Príznaky a liečba reaktívnej depresie, metódy psychoterapie Kompetentní v oblasti zdravia na iLive

Lekársky expert článku

  • Epidemiológia
  • PRÍČINA
  • Rizikové faktory
  • patogenézy
  • príznak
  • krokov
  • formulácia
  • Komplikácie a následky
  • diagnostika
  • Diferencovaná diagnóza
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Viac informácií o liečbe
  • Drogy
  • Profylaxia
  • Predpoveď

Reaktívna depresia je jedným z typov psychogénnych porúch spôsobených extrémnymi šokmi, commotio animi - psychotrauma. Pred viac ako storočím, v roku 1913, formuloval hlavný nemecký psychiater Karl Theodor Jaspers hlavné kritériá pre reaktívne negatívne stavy. Táto diagnostická triáda zatiaľ nestratila svoj význam, bola doplnená a vylepšená, ale považuje sa za základ všetkých variantov psychogénnych porúch vrátane reaktívnej depresie:

metódy

  1. Reaktívny stav psycho-emocionálnej sféry je spôsobený psychickou, akútnou alebo chronickou traumou.
  2. Traumatický faktor tvorí príznaky, klinické prejavy stavu.
  3. Reaktívna porucha sa môže zastaviť pomerne rýchlo za predpokladu, že zmizne provokačný faktor.

Depresívne psychogénne choroby sa vyvíjajú ako komplex neurotických a psychotických reakcií klasifikovaných ako poruchy nálady. Vývoj procesu je priamo podmienený osobnostnými vlastnosťami človeka, špecifikami a variantmi vývoja traumatizujúcej udalosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Epidemiologické údaje o nozológii - reaktívna depresia sú mimoriadne kontroverzné. Zhromažďovanie informácií je komplikované z niekoľkých dôvodov, pričom hlavnou vecou na ich zozname sú subklinické prejavy choroby a následná pomoc špecialistu. Najčastejšie sa pacienti snažia vyrovnať sa s vlastnými emočnými poruchami, alebo sa počas chronickej depresie a somatizácie dostanú k lekárom z iných oblastí - gastroenterológ, endokrinológ, kardiológ.

Existuje primárna diferenciálna diagnóza, ale používajú ju skôr psychiatri a psychoterapeuti ako praktickí lekári, ktorí sú väčšinou liečení pacientmi s depresívnou psychogénnou poruchou. Výsledkom je, že eliminácia predložených somatických ťažkostí môže nešpecializovanou terapiou „skryť“ typické depresívne príznaky na dlhú dobu a zmeniť akútnu formu ochorenia na latentnú, latentnú, predĺženú. Tieto a mnohé ďalšie dôvody neumožňujú, aby úplný a spoľahlivý epidemiologický obraz jasne klasifikoval a opísal frekvenciu psychogénnej depresie.

Podľa posledných dostupných informácií vyzerajú štatistiky o chorobách reaktívnej depresie takto:

[7], [8], [9], [10], [11]

Spôsobuje reaktívnu depresiu

Reaktívne poruchy sa vyskytujú v rôznych formách, ktoré sa spájajú do dvoch širokých kategórií:

  • krátkodobá reaktívna depresia;
  • dlhotrvajúca, chronická psychogénna depresia.

Príčiny reaktívnej depresie tiež rozdeľujú klasifikáciu a náročnosť konkrétneho klinického obrazu. Často existuje iba jedno kritérium - psychotramatický vonkajší efekt. Paradoxne môže byť depresívna porucha tejto série spôsobená aj pozitívnymi udalosťami, ktoré sa vyskytnú náhle a rýchlo. V roku 1967 Thomas Holmes a Richard Rahe zostavili špeciálnu škálu, v ktorej sú príčiny reaktívnej depresie lokalizované z hľadiska významu udalostí.

