Príručka dermatológov na liečbu vitiligo

Vitiligo (leukodermia) je dermatologický stav charakterizovaný výskytom achromických škvŕn (bielych, zbavených depigmentovaných sanitiek), najmä na rukách, predlaktiach, peribuccale, periorbitále a v oblasti genitálií.

Toto ochorenie má veľmi variabilný vývoj: niektorí pacienti si môžu všimnúť spontánnu repigmentáciu škvŕn, iní môžu mať rýchle šírenie aj napriek veľmi zložitej liečbe. Vitiligo môže začať v akomkoľvek veku, ale prvé škvrny sa objavujú okolo 20. - 30. roku života. Celkový výskyt ochorenia je 0,5 - 4%.

Kožné lézie pri vitiligu pozostávajú zo vzhľadu depigmentovaných (bielych) oblastí ohraničených hyperpigmentovaným lyzérom; niekedy sa môže objaviť zmena farby chĺpkov a veľmi zriedka je možné zaznamenať stratu pigmentu z dúhovky, s výskytom podráždenia. Vývoj existujúcich škvŕn a výskyt nových škvŕn sa zdôrazňuje v horúcom období (koreluje s vystavením slnku) a zlepšuje sa v chladnom období. Preto je bez ohľadu na farmakologickú liečbu veľmi dôležité, aby boli pacienti s vitiligom kontrolovane vystavení slnku.

Existujú 3 typy vitiliga: ohniskové (keď je depigmentácia obmedzená na niekoľko malých oblastí), segmentálne (keď sa depigmentácia týka jedného segmentu tela - trup, ruky, tvár) a generalizované (keď je depigmentácia rozptýlená a rozsiahla).

Etiológia ochorenia nie je zatiaľ objasnená. Existujú hypotézy, ktoré inkriminujú autoimunitné mechanizmy (naznačené nízkym počtom LTH u pacientov s vitiligom), neurogénne mechanizmy (ktoré vysvetľujú súvislosť medzi nástupom ochorenia a psychoemotickými šokmi), oxidačný stres (pacienti s vitiligom majú nedostatok enzýmov s antioxidačnou úlohou), faktory genetické a environmentálne faktory. V súčasnosti je vitiligo klasifikované ako autoimunitné ochorenie vzhľadom na dobrú reakciu na imunomodulátory (kortikosteroidy) a častú súvislosť s inými autoimunitnými ochoreniami (Basedow-Gravesova choroba, Biermerova anémia, Addisonova choroba, alopécia areata). Molekulárnym mechanizmom ochorenia je deštrukcia melanocytov v depigmentovaných oblastiach.

Diagnóza vitiligo je takmer výlučne klinická na základe kontroly depigmentovaných makúl ohraničených hyperpigmentovanou oblasťou. Potvrdenie a lepšia vizualizácia škvŕn sa vykonáva pomocou lampy Wood. Vyšetrenie pacienta s vitilgom môže zahŕňať vykonanie testov funkcie štítnej žľazy (TSH, T3, T4, free-T3, free-T4, protilátky proti tyroperoidáze), hemoleukogram (pre podozrenie na pernicióznu anémiu), antinukleárne protilátky (ANA) a biopsiu kože z depigmentovaná oblasť.

Existuje niekoľko terapeutických možností pre vitiligo:

Klinická štúdia, ktorú viedli Forschner T, Buchholtz S., Stockfleth E., z Katedry dermatológie, venerológie a alergológie, Charity Medical University v Berlíne, Nemecko odporúča:

makuly na tvári a krku dobre reagujú na akúkoľvek formu terapie
pre generalizované vitiligo je UVB fototerapia najefektívnejšia a s najmenším počtom vedľajších účinkov; PUVA je druhá voľba.
kortikosteroidy sú výhodné pre lokalizované formy vitiligo; Topické imunomodulátory majú porovnateľnú účinnosť a menej vedľajších účinkov
účinnosť analógov vitamínu D je kontroverzná
chirurgická liečba má najvyššiu úspešnosť, ale vyžaduje skúseného chirurga a sofistikovanú techniku, takže táto terapeutická možnosť nie je široko dostupná.

Bez ohľadu na liečbu odporúčanú lekárom, pacient sa musí vyhýbať psychoemotickému stresu, rešpektovať spánkový režim (syntéza melanínu - kožného pigmentu - prebieha počas noci), dodržiavať zdravý životný štýl a primeranú stravu. Lekári zároveň odporúčajú vyhýbať sa slnečnému žiareniu medzi 11:00 a 16:00 a používať krémy na opaľovanie (hoci iní autori uvádzajú, že vitiligo sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorí krémy používajú).

Ako všeobecné opatrenia sa odporúča vitaminizácia a mineralizácia tela (ktorá by mala byť zabezpečená predovšetkým diverzifikovanou a plnohodnotnou stravou): kyselina listová, vitamín A (betakarotén), vitamíny skupiny B, vitamín C, vitamín E, vitamín B12. Diéta je dôležitým prvkom pre pacientov s vitiligom: mali by sa vyhýbať nikotínu, kofeínu, čokoláde, cukru, alkoholu a koreniu.