Príznaky a nepríjemné pocity v menopauze

Trvanie vazomotorických ťažkostí bolo dlho podceňované. U žien s príznakmi skorého nástupu môžu trvať 10 rokov alebo viac.

Typické príznaky menopauzy

Prvými príznakmi, ktoré si žena všimne v neskorej reprodukčnej fáze, sú zvyčajne zmeny cyklu a nepravidelnosti cyklu (nefunkčné krvácanie, ako je trvalé alebo medzimenštruačné krvácanie, predmenštruačné špinenie atď.). Návaly sa zriedka vyskytujú v neskorej reprodukčnej fáze a tiež v ranom prechode menopauzy 1. Klinický obraz symptómov menopauzy je do značnej miery určený následkami nedostatku estrogénu.

Jedná sa hlavne o:

Návaly tepla a (nočné) potenie
poruchy spánku
Výkyvy nálad
Podráždenosť
Strata libida
bolesť hlavy
depresívne nálady
vaginálna suchosť a urogenitálne ťažkosti (inkontinencia a opakované infekcie močových ciest)

Už v 90. rokoch minulého storočia holandská štúdia ukázala, že asi tretina všetkých žien prešla prechodom z menopauzy bez väčších príznakov, zatiaľ čo ďalšia tretina mala príznaky, ktoré sa líšili svojou intenzitou a posledná tretina žien trpela návalmi tepla, potením a nespavosťou a cíti vážne depresívne nálady 2, 3 .

Menopauzálne sťažnosti

Vazomotorické príznaky (VMS)

Z 12 425 amerických žien vo veku od 40 do 55 rokov, s ktorými sa uskutočnilo pohovory počas náborovej štúdie štúdie SWAN (Štúdia zdravia žien naprieč národom), približne jedna z piatich týchto žien pred menopauzou hlásila návaly horúčavy alebo nočné potenie 4. S nástupom skorej perimenopauzy sa prevalencia takmer zdvojnásobila (37%). Najvyššia a viac-menej stála prevalencia vazomotorických ťažkostí bola hlásená v neskorej perimenopauze (57%) alebo u žien po chirurgickom zákroku (47%) alebo v prirodzenej menopauze (49%).

Podobné zvýšenie prevalencie vazomotorických ťažkostí bolo pozorované aj pri dlhodobom pozorovaní 1 543, priemerných 46-ročných, bielych Američaniek vo veku 4–5 rokov v štúdii SWAN 5. Najväčší nárast symptómov menopauzy nastal so zmenou od skorého do neskorého prechodu v menopauze, a teda pred skutočným začiatkom menopauzy (obr. 1). Aj keď je nárast prevalencie najsilnejší pred menopauzou, pravdepodobnosť výskytu vazomotorických symptómov je najvyššia na začiatku postmenopauzy 1 .

Obrázok 1: Prevalencia vazomotorických symptómov v rôznych fázach pri pozorovaní 1 543 žien v USA počas 4–5 rokov (upravené podľa Gold et al. 2006 5).

Bola zistená zvýšená frekvencia vazomotorických ťažkostí pri nadváhe alebo menštruačných nepravidelnostiach napriek existujúcej ovulácii a bez ďalších abnormalít vylučovania hormónov močom počas celého cyklu 6. V anovulačných cykloch frekvencia vazomotorických ťažkostí prudko vzrástla počas obdobia predĺženého krvácania a tiež sa zvyšovala s vekom a s vyššími hodnotami FSH a LH a nižšími koncentráciami estrogénu 6. Väčšina žien hlásila vazomotorické ťažkosti v anovulačných cykloch bez vrcholu LH a bez cyklického zvýšenia endogénnych estrogénov 7, 8. Z dlhodobého pozorovania, ktoré bolo súčasťou štúdie SWAN, bolo zvýšenie plazmatických koncentrácií FSH obzvlášť dobrým indikátorom vazomotorických symptómov 9. Vyššie plazmatické koncentrácie estradiolu súviseli s nižšou frekvenciou vazomotorických symptómov, čo sa však dá vysvetliť aj nižším zvýšením FSH 9. .

Trvanie sťažností bolo dlho podceňované. V štúdii Freemana a kol. U 10, stredných až silných návalov horúčavy trvalo priemerne 4,6 ± 1,9 roka po nástupe menopauzy, 1/3 žien nimi dokonca trpela 10 a viac rokov. Trvalo v priemere 9 rokov po nástupe menopauzy, kým sa príznaky vrátili na premenopauzálnu hladinu. Štúdia z roku 2015 tiež zistila, že čím skôr sa príznaky objavia, tým dlhšie trvajú. Polovica žien, ktoré mali VMS na začiatku perimenopauzy, mala príznaky pretrvávajúce 10,1 roka alebo viac. Ak sa príznaky objavili iba po menopauze, stredná doba trvania bola 5,7 rokov (obr. 2).