Podmienené hodnotenie faktorov, ktoré ovplyvňujú hĺbku depresie, vyzerá takto:

Jednotky výmeny života

  • Strata, smrť významnej osoby, príbuzného, ​​člena rodiny.
  • Náhle odhalenie alebo rozvod partnera.
  • Záver vo väzení.
  • Zranenie alebo nepredvídané ochorenie.
  • Prudké zhoršenie finančného blahobytu, strata materiálnych zdrojov.
  • Strata zamestnania, prepustenie.
  • Dôchodok, zbavenie obvyklého kruhu komunikácie a činnosti.
  • Choroba priateľa, člena rodiny, priateľa.
  • Problémy v sexuálnej oblasti.
  • Prudká zmena zamestnania, profesionálna činnosť.
  • Rodinné konflikty.
  • Pôžičky, dlhy, ktoré sa hromadia a neumožňujú konsolidáciu finančnej situácie.
  • Chemická závislosť členov rodiny (spoluzávislosť samotnej osoby).
  • Zhoršenie životných podmienok, presun do inej krajiny, regiónu, lokality.
  • Konflikty v práci, nátlak nadriadených.
  • Nedostatok sociálnej aktivity, zmena zaužívaného sociálneho kruhu.
  • Nedostatok spánku.
  • Zmena jedla, neschopnosť uspokojiť potravinové preferencie.
  • Udalosti, ktoré zahŕňajú právne kroky, menšie problémy s dodržiavaním zákona.

Medzi príčiny depresívnej psychogénnej poruchy patrí aj manželstvo, zmierenie po dlhej hádke, odmeňovanie vysokej úrovne za osobný prospech, zahájenie štúdia alebo ukončenie procesu učenia.

Stručne povedané, všetky etiologické faktory možno nazvať jediným slovom - psychotrauma. Vyznačuje sa intenzívne farebným emocionálnym zážitkom. Šoky môžu byť hlavnou príčinou reaktívneho stavu (príčinou) alebo sekundárnym podporným faktorom na pozadí už vytvorenej psychogénnej bázy.

Okrem škály Holmes a Rhea existuje klasifikácia etiologických príčin do dvoch skupín:

  1. Akútna, významná psychogénna trauma:
    • shokovaya;
    • depresívna situácia;
    • udalosť, ktorá spôsobí silný poplach.
  2. Chronická psychogénna trauma:
    • dlhé, menej intenzívne ako extrémne udalosti, vyvolávajúce úzkosť;
    • chronické choroby osoby alebo choroba príbuzných, členov rodiny;
    • nepriaznivé sociálne, ekonomické, rodinné prostredie, ktoré trvá viac ako šesť mesiacov.

Reaktívna depresia môže byť tiež existenčne dôležitá (životu nebezpečná), takže štiepi predstavy o štruktúre sveta - univerzálne princípy alebo iba dôležité pre identitu - profesionálne a úzko súvisí s rodinnými vzťahmi.

[12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Terminologicky popisuje psychogenézu od roku 1894 Robert Sommer, ktorý formuloval kritériá a rizikové faktory pre vývoj hysterických reakcií. Psychiatri následne dokončili provokatívne príčiny zvonka aj zvnútra, keď sa patogénne a exogénne faktory utiahli a vytvorili depresívnu poruchu.

  • Vrodené, ústavné vlastnosti tela.
  • Získané faktory - tehotenstvo, klimakterické obdobie, chemická závislosť, chronické infekčné choroby.
  • Vonkajšie príčiny - nedostatok spánku, nedostatok dávky potravy, fyzické preťaženie.

Psihoreaktivnaya labilita, predispozícia k psychogénnej depresii v modernom zmysle - je špecifické vlastnosti jednotlivca, prítomnosť alebo neprítomnosť adaptačných stratégií (skúsenosť skúsenosti stres, vyrovnať sa s traumatizujúcou situáciou).

Prekonať stresor je schopnosť udržiavať rovnováhu medzi stresujúcim stimulom a primeranou reakciou na neho bez toho, aby boli ohrozené vlastné emočné zdroje. Nedostatok konštruktívnych reakčných schopností, psychologickej flexibility, pružnosti vedie k negatívnym dôsledkom pre ľudský stav. To sa môže stať spúšťacím mechanizmom pre vývoj chronickej formy reaktívnej depresie.

Podľa toho sú osobné rizikové faktory definované takto:

  • Stratégia vyhýbania sa, vyhýbanie sa stresovej situácii, vrátane automatických psychoochranných ochranných mechanizmov (sublimácia, projekcia, racionalizácia, popretie, vysídlenie).
  • Zámer pre sociálnu izoláciu, odmietnutie vyhľadať pomoc a podporu.

