Príznaky a liečba intrahepatálnej cholestázy tehotenstva (ICP)

Pôrodnícka cholestáza (OC), známa tiež ako intrahepatálna cholestáza tehotenstva (ICP), je zriedkavé ochorenie pečene, ktoré postihuje 0,5% až 2% tehotenstiev (1). Je to bežné medzi určitými etnickými skupinami, ako sú Araukania a ženy škandinávskeho pôvodu (2). Ak je to také zriedkavé, mali by ste si s tým robiť starosti?

MomJunction vás informuje o pôrodníckej cholestáze, jej príčinách, príznakoch, liečbe a obmedzeniach stravovania.

Čo je to pôrodnícka cholestáza?

Pôrodnícka cholestáza je stav, ktorý znižuje normálny odtok žlče z pečene.

Normálne pečeň produkuje žlč, ktorá preteká žlčovými cestami do čriev, kde pomáha tráviť potravu.

V prípade OC je však tok žlče do čreva znížený. Takto sa hromadia žlčové soli, ktoré sa dostávajú do krvi a zvyšujú množstvo žlčových solí v krvi.

Nadbytočné soli na pokožke svrbia a vedú k ochoreniu nazývanému svrbenie. K tomu obvykle dochádza v posledných troch mesiacoch tehotenstva a niekedy aj skôr. Dobré však je, že zvýšené množstvo žlčových solí a svrbenie po pôrode zmiznú a nespôsobia matke ani dieťaťu dlhodobé komplikácie (3).

Aké sú príčiny pôrodníckej cholestázy?

Presná príčina OC nie je známa. Je však známe, že sú ovplyvnené nasledujúcimi faktormi (4):

Hormonálne: Zvýšenie tehotenských hormónov, estrogénu a progesterónu, môže mať vplyv na funkciu pečene. Štúdie ukazujú, že OC sa zvyčajne vyskytuje v poslednom trimestri, keď sú hladiny estrogénu vyššie. OC je tiež bežné v dvojitých a trojitých tehotenstvách, keď sú vysoké hladiny hormónov.

Genetika: V niektorých prípadoch funguje OC v rodinách (ale môže preskočiť niekoľko generácií). Jedinci s genetickou predispozíciou na OC môžu tiež zdediť problém súvisiaci s produkciou žlče a prechodom cez žlčové cesty. OC nemusí byť vážnym problémom, pretože zvýšenie hormonálnej aktivity počas tehotenstva môže ovplyvniť hladinu hormónov.

Enviromentálne faktory: OC je bežnejšia v zime a výskyt je vysoký v kombinácii s výživovými faktormi, ako je nedostatok selénu (5).

Bez ohľadu na príčinu sa tento stav vyskytuje iba počas tehotenstva.

Aké sú príznaky intrahepatálnej cholestázy tehotenstva/pôrodníckej cholestázy?

Najbežnejším príznakom pôrodníckej cholestázy je svrbenie, ktoré sa zvyčajne vyvíja bez vyrážky. Začína sa to po 24 týždňoch tehotenstva, keď vrcholia hladiny hormónov (6).

Vyskytuje sa na dlaniach a chodidlách, ale môže mať vplyv aj na iné oblasti tela.

Svrbenie sa v noci zhoršuje a má tendenciu sa zhoršovať, až kým nebudete mať svoje dieťa.

Svrbenie môže byť mierne až silné.

Silné svrbenie môže ovplyvniť vaše spánkové vzorce, náladu a koncentráciu.

Medzi ďalšie príznaky, aj keď sú zriedkavé, patria:

Mierna žltačka, charakterizovaná žltým močom, pokožkou alebo bielym okom

Bolesť okolo pečene, väčšinou v pravom hornom kvadrante

Príležitostné, mierne svrbenie je normálne. Ak sa vám však objaví pretrvávajúce svrbenie, ktoré sa zhoršuje pri kombinácii s vyššie uvedenými príznakmi, mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára.

Ako sa diagnostikuje cholestáza v pôrodníctve?

Cholestáza plodu sa diagnostikuje pomocou krvných testov. Váš lekár prediskutuje vaše príznaky, rodinnú anamnézu a anamnézu a odporučí niektoré testy na meranie žlčových kyselín a pečeňových enzýmov. Tieto testy kontrolujú OC a zisťujú ďalšie príčiny svrbenia.