Obrázok 2: Trvanie VMS od prvého výskytu (upravené od Avis et al. 2015 11).

Aj keď presná etiológia návalov horúčavy stále nie je jasná, zdá sa byť nevyhnutné narušenie termoregulácie v hypotalame12. Pri prechode v menopauze a pri poklese sérových estrogénov existuje pravdepodobne senzibilizácia určitých populácií serotonínergných receptorov (5-HT1A, 5-HT2A) v hypotalame 13 .

Nedávno bola položená otázka 14, či by vazomotorické ťažkosti mohli byť ukazovateľom výskytu chronických chorôb starnutia, pretože pribúdajú dôkazy spájajúce návaly horúčavy s množstvom chronických postmenopauzálnych stavov, ako sú kardiovaskulárne choroby, osteoporóza a znížená kognitívna schopnosť15. Napríklad pozdĺžna štúdia s viac ako 11 000 ženami a 14-ročným trvaním 16 ukázala zvýšené riziko koronárnych srdcových chorôb u žien, ktoré trpeli návalmi horúčavy alebo nočným potením. Muka a kol. Vo svojej metaanalýze v roku 2016 zistili súvislosť medzi výskytom vazomotorických ťažkostí a inými menopauzálnymi príznakmi so zvýšeným rizikom koronárnych srdcových chorôb, mŕtvice a iných kardiovaskulárnych chorôb 17 .

Možné vysvetlenia zahŕňajú, že vazomotorické príznaky súvisia so zlým lipidovým profilom, zvýšením systolického krvného tlaku, zvýšenou inzulínovou rezistenciou a zvýšenými zápalovými parametrami. Výsledky americkej štúdie Ženy naprieč národom ukázali, že vyššia frekvencia návalov horúčavy je spojená so zvýšením krvného tlaku a u mladších žien so zhoršením endotelových funkcií18. Podobné súvislosti s návalmi horúčavy sa zistili aj pri iných stavoch, ako je osteoporóza a depresívne príznaky 19, 20 .

Urogenitálna atrofia

V priebehu menopauzy s pretrvávajúcim nedostatkom estrogénu prichádzajú do popredia degeneratívne zmeny v pošve a na vonkajších pohlavných orgánoch, ako aj v dolných močových cestách. Obzvlášť postihnuté sú epitel a rôzne štruktúry spojivového tkaniva. Znižuje sa prietok krvi, zhoršujú sa endokrinné stimulačné mechanizmy a zvyšuje sa pošvové pH. Dôsledkom týchto zmien je nárast urogenitálnych ochorení. Najskôr sa objaví suchá vagína a dyspareunia, neskôr sa objavia ťažkosti spojené s ochabnutím orgánov panvového dna 21, 22 .

Napriek často chronickému priebehu a tendencii k relapsu mnoho žien znáša urogynekologické ťažkosti rezignujúce na osud, pretože sa s týmito nepríjemnými problémami nechcú obrátiť na lekára. Podľa štúdie AGATA, pozorovacej štúdie uskutočnenej v Taliansku od decembra 2013 do marca 2014, sa u 64,7% žien vyvinie genitourinárny syndróm rok po nástupe menopauzy a 84,2% žien 6 rokov po nástupe menopauzy. syndróm menopauzy = GSM) 23 .

poruchy spánku

Zmeny spánku sa vyskytujú u žien, najmä v polovici 40. rokov, a majú tendenciu sa zvyšovať s nástupom menopauzálneho prechodu (obr. 3) 24. Asi 40–60% žien v menopauze udáva poruchy spánku, pričom najviac znepokojujúce je nočné prebúdzanie 25. Ako sa vyskytujú poruchy spánku počas menopauzy, je stále nejasné a štúdie dospeli k rôznym výsledkom, pokiaľ ide o to, ako sú iné príznaky menopauzy spojené so zmenami v spánku. Existujú správy, že kvalita spánku a vazomotorické príznaky sú nepriamo spojené. Poruchy spánku sa však môžu vyskytnúť aj samy osebe 26. Pretože zlý spánok je rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia, cukrovku, obezitu a choroby z chovania 27, znižovanie tiesňových porúch spánku zlepšuje nielen kvalitu života, ale aj celkové zdravie 28 .

Obrázok 3: Prevalencia porúch spánku: prevalencia u žien a mužov sa líši v závislosti od veku (podľa Kravitz et al. 2011 29, na základe údajov od Cirignotta et al. 1985 30).