Zhoršenie priebehu depresívnej reakcie na stres môže zahŕňať aj nasledujúce dôvody:

  1. Genetická predispozícia k depresívnym stavom, reakciám.
  2. Zdôraznenie charakterových vlastností.
  3. Otrava, potraviny aj chemikálie.
  4. Vekovým faktorom je puberta, menopauza, vek.
  5. Biochemické poruchy tela, chronická patológia.
  6. Kraniocerebrálna trauma, organická patológia mozgu.
  7. Ústavné vlastnosti človeka.
  8. Porušenie neurotransmiterových systémov mozgu.

Najdôležitejšie pre priebeh psychogénnej depresívnej epizódy sú vnútorné rizikové faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú produktivitu terapeutických zákrokov a prognózu ochorenia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

patogenézy

Patogenetický popis procesu vývoja reaktívnych stavov je stále predmetom diskusií medzi neurológmi a psychiatrami. Názor databázy hysteroidov, ktorý sa historicky formoval v minulom storočí, sa postupne dopĺňal o informácie o ďalších faktoroch, ktoré spôsobujú choroby. Študenti I.P. Pavlov, VN Myasishcheva v polovici minulého storočia posilnil názor, že psychogénne - k vyššej miere rozvoja narušenie osobných vlastností a ústavných charakteristík človeka pridať iba špecifické klinické príznaky, ale nie sú zásadné v etiologickom zmysle.

Nauka B. D. Karvasarského, Yu.A. Alexandrovský a ďalší, nemenej známe osobnosti, dali podnet na hĺbkový výskum koncepcie psychotraumy ako hlavného zdroja psychogénnych porúch. Patogenéza, vznik akútnej depresívnej reakcie sa dnes označuje ako kombinácia premorbidného stavu, ústavných vlastností človeka a špecifickosti stresora.

Mechanizmus reaktívnej depresie možno všeobecne označiť ako funkciu zlyhania mozgovej kôry (mozgovej kôry) v dôsledku intenzívneho preťaženia alebo stimulácie dysrytmickej práce a procesu inhibície. Takáto náhla zmena normálneho fungovania vedie k kaskáde negatívne zafarbených humorných zmien. Reakcie nadobličiek, autonómne príznaky, hyperglykémia, vysoký krvný tlak, kardiovaskulárna dysfunkcia - toto je neúplný zoznam následkov akútnej reakcie na náhlu traumatizujúcu udalosť. Ak je stresový faktor pre interné hodnotenie človeka skutočne významný, je možná aj prudká reštrukturalizácia hypofýzovo-nadobličkového komplexu. A v kombinácii s charakteristikami, rizikovými faktormi, môžu všetky tieto faktory zmeniť akútny depresívny stav na chronické neurotické ochorenie, keď sa adaptívne vlastnosti tela dekompenzujú a vyčerpajú.

[22], [23], [24], [25], [26]

Reaktívne príznaky depresie

Klinický obraz psychogénnej depresívnej poruchy je veľmi rôznorodý a veľmi zložitý, rovnako ako všetky odrody v tejto kategórii ako celku. Nie je náhoda, že existuje výraz, že depresia má tisíc masiek, často skrytých za príznakmi somatických chorôb. Najvýraznejšie sa v tomto zmysle prejavuje psychogénny reaktívny stav, ktorý je spôsobený konkrétnou traumatickou udalosťou alebo udalosťou. Príznaky reaktívnej depresie závisia od jej typu - krátkodobej alebo predĺženej formy.

  1. Krátkodobá reaktívna depresia zriedka trvá viac ako 4 týždne. Jeho hlavnými znakmi sú príznaky disociačných porúch
    • šokové reakcie;
    • mutizmus;
    • afektívna amnézia;
    • príznaky vegetatívnej dysfunkcie - potenie, tremor, tachykardia;
    • poruchy spánku a znížená chuť do jedla;
    • záchvaty paniky;
    • situačné samovražedné myšlienky;
    • motorická retardácia alebo naopak - emočné, neusporiadané pohyby;
    • úzkosť a psycho-emocionálny depresívny stav.
  2. Dlhotrvajúca psychogénna depresia, ktorá môže trvať 1 - 1,5 mesiaca až rok alebo viac:
    • neustále depresie;
    • emočná labilita, slzy;
    • apatia;
    • anhedonia;
    • nedostatok sociálnej aktivity;
    • zvýšená únava;
    • asténia;
    • neustály odraz, vina, sebaobviňovanie;
    • obsesie (obsesie);
    • hypochondrie.