Test na žlčové kyseliny: Toto je najšpecifickejší test pre OC. Meria hladinu žlčových kyselín v krvi. Normálny rozsah je 0-10 mikromólov/l a akékoľvek odčítanie nad týmto rozsahom naznačuje prítomnosť OC (7).

Test funkcie pečene (LFT): Funkciu pečene kontroluje meraním rôznych hodnôt enzýmov. Primárne enzýmy vrátane alanín transaminázy (ALT) a aspartát transaminázy (AST) sa v prípade OC abnormálne zvýšia.

Niekedy hladiny žlčových kyselín stúpajú, zatiaľ čo ALT a AST zostávajú normálne. V iných prípadoch sa zvyšujú pečeňové enzýmy a žlčové kyseliny zostávajú normálne. Či tak alebo onak, vaše žlčové kyseliny budú testované na opakované svrbenie (8).

Aké sú riziká pôrodníckej cholestázy?

Pre budúcu matku

Cholestáza v pôrode môže viesť k nedostatku vitamínu K a narušiť vlastnú zrážanlivosť krvi v tele. Existuje väčšie riziko krvácania, pretože jeho zastavenie trvá dlhšie. Výskum, ktorý sa za tým skrýva, je však neurčitý. Váš lekár navrhne doplnky vitamínu K na liečbu problémov so zrážaním (9).

Dostanete viac predpôrodných stretnutí, aby vás lekár mohol starostlivo vyšetriť. Lekárske testy zahŕňajú:

Sledujte pohyby dieťaťa

Počúvajte tlkot srdca dieťaťa

Ultrazvukové skenovanie na sledovanie rastu a pohody dieťaťa

Pre nenarodené dieťa

Vaše dieťa môže prejsť prvou stoličkou (mekónium) ešte v maternici. Po pôrode preto spôsobí problémy s dýchaním.

Môžete byť predčasní, pretože váš lekár odporúča predčasný pôrod.

Existuje zvýšené riziko mŕtveho plodu, a preto lekár navrhuje indukovaný pôrod po 37 až 38 týždňoch (10).

Váš lekár rozhodne o indukovanom pôrode v závislosti od krvných testov a hladiny žlčovej kyseliny v krvi. Ak je OC príliš silný, možno budete musieť začať pracovať skôr ako 37 týždňov (11).

Ako sa lieči pôrodná cholestáza?

Na OC neexistuje žiadny liek. Ako som už povedal, stav nie je vážny, ale môže pôsobiť stresujúco. Takže primárnym cieľom liečby je zmierniť svrbenie.

Všeobecné opatrenia na zmiernenie svrbenia pri pôrodnej cholestáze (12):

Namočte nohy a ruky do ľadovej vody

Aplikácia calaminovej pleťovej vody na svrbiace miesta

Aplikácia krémov s výťažkami z nechtíka a harmančeka. Majú znižovať svrbenie a začervenanie počas OC

Používajte jemné mydlá a saponáty

Voľba jemných sprchových gélov namiesto ťažkých, parfumovaná drsnými receptúrami

Noste voľný strih a bavlnené oblečenie

Po zdravej a vyváženej strave (redukcia mastných a tučných jedál)

Oddýchnite si, kedykoľvek vás unaví

Vyhýbajte sa horúcim a vlhkým poveternostným podmienkam

Vyhýbajte sa alkoholu a drogám, pretože sú toxické pre pečeň a spôsobujú nezvratné škody

Vyššie uvedené opatrenia môžu poskytnúť dočasnú úľavu, najmä pred spaním, takže svrbenie ustúpi a vy sa môžete dobre vyspať.

Lekárske ošetrenie pre vedenie OK:

Lieky sú zvyčajne zamerané na zníženie hladiny žlčových solí, zmiernenie svrbenia a ochranu dieťaťa. Váš lekár pravdepodobne predpíše nasledujúce lieky na OC.

Kyselina ursodeoxycholová (Ursodiol), ktorá zmierňuje svrbenie a normalizuje pečeňové a žlčové kyseliny (13).