Psychologické sťažnosti

Rôzne štúdie preukázali, že riziko vzniku depresívnych príznakov alebo rozvoja depresívneho ochorenia (prvé ochorenie alebo opakujúce sa ochorenie) sa zvyšuje počas perimenopauzy 31, 32, 33. Či už je to primárne kvôli hormonálnym zmenám alebo vplyvom ďalších faktorov ako napr B. návaly horúčavy alebo poruchy spánku ešte nie sú presvedčivo objasnené34 .

Zdá sa, že príznaky úzkosti sú tiež bežnejšie počas menopauzálneho prechodu35. Predpokladá sa, že môžu byť spojené s depresívnym ochorením36 .

Kožné zmeny

Pokožka je tiež vystavená vplyvu estrogénov 37, 38. Napríklad v období po menopauze dochádza k postupnému znižovaniu elasticity pokožky, ako aj turgoru pokožky, obsahu kolagénu a vody, a tým aj hrúbky pokožky, čo je aspoň čiastočne dôsledkom znižujúceho sa vplyvu estrogénov na metabolizmus kolagénu.

Servisné materiály pre lekárov

Bezplatné informačné brožúry pre vás a vašich pacientov.

Hormonálna substitučná liečba a kardiovaskulárne choroby

Súčasné vedecké údaje o účinkoch hormonálnej liečby na riziko artériosklerózy, srdcových chorôb a mozgovej príhody.

Harlow, SD., Et al. (2012). STRAW + 10 Kolaboratívna skupina. Zhrnutie workshopu Fázy štádia reprodukčného starnutia + 10: riešenie nedokončenej agendy stupňov reprodukčného starnutia. J Clin Endocrinol Metab. 97, s. 1159-68.

Oldenhave, A., Jaszmann, L., Haspels, A., & Everaerd, W. (1993, Mar). Vplyv klimakterika na pohodu. Prieskum na základe 5213 žien vo veku 39 až 60 rokov. Am J Obstet Gynecol, 168 (3 Pt1), s. 772-80.

Oldenhave, A., & Netelenbos, C. (1994, marec). Patogenéza klimakterických ťažkostí: ste pripravení na zmenu? Lancet, 343 (8898), str. 649-53.

Gold, E. a kol. (2000). Vzťah demografických faktorov a faktorov životného štýlu k symptómom u multirasovej/etnickej populácie žien vo veku 40 - 55 rokov. Am J Epidemiol, 152 (5), str. 463-73.

Gold, E. a kol. (2006). Pozdĺžna analýza súvislosti medzi vazomotorickými príznakmi a rasou/etnickou príslušnosťou v období prechodu do menopauzy: štúdia o zdraví žien v celej krajine. Am J Public Health, 96 (7), s. 1226-35.

Gold, E. a kol. (2007). Vzťah denných vzorcov močových hormónov k vazomotorickým príznakom v rasovo/etnicky rozmanitej vzorke žien v strednom veku: štúdia o zdraví žien v celej krajine. Reprod Sci, 14 (8), str. 786-97.

Weiss, G., Skurnick, J., Goldsmith, L., Santoro, N., & Park, S. (2004, december). Menopauza a hypotalamo-hypofyzárna citlivosť na estrogén. JAMA, 292 (24), s. 2991-6.

Skurnick, J. a kol. (2009). Pozdĺžne zmeny funkcie hypotalamu a vaječníkov u perimenopauzálnych žien s anovulačnými cyklami: vzťah s vazomotorickými príznakmi. Fertil Steril, 91 (4), s. 1127-34.

Randolph, J. J. a kol. (2005). Vzťah pozdĺžnej zmeny reprodukčných hormónov a vazomotorických symptómov počas menopauzálneho prechodu. J Clin Endocrinol Metab, 90 (11), str. 6106-12.

Freeman, E., Sammlung, M. a Sanders, R. (2014, sept.). Riziko dlhých návalov horúčavy po prirodzenej menopauze: dôkazy zo skupiny Penn Ovarian Aging Study. Menopauza: The Journal of The North American Menopause Society, 21 (9), s. 924-32.

Avis, N. a kol. (2015). Trvanie vazomotorických symptómov menopauzy po prechode menopauzy. JAMA Intern Med, 175 (4), s. 531-9.

Andrikoula, M., & Prelevic, G. (2009, február). Návaly horúčavy v menopauze sa znova navštívili. Climacteric, 12 (1), s. 3-15.

Stearns, V. a kol. (2002). Návaly horúčavy. Lancet, 360 (9348), str. 1851-61.

Baber, R., Panay, N., Fenton, A. a za IMS Writing Group. (2016). Odporúčania IMS týkajúce sa zdravia žien v strednom veku a hormonálnej liečby v období menopauzy. Climacteric, 19 (2), s. 109-50.

Biglia, N. a kol. (2017, aug). Vasomotorické príznaky v menopauze: biomarker rizika kardiovaskulárnych chorôb a iných chronických chorôb? Climacteric, 20 (4), str. 306-12.

Herber-Gast, G., Brown, W., & Mishra, G. (2015, október). Návaly a nočné potenie sú spojené s rizikom srdcových chorôb v strednom veku: pozdĺžna štúdia. BJOG, 122 (11), s. 1560-7.

Muka, T. a kol. (2016, jún). Asociácia vazomotorických a iných menopauzálnych symptómov s rizikom kardiovaskulárnych chorôb: Systematický prehľad a metaanalýza. PLoS One, 11 (6), s. e0157417.

Thurston, R. a kol. (2017, aug). Fyziologicky hodnotené návaly horúčavy a endoteliálna funkcia u žien v strednom veku. Menopause, 24 (8), s. 886-93.

Crandall, C. a kol. (2011, apríl). Asociácia vazomotorických symptómov menopauzy so zvýšeným kostným obratom počas menopauzálneho prechodu. J Bone Miner Res, 26 (4), s. 840-9.

Worsley, R., Bell, R., Gartoulla, P., & Davis, S. (2017, máj). Prevalencia a prediktory nízkej sexuálnej túžby, sexuálne súvisiaceho osobného utrpenia a hypoaktívnej dysfunkcie sexuálnej túžby v komunitnej vzorke žien stredného veku. J Sex Med, 14 (5), s. 675-86.

Wolf, A. (1991). Hormonálny vek sa mení z pohľadu gynekológa. Fortschr Med, 109 (18), s. 28-34.

Dennerstein, L., Dudley, E., Hopper, J., & Guthrie, J. B. (2000, september). Prospektívna populačná štúdia symptómov menopauzy. Obstet Gynecol, 96 (3), str. 351-8.

Palma, F. a kol. (2016, Jan). Vaginálna atrofia žien po menopauze. Výsledky amulticentrickej pozorovacej štúdie: Štúdia AGATA. Maturitas, 83, s. 40-4.

Santoro, N. (2016, apríl). Perimenopauza: od výskumu k praxi. J Womens Health (Larchmt), 25 (4), s. 332-9.

Kravitz, H. a kol. (2003, január-február). Ťažkosti so spánkom u žien v strednom veku: komunitný prieskum spánku a menopauzálneho prechodu. Menopauza, 10 (1), s. 19-28.

Bruyneel, M. (2015, júl). Poruchy spánku u žien v menopauze: etiológia a praktické aspekty. Maturitas, 81 (3), s. 406-9.

Luyster, F. a kol. (2012). Spánok: zdravotná nevyhnutnosť. Spánok, 35 (6), s. 727-34.

Cintron, D., Liet al. (2017, mar). Účinnosť menopauzálnej hormonálnej liečby na kvalitu spánku: systematický prehľad a metaanalýza. Endocrine, 55 (3), s. 702-11.

Kravitz, H., & Joffe, H. (2011, september). Spánok počas perimenopauzy: príbeh SWANU. Obstet Gynecol Clin North Am, 38 (3), str. 567-86.

Cirignotta, F. a kol., (1985). Insomnia: epidemiologický prieskum. Clin Neuropharmacol, 8 (Suppl 1), str. S49-54.

Bromberger, J., & Kravitz, H. (2011, september). Nálada a menopauza: zistenia zo Štúdie zdravia žien cez národ (SWAN) za posledných 10 rokov. Obstet Gynecol Clin North Am, 38 (3), str. 609-25.

Weber, M., Maki, P. a McDermott, M. (2014, júl). Poznanie a nálada v perimenopauze: systematický prehľad a metaanalýza. J. Steroid Biochem Mol Biol, 142, str. 90-8.

Soares, C. (2017, jún). Depresia a menopauza: súčasné poznatky a klinické odporúčania pre kritické okno. Psychiatr Clin North Am, 40 (2), str. 239-54.

O'Neill, S., & Eden, J. (2017, október). Patofyziológia symptómov menopauzy. Pôrodníctvo, gynekológia a reprodukčná medicína, 27 (10), s. 303-10.

Bromberger, J. a kol., (2013, máj). Zvyšuje sa počas úzkosti riziko úzkosti? Štúdium zdravia žien v celej krajine. Menopauza, 20 (5), s. 488-95.

Kravitz, H. a kol., (2014, sept.). Predpovedajú príznaky úzkosti veľkú depresívnu poruchu u žien v strednom veku? Štúdia zdravia žien naprieč národom (SWAN) Štúdia duševného zdravia (MHS). Psychol Med, 44 (12), str. 2593-602.

Brincat, M., Baron, Y., & Galea, R. (2005, jún). Estrogény a pokožka. Climacteric, 8 (2), s. 110-23.

Thornton, M. (apríl 2013). Estrogény a starnúca pokožka. Dermatoendocrinol, 5 (2), str. 264-70.