Pre reaktívnu formu sú charakteristické zreteľné zmeny nálady a úrovne aktivity, ale nie v takom rozsahu ako v prípade diagnostikovanej endogénnej depresie. Zhoršenie stavu sa najčastejšie aktivuje večer a v noci, počas dňa, keď je rozptýlenie rozptýlené, je pre človeka oveľa ľahšie znášať závažnosť traumy. Príznaky reaktívnej depresie sú dočasne nahradené vonkajšími okolnosťami, každodennými starosťami alebo povinnosťami. Falošné obnovenie vytvára ilúziu víťazstva nad chorobou, je však schopné skryť sa a vrátiť sa s bolestivejšími pocitmi. Preto je dôležité zahájiť liečbu pri prvých príznakoch psycho-emocionálneho nepohodlia, spôsobených priamo traumatickou udalosťou.

Prvé príznaky

Prvé prejavy psychogénnej emočnej poruchy sa nie vždy prejavia v klinickom zmysle. Osoba s dobre vyvinutou stratégiou zvládania nemôže prejaviť svoje skúsenosti a reakcie, čím ich eliminuje a vytvára riziko chronického procesu. To je typické pre silnú polovicu ľudstva, pretože od detstva sú chlapci vychovávaní v duchu pravidla „ľudia neplačú“. Skrývaním prirodzenej reakcie, reakcie na traumatický faktor, človek sám vytvára pôdu pre vývoj mnohých psychosomatických patológií. A naopak, vhodná včasná reakcia na stresový faktor výrazne uľahčuje prežívanie zložitého obdobia a urýchľuje proces jeho prekonania.

Prvé príznaky reaktívnej depresie môžu byť nasledujúce:

  • Túžba plakať, plakať.
  • Ťažký rytmus inšpirácie a expirácie.
  • Psychomotorická, afektívna motorická agitácia.
  • Zmrzlina, úžas.
  • Kŕče sú svalové, cievne.
  • Tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia.
  • Prudký pokles alebo zvýšenie krvného tlaku.
  • Slabé.
  • Priestorové skreslenie.

Najbežnejšou reakciou, prvými typickými znakmi mimoriadne traumatizujúcej situácie, sú fyziologické prejavy strachu a mobilizácia všetkých zdrojov na jeho prekonanie. Rozsah intenzity je malý - buď hyperdynamický, aktívny, alebo stuporovaný (hypodynamika). V skutočnosti - toto je slávna triáda „Bey, run, zamri“. Pokúšať sa ovládnuť inherentnú vlastnosť reakcie na hrozivý a intenzívny ľudský hodnotový faktor nemá zmysel. Táto vlastnosť musí byť známa, zvážená sama osebe a podľa potreby mierne upravená pomocou špeciálnych cvičení. Podľa štatistík je len 12-15% ľudí skutočne schopných ukázať sa v chladných podmienkach, v extrémnej situácii, pri zachovaní racionálneho pohľadu na udalosti.

[27], [28]

Endogénna a reaktívna depresia

Z etiologického hľadiska sú typy depresívnych porúch rozdelené do veľkých skupín:

  • Éndogennıe.
  • Somatohennыe.
  • psychogénne.

Každá kategória má špecifické klinické prejavy, znaky, ktoré umožňujú diferenciáciu druhov, a predpisuje vhodné terapeutické opatrenia. Najbežnejšia endogénna a reaktívna depresia. Ich hlavným rozdielom je výzva faktorov:

  • Vitálna alebo endogénna depresívna porucha sa vyvíja na pozadí pohody viditeľnej pre cieľ bez zásahu traumatického faktora.
  • Psychogénna porucha je vždy založená na významnej traumatickej udalosti pre človeka.

Rozdiel od jedného druhu k druhému je možné znázorniť v tomto formáte: