:
· nízky risk (Nezistiteľný bazálny a stimulovaný Tg, neprítomný AcTg, negatívny ultrazvuk) - v tomto prípade bude nasledovať substitučná liečba hormónom štítnej žľazy (TSH 0,5 - 2,5 mU/ml) a bude sa každoročne hodnotiť pomocou ultrazvuku a bazálnej hladiny Tg. alebo
· vysoké riziko (Zistiteľný, stabilný alebo zvyšujúci sa bazálny alebo stimulovaný Tg, postihnuté lymfatické uzliny, pozitívna scintigrafia - čo ukazuje, že stále existujú ložiská rakoviny štítnej žľazy) - zostane pri supresívnej liečbe hormónom štítnej žľazy TSH
Na záver by som však chcel skončiť optimistickou poznámkou, ktorá vám pripomína (na princípe „ak som vám to nepovedal, opakujem to“), že tieto typy rakoviny majú dobrú prognózu (95% prežitie za 20 rokov). Ak dostane správnu liečbu, po ukončení operácie a podania rádioaktívneho jódu sa pacient môže vrátiť do svojho bežného života.