Prispôsobenie farmakoterapie po bariatrickej chirurgii SpringerLink
Lieky sa fixujú alebo dávkujú podľa telesnej hmotnosti alebo povrchu. To však nedáva zmysel, ak ste obézni. A dokonca aj po operácii musia lekári venovať pozornosť dávkovaniu, aby nedošlo k strate účinnosti a toxicite.
Prof. Dr. Stefan Engeli, Ústav pre klinickú farmakológiu, Hannover Medical School, chce zvýšiť povedomie o tom, že úprava dávky podľa schémy F môže byť pre pacientov s ťažkou nadváhou problematická: „Ak dávku upravím a vezmem si dávku, ktorá je uvedená v odborných informáciách a nebol testovaný na pacientoch s hmotnosťou 150 kilogramov, môže sa stať, že stratím účinnosť, pretože dávka je príliš nízka. “ Ak sa prispôsobíte svojej telesnej hmotnosti, môže sa stať, že dávka lieku je príliš vysoká.
Po operáciách sa resorpcia často menila
Po bariatrickom zákroku je dôležité upraviť dávku rôznych liekov. Ak sa odstráni kúsok čreva, nemôžu sa vstrebávať aj lieky. Na účinky vplýva aj samotné chudnutie. Napríklad selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) používané na liečbu depresie sa okamžite po operácii ľahšie vstrebávajú. V takýchto prípadoch treba myslieť na úpravu dávky, uviedol Engeli. Jeden rok po operácii by však už nebol rozdiel medzi pred a pooperačnou situáciou, prinajmenšom u SSRI. Opatrní musíte byť aj pri dávke lítia. Často dochádza k pooperačnej intoxikácii, pravdepodobne v dôsledku zmeny hodnoty pH v žalúdku a následnej zlepšenej absorpcie.
Praktické tipy na pooperačné dávkovanie
Engeli sa odvolal na prehľad, v ktorom bola zhrnutá literatúra o farmakoterapii po bariatrickej chirurgii [1]. Diuretiká by sa preto mali pooperačne znižovať, aby sa zabránilo dehydratácii pacienta. Dávka liekov vyvolávajúcich hypoglykémiu by sa mala po zákroku rýchlo znížiť. Metformín sa po operácii lepšie vstrebáva, preto by sa tu mala upraviť aj dávka. Okrem toho sa môže meniť absorpcia perorálnych kontraceptív, čo môže znižovať ich účinnosť. Je to však iba niekoľko príkladov. Existuje množstvo ďalších liekov, ktorých pooperačná účinnosť sa mení.
Napríklad dávkovanie metformínu, ale aj SSRI a lítia, sa musí upraviť po bariatrickom zákroku.
Ďalším odporúčaním autorov recenzie je uprednostniť tekuté alebo parenterálne podávanie liekov po dobu dvoch mesiacov po operácii. „To sa nedá realizovať, pretože veľa liekov v týchto formách ani neexistuje,“ zdôraznil Engeli. Ak liek nie je v tekutej forme, autori odporúčajú rozdrviť tablety a prehltnúť ich s tekutinou. „To je ťažký tip,“ tvrdí odborník, „pretože veľa liekov alebo tabliet by sa nemalo zničiť, pretože mnohé sa neskôr vstrebávajú v čreve.“
Sympózium „Pred a po operácii: Čo je dôležité pre hlavný postup?“, Jesenná konferencia DDG, 8. novembra 2019, Kongresové centrum Lipsko
literatúry
Azran C, Wolk O, Zur M, Fine-Shamir N, Shaked G, Czeiger D a kol. Perorálna farmakoterapia po bariatrickej chirurgii: prehľad základných poznatkov, literatúry a klinických odporúčaní. Obes Rev. 2016 Nov; 17 (11): 1050-1066.