Steroidy (dexametazón) pri starostlivom zaobchádzaní. Pomáhajú pri dozrievaní pľúc dieťaťa (14).

Doplnky vitamínu K na podporu zrážania krvi (15).

Poznámka: Nepoužívajte antihistaminiká a ovsené vločky.

Diéta pre intrahepatálnu cholestázu

Hlavným cieľom cholestázovej diéty počas tehotenstva je znížiť zaťaženie pečene. Preto by ste mali jesť jedlá s lecitínom, nenasýteným tukom, ktorý pomáha žlči vstrebávať tuk. Nízkotučná strava uľahčuje črevám vstrebávanie vitamínov a minerálov z potravy. Zahrnúť:

Zmes bio ovocia a zeleniny s pestrofarebnými pigmentmi, ako je mrkva, repa, zemiaky, tekvica, červená kapusta a karfiol pre ľahké trávenie.

Potraviny s omega-3 mastnými kyselinami (tuniak, losos, makrela, sardinky, krevety, ustrice, olej z ľanových semien a tresčej pečene) a omega-6 mastné kyseliny (listová zelenina, orechy, ryby a sója) na boj proti chorobám.

Potraviny bohaté na bielkoviny, ako sú orechy, fazuľa, ryby a vajcia.

Nízkotučná strava vyrobená z ryže, pšenice, kukurice, ovsa a raže.

Olivový olej, slnečnicový olej a repkový olej.

Zdravé alternatívy, ako je medová nátierka, hummus a ovocné džemy.

Viac vody na vyplavenie toxínov zo systému.

Čerstvá citrónová šťava v teplej vode na neutralizáciu žlčových kyselín.

Táto diéta pomáha minimalizovať tvorbu žlče v pečeni a podporuje zdravie pečene. Okrem zdravej výživy je možné použiť aj iné prírodné lieky na OC.

Prírodné lieky na pôrodnú cholestázu

Pred výberom akéhokoľvek lekárskeho ošetrenia môžete podniknúť nasledujúce kroky, aby ste znížili nepríjemnosti spojené s pôrodnou cholestázou. Tieto nápravné opatrenia tiež znížia pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Aj keď tieto opatrenia pomáhajú lepšie zvládať stav, je potrebný lekársky dohľad ešte niekoľko týždňov až mesiacov po pôrode.

Pôrodnícka cholestáza alebo intrahepatálna cholestáza tehotenstva po pôrode

Následná skúška sa uskutoční asi šesť až osem týždňov po narodení dieťaťa. Váš lekár skontroluje, či svrbenie stále pretrváva a či pečeň funguje normálne.

Ak užívate antikoncepčné tabletky, môže sa zobraziť výzva na ukončenie liečby, pretože estrogén môže znova spôsobiť OC. Lekár môže navrhnúť alternatívny spôsob antikoncepcie.

Môže existovať riziko vzniku chronického ochorenia pečene a žlčových kameňov v neskoršom živote.
Existuje 45-70% pravdepodobnosť, že sa OC bude opakovať počas nasledujúcich tehotenstiev (21).

Aký je správny kód ICD-10 pre pôrodnícku cholestázu?

Správny kód ICD-10 pre pôrodnícku cholestázu je O26.6, ktorý spadá pod ochorenie pečene v tehotenstve, pri pôrode a v šestonedelí (22).

ICD-10 je kódovací systém navrhnutý WHO (Svetovou zdravotníckou organizáciou) na interpretáciu písomného popisu zdravotných a lekárskych informácií do štandardizovaných kódov. ICD-10 predstavuje medzinárodnú klasifikáciu chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (10. revízia).

Riešenie pôrodnej cholestázy môže byť stresujúce, strašidelné a obťažujúce. Podmienka však nie je nebezpečná a ľahko zvládnuteľná. Aj keď neexistujú preventívne terapie a intervencie, môžete seba a svoje dieťa dostať z problémov spojených s OC. Je dôležité byť šťastná, keď ste tehotná, pretože vaše obavy môžu mať vplyv na vaše rastúce dieťa. Porozprávajte sa so svojím lekárom, rodinou alebo priateľmi, aby ste sa podelili o svoje obavy a zostali zdraví.